Хроническая послеоперационная боль: как анестезиолог помогает предотвратить её развитие

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Переход острой боли после операции в затяжную, изнуряющую форму — одно из самых серьёзных опасений для пациентов. Хроническая послеоперационная боль (ХПБ) — это не просто дискомфорт, а состояние, которое может значительно снизить качество жизни на месяцы и даже годы. К счастью, современная анестезиология располагает мощным арсеналом методов для предотвращения этого осложнения. Ключевая роль в профилактике ХПБ принадлежит врачу-анестезиологу, чья работа начинается задолго до самой операции и продолжается после её завершения. Понимание того, как и на каких этапах специалист управляет болью, помогает пациентам более осознанно и спокойно подходить к предстоящему лечению.

Что такое хроническая послеоперационная боль и почему она возникает

Хронической послеоперационной болью (ХПБ) принято считать болевой синдром, который сохраняется или возникает в области хирургического вмешательства спустя 3 и более месяцев после операции, при этом исключены другие возможные причины, такие как рецидив заболевания или инфекция. Важно понимать, что это не просто «долго заживающая рана». В основе развития ХПБ лежит сложный процесс, называемый центральной сенситизацией. Если интенсивная боль в первые дни после операции не купируется должным образом, она «перепрограммирует» нервную систему. Нервные клетки в спинном и головном мозге становятся гиперчувствительными и начинают реагировать даже на слабые раздражители как на сильные болевые сигналы, поддерживая ощущение боли даже после полного заживления тканей.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития этого состояния. Их условно можно разделить на несколько групп, представленных в списке ниже.

Связанные с операцией. Некоторые виды вмешательств сопряжены с более высоким риском повреждения нервов. К ним относятся операции на грудной клетке (торакотомия), удаление молочной железы (мастэктомия), ампутации конечностей, герниопластика (удаление грыж).
Связанные с состоянием пациента. Наличие хронической боли любой локализации (например, мигрени, боли в спине) до операции, высокий уровень тревожности или депрессии, склонность к «катастрофизации» боли (восприятие её как ужасной и невыносимой) — всё это повышает риски.
Связанные с анестезией и обезболиванием. Недостаточное обезболивание как во время, так и в первые дни после операции является одним из главных пусковых механизмов для развития хронической послеоперационной боли.

Предоперационная подготовка: первый шаг к контролю над болью

Профилактика ХПБ начинается не в операционной, а на этапе консультации с анестезиологом. Этот разговор — не формальность, а важнейший диагностический и терапевтический этап. Врач тщательно собирает анамнез, чтобы выявить факторы риска. Его будут интересовать не только ваши хронические заболевания, но и предыдущий опыт операций, наличие болей в прошлом и настоящем, ваш психоэмоциональный фон. Честные и полные ответы на эти вопросы позволяют анестезиологу составить индивидуальный план анестезии и обезболивания.

На этом этапе могут быть приняты следующие превентивные меры:

Обучение пациента. Врач объясняет, чего ожидать после операции, как будет проходить обезболивание, как правильно оценивать свою боль по шкале и сообщать о ней персоналу. Это снижает тревогу и даёт пациенту чувство контроля.
Психологическая подготовка. При высоком уровне тревожности могут быть рекомендованы консультации психолога или назначены лёгкие успокоительные препараты. Снижение предоперационного стресса напрямую влияет на восприятие боли после вмешательства.
Премедикация. Это введение медикаментов непосредственно перед операцией. Часто в неё включают не только седативные средства, но и анальгетики. Такая «упреждающая анальгезия» помогает снизить первоначальный болевой всплеск и уменьшить потребность в обезболивающих после операции.

Роль анестезиолога во время операции: современные методы профилактики ХПБ

Во время хирургического вмешательства анестезиолог не просто обеспечивает сон и отсутствие боли, но и активно работает над предотвращением её перехода в хроническую форму. Для этого используется концепция мультимодальной анальгезии. Её суть заключается в одновременном применении нескольких препаратов и методов, которые воздействуют на разные механизмы возникновения боли. Это позволяет добиться максимального эффекта при минимальных дозировках каждого отдельного лекарства, что снижает риск побочных эффектов, в том числе от опиоидных анальгетиков.

Ключевую роль в профилактике хронической послеоперационной боли играют методы регионарной анестезии. В отличие от общей анестезии, которая «выключает» сознание, регионарная блокирует передачу болевых импульсов от конкретной части тела в центральную нервную систему. Это самый эффективный способ «обмануть» мозг и не дать ему запустить механизм сенситизации.

