Интерпретация данных BIS-монитора: как врач принимает решения во время операции

Интерпретация данных BIS-монитора является ключевым элементом современного анестезиологического контроля, позволяющим объективно оценивать глубину наркоза. Для пациента и его близких операция — это всегда время тревоги, и главный страх связан с возможностью проснуться или почувствовать боль. Биспектральный индекс-мониторинг (BIS) — это технология, которая помогает анестезиологу-реаниматологу в режиме реального времени видеть, насколько глубоко спит пациент, и подбирать дозу препаратов с ювелирной точностью. Это не просто цифры на экране, а надежный помощник врача в обеспечении вашей безопасности и комфорта на протяжении всего хирургического вмешательства.

Что такое биспектральный индекс и почему он важен в анестезиологии

Биспектральный индекс (BIS) — это числовой показатель от 0 до 100, который отражает уровень сознания пациента. Он рассчитывается на основе анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи электрической активности головного мозга. Специальный датчик, наклеенный на лоб пациента, считывает эти сигналы, а монитор обрабатывает их с помощью сложного математического алгоритма и представляет в виде простого и понятного числа. По сути, BIS-монитор переводит сложную картину мозговых волн на язык, доступный для быстрой оценки анестезиологом.

Важность этого метода заключается в том, что он дает объективную, а не косвенную оценку глубины анестезии. До появления биспектрального индекс-мониторинга врачи ориентировались в основном на косвенные признаки: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение и движения пациента. Однако эти показатели могут меняться по разным причинам, не всегда связанным с уровнем сознания. BIS же напрямую отражает степень угнетения центральной нервной системы, что позволяет:

• Предотвратить интраоперационное пробуждение. Это главная задача. Поддерживая BIS в целевом диапазоне, врач минимизирует риск того, что пациент придет в сознание во время операции.
• Индивидуализировать анестезию. Каждый организм уникален и по-разному реагирует на препараты. BIS-мониторинг позволяет подобрать минимально необходимую, но достаточную дозу анестетиков для конкретного пациента, избегая как недостаточной, так и избыточной глубины наркоза.
• Ускорить пробуждение после операции. Точное дозирование препаратов помогает избежать их избыточного накопления в организме. В результате пациент просыпается быстрее, легче и с меньшим количеством побочных эффектов, таких как тошнота и спутанность сознания.

Ключевые показатели на BIS-мониторе: на что смотрит анестезиолог

Анестезиолог оценивает не просто одно число, а целый комплекс данных, отображаемых на экране BIS-монитора. Это позволяет получить полную картину состояния пациента и вовремя отреагировать на малейшие изменения. Вот основные параметры, которые анализирует врач.

Целевые значения биспектрального индекса для общей анестезии

Шкала биспектрального индекса интуитивно понятна. Каждому диапазону значений соответствует определенный уровень сознания пациента. Основная задача анестезиолога во время общей анестезии — поддерживать этот показатель в узком терапевтическом окне, обеспечивая безопасность и отсутствие сознания.

Для лучшего понимания, вот как соотносятся значения BIS и состояние пациента:

• 90–100: Пациент в полном сознании, бодрствует. Это нормальное состояние до начала анестезии.
• 70–90: Легкая или умеренная седация. Пациент спокоен, может реагировать на команды, но находится в сонливом состоянии.
• 60–70: Глубокая седация. Пациент спит, но может отреагировать на сильный физический стимул.
• 40–60: Оптимальный диапазон для общей анестезии. На этом уровне отсутствует сознание и вероятность запоминания событий крайне низка. Именно этого диапазона врач придерживается во время большинства операций.
• 20–40: Глубокий гипнотический сон. Такой уровень может потребоваться при некоторых видах нейрохирургических или кардиохирургических вмешательств, но обычно его стараются избегать из-за риска избыточного угнетения сердечно-сосудистой системы.
• 0: Отсутствие электрической активности мозга (изолиния на ЭЭГ). Это критическое состояние, которое требует немедленных реанимационных мероприятий.

Как анестезиолог принимает решения на основе данных BIS-мониторинга

BIS-монитор — это не автопилот, а высокоточный навигационный прибор в руках опытного специалиста. Решение об изменении дозы анестетиков принимается на основе комплексной оценки данных BIS-мониторинга и других жизненно важных показателей пациента.

