Местная анестезия: когда даже простой укол обезболивающего под запретом

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Местная анестезия (МА) — это золотой стандарт обезболивания при множестве медицинских вмешательств, от лечения зубов до небольших хирургических операций. Она позволяет полностью устранить боль в конкретной области тела, сохраняя при этом сознание пациента. Однако несмотря на свою широкую распространенность и относительную безопасность, существуют ситуации, когда даже такой простой укол обезболивающего находится под строгим запретом. Понимание этих ограничений — ключ к безопасности пациента и успешному лечению. Противопоказания к местной анестезии существуют для того, чтобы защитить пациента от серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за особенностей его организма или текущего состояния здоровья.

Что такое местная анестезия и почему она может быть противопоказана

Местная анестезия — это метод блокирования болевых ощущений в ограниченном участке тела путем введения специального препарата, называемого местным анестетиком. Лекарство временно прерывает передачу нервных импульсов от этого участка к головному мозгу, и в результате человек перестает чувствовать боль, прикосновения или температурные изменения в обработанной зоне.

Противопоказания к ее применению делятся на две большие группы: абсолютные, при которых проведение МА недопустимо, и относительные, когда процедура возможна, но требует особой осторожности, дополнительной подготовки и тщательной оценки соотношения пользы и риска. Причины для таких ограничений разнообразны и могут быть связаны с:

аллергической реакцией на компоненты препарата;
влиянием анестетика на работу жизненно важных органов (сердце, печень, почки);
состоянием тканей в месте предполагаемого укола;
общим тяжелым состоянием пациента, при котором любое вмешательство может быть опасным;
психоэмоциональным состоянием пациента.

Решение о возможности применения местного обезболивания всегда принимает врач, основываясь на детальном сборе анамнеза — информации о здоровье пациента, его хронических заболеваниях и предыдущем опыте анестезии.

Абсолютные противопоказания: когда местная анестезия категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это ситуации, в которых риск для жизни и здоровья пациента настолько высок, что использование местной анестезии становится невозможным ни при каких обстоятельствах. В таких случаях врач будет искать альтернативные методы обезболивания или отложит процедуру, если это возможно.

Вот перечень основных абсолютных противопоказаний:

Документально подтвержденная аллергия. Если у пациента в прошлом была зафиксирована анафилактическая реакция или тяжелая аллергия (отек Квинке, генерализованная крапивница) на конкретный местный анестетик или его компоненты, повторное введение этого препарата категорически запрещено.
Острые гнойно-воспалительные процессы в месте инъекции. Введение анестетика в область абсцесса или флегмоны может привести к распространению инфекции на соседние ткани и даже в кровоток, вызывая сепсис. Кроме того, в кислой среде воспаленных тканей эффективность анестетиков значительно снижается.
Тяжелые декомпенсированные состояния. Пациенты в состоянии шока, комы, с острым инфарктом миокарда или инсультом находятся в группе крайне высокого риска. Любое вмешательство, включая МА, может усугубить их состояние.
Отказ пациента. Проведение любой медицинской манипуляции без согласия пациента (если он в сознании и дееспособен) недопустимо с юридической и этической точек зрения.
Невозможность контакта с пациентом. Психические заболевания в стадии обострения, сильное алкогольное или наркотическое опьянение делают невозможным адекватное сотрудничество с врачом во время процедуры, что создает угрозу безопасности.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета на местную анестезию. Они сигнализируют врачу о том, что необходимо проявить повышенную бдительность, скорректировать план лечения, выбрать другой препарат или дозировку. Врач-анестезиолог или лечащий врач взвешивает все «за» и «против», чтобы принять верное решение.

Ниже представлена таблица с основными относительными противопоказаниями и тактикой врача в этих случаях.

Состояние или заболевание	Потенциальный риск	Что делает врач
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (нестабильная стенокардия, недавний инфаркт, аритмии)	Риск аритмии, резких колебаний артериального давления, особенно при использовании анестетиков с вазоконстрикторами (адреналином).	Использует анестетики без адреналина или с его минимальной концентрацией, проводит процедуру под мониторингом сердечной деятельности, консультируется с кардиологом.
Эндокринные заболевания (декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз)	Адреналин в составе анестетика может повышать уровень глюкозы в крови и усиливать симптомы тиреотоксикоза (учащенное сердцебиение, тревожность).	Контролирует уровень глюкозы до и после процедуры, выбирает препараты без вазоконстрикторов, откладывает плановое вмешательство до стабилизации состояния.
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием антикоагулянтов)	Высокий риск образования гематом в месте укола, кровотечений.	Проводит вмешательство после консультации с гематологом, возможна временная отмена препаратов или замена их на более безопасные, использует специальные техники введения.
Тяжелые заболевания печени и почек	Нарушение метаболизма и выведения анестетика из организма, что может привести к его накоплению и токсическому действию.	Корректирует дозу препарата в сторону уменьшения, выбирает анестетики, метаболизм которых меньше зависит от функции этих органов.
Беременность (особенно первый и третий триместры)	Потенциальное влияние препарата на плод и тонус матки.	Откладывает плановые вмешательства. При необходимости использует наиболее безопасные препараты (например, артикаин) в минимально эффективных дозах и без адреналина. Все манипуляции проводятся после консультации с акушером-гинекологом.
Эпилепсия	Высокие дозы анестетика могут спровоцировать судорожный приступ.	Тщательно подбирает дозировку, избегает передозировки, обеспечивает спокойную обстановку во время процедуры.