Ниже представлена таблица с основными методами, которые анестезиолог использует во время операции для предотвращения ХПБ.

Метод	Описание	Значение для профилактики ХПБ
Регионарная анестезия	Введение местного анестетика рядом с нервными сплетениями или нервами (эпидуральная, спинальная, проводниковая анестезия). Блокирует болевой сигнал на уровне его передачи.	Считается «золотым стандартом» профилактики. Не позволяет мощному потоку болевых импульсов во время операции достичь спинного и головного мозга, предотвращая их гипервозбуждение.
Мультимодальная анальгезия	Одновременное использование препаратов разных групп: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), парацетамола, местных анестетиков, а также препаратов, влияющих на нейропатический компонент боли (например, габапентиноиды).	Снижает общую потребность в опиоидных анальгетиках, уменьшает выраженность побочных эффектов и воздействует на боль комплексно, со всех сторон.
Внутривенное введение анестетиков	Непрерывное введение малых доз препаратов, таких как лидокаин или кетамин. Эти вещества обладают не только обезболивающим, но и мощным противовоспалительным и нейропротективным действием.	Подавляет воспалительную реакцию в нервной системе и предотвращает формирование «болевой памяти», которая лежит в основе хронической боли.

Послеоперационный период: закрепление успеха

Работа анестезиолога по профилактике ХПБ продолжается и после того, как пациент проснулся. Качественное обезболивание в первые 48–72 часа после операции критически важно для предотвращения хронизации. Если в этот период пациент будет испытывать сильную боль, все усилия, приложенные во время операции, могут оказаться напрасными.

Современные подходы к послеоперационному обезболиванию включают:

Продлённая регионарная блокада. Если во время операции был установлен катетер (тонкая трубочка) возле нерва или в эпидуральное пространство, через него можно продолжать вводить местный анестетик в течение нескольких дней. Это обеспечивает стабильное и высокоэффективное обезболивание.
Пациент-контролируемая анальгезия (ПКА). Пациенту дают специальный аппарат с кнопкой, нажимая на которую он может самостоятельно вводить себе небольшую, заранее запрограммированную дозу обезболивающего препарата. Это позволяет поддерживать постоянный уровень анальгезии и даёт чувство контроля над ситуацией.
Регулярное введение анальгетиков. Обезболивающие препараты назначаются «по часам», а не «по требованию». Такой подход предотвращает возникновение сильных болевых прорывов, которые истощают нервную систему.

Адекватное обезболивание позволяет начать раннюю активизацию: садиться, вставать, ходить. Движение улучшает кровообращение, ускоряет заживление и снижает риск осложнений, в том числе развитие хронической послеоперационной боли.

Важность диалога с врачом: как пациент может помочь в профилактике хронической боли

Эффективная профилактика ХПБ — это всегда командная работа врача и пациента. Пациент является активным участником этого процесса. Ваша задача — быть открытым и честным со своим анестезиологом. Не стоит умалчивать о страхах, тревоге или имеющемся опыте хронической боли, опасаясь, что это «плохо» или «неважно». Именно эта информация является для врача ключом к построению оптимальной защиты вашего организма.

Перед консультацией с анестезиологом подготовьте ответы на следующие вопросы, которые помогут вам в диалоге:

Были ли у вас ранее операции? Насколько сильной была боль после них?
Страдаете ли вы какими-либо хроническими болевыми синдромами (головные боли, боли в спине, суставах)?
Принимаете ли вы на постоянной основе какие-либо обезболивающие или успокоительные препараты?
Испытываете ли вы сильное волнение или страх перед предстоящей операцией?
Есть ли у вас аллергия на лекарства, особенно на местные анестетики или анальгетики?

Помните, что современная анестезиология нацелена не только на обеспечение безопасности во время операции, но и на создание фундамента для быстрого и безболезненного восстановления. Предотвращение хронической послеоперационной боли является одной из её важнейших задач, и ваш анестезиолог — главный союзник на этом пути.

Список литературы

Овечкин А.М. Послеоперационная боль: современный взгляд на старую проблему // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2017. — Т. 11, № 4. — С. 240–248.
Клинические рекомендации «Острая послеоперационная боль». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2019.
Classification of Chronic Pain, 2nd Edition (Revised). IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, 2011.
Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.) Анестезиология и интенсивная терапия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1056 с.
Kehlet H., Jensen T.S., Woolf C.J. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention // The Lancet. — 2006. — Vol. 367, № 9522. — P. 1618–1625.