Рассмотрим несколько типичных сценариев:

Сценарий 1: Значение BIS начинает расти и приближается к 60.

Это может быть сигналом о недостаточном уровне анестезии.

Действия врача:

1. Сначала он проверяет качество сигнала (SQI) и уровень ЭМГ. Если они в норме, значит, рост BIS, скорее всего, истинный.
2. Анестезиолог соотносит рост биспектрального индекса с этапом операции. Возможно, хирург начал наиболее травматичный, болезненный этап.
3. Врач оценивает другие показатели: учащается ли пульс, повышается ли артериальное давление.
4. На основе этого анализа принимается решение увеличить подачу ингаляционного анестетика или ввести дополнительную дозу препарата внутривенно. Это позволяет мягко и контролируемо вернуть глубину наркоза в целевой диапазон.

Сценарий 2: Значение BIS опускается ниже 40.

Это говорит о слишком глубокой анестезии, что нежелательно, так как может приводить к замедлению кровообращения и более долгому пробуждению.

Действия врача:

1. Анестезиолог оценивает гемодинамику пациента (давление, пульс).
2. Принимается решение плавно уменьшить концентрацию подаваемого анестетика.
3. Врач продолжает наблюдать за трендом BIS, ожидая его возвращения в диапазон 40–60.

Сценарий 3: Значение биспектрального индекса стабильно находится в диапазоне 45–55.

Это идеальная ситуация. Она означает, что глубина анестезии оптимальна.

Действия врача:

1. Врач продолжает рутинный мониторинг всех жизненно важных функций.
2. Никаких изменений в анестезиологическое пособие не вносится, так как цель достигнута.

Ограничения и особенности использования биспектрального индекса

Несмотря на свою высокую эффективность, BIS-мониторинг не является панацеей и должен использоваться как часть комплексного подхода к наблюдению за пациентом. Важно понимать, что это инструмент для оценки уровня сознания (гипнотического компонента анестезии), но не боли (анальгетического компонента).

Основные ограничения, которые всегда учитывает анестезиолог:

• BIS не измеряет боль. Пациент может испытывать болевой стимул, находясь в глубоком наркозе. Реакцией на боль будет повышение давления и пульса, но значение биспектрального индекса может оставаться низким. Для купирования боли врач вводит обезболивающие препараты (анальгетики), а не увеличивает дозу снотворных.
• Влияние некоторых препаратов. Некоторые лекарства, например кетамин или закись азота, могут парадоксально влиять на ЭЭГ, и значения BIS могут неточно отражать реальную глубину наркоза. Опытный врач знает об этих особенностях.
• Возможные артефакты. Электрические помехи от другого оборудования в операционной (например, электрокоагулятора) или высокая мышечная активность (ЭМГ) могут искажать сигнал. Поэтому анестезиолог всегда оценивает индекс качества сигнала (SQI).
• Задержка данных. Расчет биспектрального индекса требует времени на обработку сигнала, поэтому данные на мониторе отображаются с небольшой задержкой (15–30 секунд). Врач учитывает это и, анализируя тренд, действует на опережение.

В конечном счете, BIS-мониторинг — это мощнейший инструмент, который в руках квалифицированного анестезиолога-реаниматолога значительно повышает безопасность и управляемость анестезии. Он позволяет сделать наркоз более персонализированным, эффективным и комфортным для пациента, давая уверенность в том, что все жизненно важные процессы находятся под надежным контролем.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
2. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2022. — 128 с.
3. Анестезия Рональда Миллера. В 4 томах. Том 2 / под ред. Р. Д. Миллера, Л. И. Эриксона, Л. А. Флекшера и др.; пер. с англ. под ред. К. М. Лебединского. — СПб.: Человек, 2015. — С. 523–554.
4. Practice Guidelines for Monitoring and Management of Neuromuscular Blockade: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade // Anesthesiology. — 2023. — Vol. 138, № 2. — С. 128–144.
5. Sessler D. I. Perioperative temperature monitoring // Anesthesiology. — 2016. — Vol. 124, № 1. — С. 19–23. (Примечание: Хотя статья о термометрии, она является частью общего контекста продвинутого мониторинга в анестезиологии, часто обсуждаемого вместе с BIS).