Аллергия на анестетик: главный страх пациента

Страх аллергической реакции — одна из самых частых причин беспокойства перед процедурой с местным обезболиванием. Важно различать истинную аллергию и другие реакции на введение препарата. Истинная аллергическая реакция — это агрессивный ответ иммунной системы на вещество, которое она ошибочно принимает за угрозу. Она проявляется крапивницей, отеком лица и гортани, затрудненным дыханием и в самых тяжелых случаях — анафилактическим шоком, жизнеугрожающим состоянием с резким падением давления.

Однако гораздо чаще встречаются так называемые псевдоаллергические или токсические реакции. Их симптомы могут напоминать аллергию, но механизм развития у них другой. К ним относятся:

Реакция на вазоконстриктор (адреналин). Учащенное сердцебиение, дрожь, чувство тревоги, бледность кожи — это нормальное действие адреналина, который часто добавляют в анестетик для продления его эффекта и уменьшения кровоточивости. Эти ощущения обычно проходят за несколько минут.
Токсическая реакция. Возникает при передозировке препарата или его случайном попадании в крупный кровеносный сосуд. Проявляется головокружением, шумом в ушах, онемением языка, мышечными подергиваниями.
Психогенная реакция. Сильный страх перед уколом может вызвать обморок, потливость, тошноту, которые не связаны с действием самого лекарства.

Если у вас есть подозрения на аллергию, ни в коем случае не рискуйте. Обязательно сообщите об этом врачу. Для диагностики истинной аллергии существуют специальные аллергологические пробы (кожные тесты) и лабораторные анализы крови, которые должен назначать и интерпретировать только врач-аллерголог.

Что делать, если местная анестезия противопоказана

Если применение местной анестезии невозможно из-за абсолютных противопоказаний или высокого риска при относительных, это не означает, что пациент должен терпеть боль. Современная медицина предлагает несколько альтернативных путей, выбор которых зависит от типа вмешательства, его объема и общего состояния пациента.

Основными альтернативами являются:

Подбор другого местного анестетика. Аллергия обычно возникает на конкретный препарат или класс препаратов. Врач может подобрать анестетик из другой химической группы, на который у пациента нет реакции.
Проведение процедуры под седацией. Седация — это введение пациента в состояние полудремы с помощью специальных препаратов. Пациент расслаблен, спокоен, не испытывает страха, при этом сохраняется способность дышать самостоятельно. Седация часто сочетается с местным обезболиванием (если на него нет абсолютных противопоказаний) или другими методами.
Общая анестезия (наркоз). Применяется при обширных и травматичных вмешательствах, а также при наличии абсолютных противопоказаний к МА. Пациент полностью засыпает и ничего не чувствует. Этот метод требует участия врача-анестезиолога-реаниматолога и специального оборудования.
Немедикаментозные методы. В некоторых случаях (например, при очень коротких и малотравматичных процедурах) могут использоваться методы отвлечения, гипноза или акупунктуры, но их применение строго ограничено.

Как подготовиться к процедуре и минимизировать риски

Безопасность пациента — это общая ответственность врача и самого пациента. Правильная подготовка и честный диалог с доктором помогают свести к минимуму возможные риски, связанные с местной анестезией.

Следуйте этим простым, но важным правилам:

Будьте честны с врачом. Предоставьте максимально полную информацию о своем здоровье: о всех хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах и аллергических реакциях в прошлом, даже если они кажутся вам незначительными.
Составьте список лекарств. Перечислите абсолютно все препараты, которые вы принимаете на постоянной или временной основе, включая витамины, биологически активные добавки и растительные средства. Некоторые из них могут взаимодействовать с анестетиками.
Сообщайте о самочувствии. Если в день процедуры вы чувствуете себя плохо (повысилась температура, скакнуло давление, обострилось хроническое заболевание), обязательно скажите об этом врачу. Возможно, вмешательство лучше перенести.
Не бойтесь задавать вопросы. Если вас что-то беспокоит или непонятно относительно предстоящей анестезии, спросите об этом врача. Понимание процесса снижает тревогу и помогает настроиться на позитивный исход.

Помните, что современная анестезиология располагает широким арсеналом средств и методик для обеспечения комфорта и безопасности пациентов. Выявление противопоказаний — это не приговор, а важный шаг на пути к выбору самого подходящего и безопасного метода обезболивания именно для вас.

Список литературы

Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1152 с.
Полушин Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 919 с.
Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология: книга 1. — М.: БИНОМ, 2013. — 592 с.
Miller R. D. Miller's Anesthesia. 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3464 p.
Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца. — 2021.