Висцеральная боль: почему болят внутренние органы и как анестезиолог её лечит

Висцеральная боль — это сложный и часто изматывающий симптом, возникающий во внутренних органах грудной, брюшной или тазовой полостей. В отличие от острой, режущей боли при порезе пальца, она часто бывает тупой, ноющей, глубокой и плохо локализованной. Пациенты описывают ее как давление, спазм или жжение, которое трудно указать одним пальцем. Понимание природы этого вида боли и роли анестезиолога-реаниматолога в ее лечении является ключом к эффективному облегчению страданий и возвращению к полноценной жизни. Этот вид боли — не просто неприятное ощущение, а важный сигнал организма о неблагополучии, который требует внимательной диагностики и профессионального подхода к обезболиванию.

Что такое висцеральная боль и чем она отличается от других видов боли

Висцеральная боль возникает из-за раздражения специальных нервных окончаний, ноцицепторов, расположенных в стенках внутренних органов (висцеральных органов), таких как сердце, легкие, желудок, кишечник, печень или мочевой пузырь. Главное ее отличие от соматической боли (которая исходит от кожи, мышц, суставов и костей) заключается в особенностях иннервации. Внутренние органы имеют значительно меньше болевых рецепторов, и нервные волокна от них идут к спинному мозгу иначе. Это объясняет, почему висцеральную боль так сложно точно локализовать — мозг получает размытый, «общий» сигнал тревоги из целой области, а не из конкретной точки.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть их ключевые характеристики. Вот сравнение соматической и висцеральной боли в виде таблицы:

Еще одна важная особенность висцеральной боли — это феномен иррадиации, или отраженной боли. Мозг может «путать» источники сигналов, из-за чего боль, исходящая от внутреннего органа, ощущается в совершенно другой части тела. Классический пример — боль в левой руке и челюсти при инфаркте миокарда.

Основные причины и механизмы возникновения боли во внутренних органах

Висцеральная боль не возникает сама по себе; она является следствием конкретных патологических процессов в органах. Ноцицепторы внутренних органов реагируют не на разрезы или уколы (хирурги могут оперировать на кишечнике без общей анестезии, используя только местное обезболивание брюшной стенки), а на специфические стимулы. Основные механизмы, запускающие болевой сигнал, включают:

• Растяжение или перерастяжение. Это одна из самых частых причин. Когда полый орган (например, кишечник, желчный пузырь или мочевой пузырь) растягивается из-за закупорки, скопления газа или жидкости, это активирует болевые рецепторы в его стенках.
• Ишемия. Недостаток кровоснабжения и, как следствие, кислородное голодание тканей органа. Это приводит к накоплению продуктов метаболизма (например, молочной кислоты), которые раздражают нервные окончания. Стенокардия — яркий пример ишемической висцеральной боли.
• Воспаление. Воспалительный процесс сопровождается выделением биологически активных веществ (простагландинов, брадикинина), которые повышают чувствительность ноцицепторов к другим стимулам или напрямую их активируют.
• Спазм гладкой мускулатуры. Сильное и резкое сокращение мышечных стенок полых органов, например, при почечной или желчной колике, вызывает интенсивную боль.
• Химическое раздражение. Попадание агрессивных веществ, таких как желудочный сок при прободении язвы, на внутренние оболочки вызывает мощный болевой импульс.

Все эти сигналы поступают в спинной мозг, где они могут пересекаться с путями, проводящими сигналы от кожи и мышц. Именно это «перекрестное подключение» и является причиной отраженной боли, когда, например, раздражение диафрагмы может ощущаться как боль в плече.

Характерные симптомы и проявления висцеральной боли

Клиническая картина при висцеральной боли не ограничивается только болевыми ощущениями. Поскольку висцеральные нервы тесно связаны с вегетативной нервной системой, которая управляет функциями организма без нашего сознательного контроля, боль часто сопровождается целым комплексом симптомов. Пациенты могут испытывать:

• Вегетативные реакции: бледность кожи, холодный пот, тошнота, рвота, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Эти реакции являются рефлекторным ответом организма на сильный стресс, которым является боль.
• Эмоциональные реакции: чувство тревоги, страха, беспокойства. Глубокая, изнуряющая природа боли оказывает сильное влияние на психоэмоциональное состояние.
• Двигательные реакции: пациент инстинктивно принимает вынужденное положение, которое помогает облегчить боль (например, сворачивается «калачиком» при болях в животе).
• Отраженная боль: как уже упоминалось, боль может ощущаться вдали от пораженного органа. Например, при проблемах с поджелудочной железой боль может быть опоясывающей, отдающей в спину.

Важно понимать, что интенсивность висцеральной боли не всегда прямо коррелирует с тяжестью повреждения органа. Иногда незначительная проблема может вызывать сильную боль, и наоборот, серьезное заболевание может протекать со стертыми симптомами. Поэтому любое проявление висцеральной боли требует тщательного медицинского обследования.

Роль анестезиолога-реаниматолога в диагностике и лечении

Многие ошибочно полагают, что анестезиолог — это врач, который «дает наркоз» только во время операции. На самом деле, современная анестезиология-реаниматология включает в себя и такую важную область, как лечение боли (альгология). Анестезиолог-реаниматолог обладает глубокими знаниями о механизмах боли, фармакологии обезболивающих препаратов и владеет инвазивными методиками, которые недоступны врачам других специальностей. Его роль в лечении висцеральной боли особенно важна в следующих ситуациях:

• Послеоперационный период. После операций на органах брюшной и грудной полостей возникает интенсивная висцеральная боль. Анестезиолог подбирает оптимальную схему обезболивания, чтобы обеспечить комфорт пациента и способствовать скорейшему восстановлению.
• Хроническая висцеральная боль. При таких состояниях, как хронический панкреатит, воспалительные заболевания кишечника или онкологические заболевания, боль может стать постоянным спутником. Анестезиолог помогает подобрать долгосрочную стратегию управления болью.
• Острая боль, не купируемая стандартными методами. В случаях, когда обычные анальгетики неэффективны (например, при сильной почечной колике или остром панкреатите), могут потребоваться более сложные методы обезболивания.

Специалист по лечению боли не просто назначает препараты. Он проводит оценку боли, учитывая ее тип, интенсивность, локализацию и влияние на жизнь пациента, а затем разрабатывает индивидуальный план лечения. Часто это мультидисциплинарный процесс, в котором анестезиолог работает в команде с хирургами, гастроэнтерологами, онкологами и психологами.

Современные методы лечения, применяемые анестезиологом

Арсенал анестезиолога для борьбы с висцеральной болью широк и основан на принципе мультимодальной анальгезии. Этот подход подразумевает одновременное использование нескольких методов и препаратов, которые воздействуют на разные звенья болевого механизма. Это позволяет достичь лучшего эффекта при меньших дозах лекарств и с меньшим количеством побочных эффектов.

Медикаментозная терапия. Это основа лечения. Используются различные группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), опиоидные анальгетики (при сильной боли, под строгим контролем), спазмолитики, а также вспомогательные препараты (антидепрессанты, противосудорожные), которые могут модулировать восприятие боли на уровне центральной нервной системы.

Регионарная анестезия. Это высокоэффективный метод, заключающийся в «выключении» передачи болевых сигналов на уровне нервов, сплетений или спинного мозга. Он позволяет добиться прицельного обезболивания нужной области, не оказывая системного действия на весь организм. К основным видам относятся:

• Нейроаксиальные блокады (эпидуральная и спинальная анестезия). Местный анестетик вводится в пространство рядом со спинным мозгом, блокируя болевые импульсы от целого региона (например, всей брюшной полости). Широко используется для обезболивания после крупных операций и для облегчения родовой боли.
• Блокады периферических нервов и сплетений. Анестетик вводится непосредственно к нерву или нервному сплетению, отвечающему за иннервацию пораженного органа (например, блокада чревного сплетения при панкреатите). Для максимальной точности и безопасности такие процедуры выполняются под контролем ультразвука или рентгена.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время таких процедур. Важно понимать, что они проводятся с использованием местного обезболивания в месте укола, а современные технологии навигации делают их высокоточными и безопасными.

Почему нельзя терпеть висцеральную боль и игнорировать симптомы

Отношение к боли по принципу «само пройдет» в случае с висцеральными болями не только неэффективно, но и опасно. Боль — это сторожевой пес организма. Игнорируя ее, вы рискуете пропустить развитие серьезного, а иногда и жизнеугрожающего заболевания, такого как аппендицит, прободная язва или инфаркт. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Кроме того, длительно существующая острая боль может перейти в хроническую. Этот процесс называется центральной сенситизацией, когда нервная система становится сверхчувствительной, и боль начинает возникать даже при отсутствии первоначального повреждения. Хроническая висцеральная боль лечится гораздо сложнее, она истощает физические и психические ресурсы человека, приводит к депрессии, нарушению сна и социальной изоляции. Поэтому эффективное и своевременное обезболивание — это не просто создание комфорта, а важный лечебный компонент, предотвращающий долгосрочные негативные последствия.

Список литературы

1. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология. В 3 т. — М.: Бином, 2021. — 1216 с.
2. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2019. — № 4. — С. 9–33.
3. Hadzic A. Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. 3rd ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2020. — 784 p.
4. Wall P. D., Melzack R. Wall and Melzack's Textbook of Pain. 6th ed. — Saunders Elsevier, 2013. — 1200 p.
5. Бутров А. В., Гавриленко Л. Н., Страшнов В. И. Анестезиология и реаниматология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.