Вазопрессоры и инотропы: препараты для поддержки давления и сердца

Вазопрессоры и инотропы — это группы жизненно важных препаратов, которые применяются в отделениях реанимации и интенсивной терапии для стабилизации пациентов в критических состояниях. Когда защитные силы организма исчерпаны и он не может самостоятельно поддерживать адекватное артериальное давление (АД) и кровообращение, эти лекарства становятся тем самым мостом, который позволяет пережить самый опасный период. Их главная задача — восстановить доставку кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце и почки, предотвращая их необратимое повреждение.

Что такое вазопрессоры и инотропные препараты и зачем они нужны

В критической ситуации, например, при тяжелой инфекции (сепсис), сердечной недостаточности или после обширной операции, сердечно-сосудистая система может не справляться со своей работой. Это проявляется в виде шока — состояния, при котором артериальное давление падает до опасно низких значений, а органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения (гипоперфузии). Именно в этот момент на помощь приходят вазопрессорные и инотропные препараты.

Основная цель их применения — не лечить первопричину заболевания, а обеспечить временную поддержку организма, выиграв время для того, чтобы основная терапия (например, антибиотики при сепсисе) начала действовать. Можно представить эту систему так: сердце — это насос, а сосуды — это трубы, по которым течет кровь. Если давление в системе падает, то «насос» может работать вхолостую, а жидкость не будет доходить до конечных потребителей — органов и тканей.

• Вазопрессоры (или прессоры) — это препараты, которые сужают кровеносные сосуды (вызывают вазоконстрикцию). Это увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление и, как следствие, поднимает артериальное давление.
• Инотропы — это лекарства, которые увеличивают силу сокращений сердечной мышцы (миокарда). Они помогают «насосу» качать кровь более эффективно, увеличивая сердечный выброс — объем крови, который сердце перекачивает за одну минуту.

Важно понимать, что многие препараты обладают смешанным действием, то есть могут быть одновременно и вазопрессорами, и инотропами. Выбор конкретного лекарства или их комбинации зависит от причины критического состояния и индивидуальных особенностей гемодинамики пациента.

Ключевое различие: как работают вазопрессоры и инотропы

Механизм действия этих препаратов основан на стимуляции специальных рецепторов в сердце и сосудах, которые в норме активируются собственными гормонами организма, такими как адреналин и норадреналин. Эти рецепторы называются адренергическими и делятся на альфа- и бета-типы.

Принцип работы вазопрессоров:

Основной мишенью вазопрессорных препаратов являются альфа-адренорецепторы, расположенные в стенках артерий. Их стимуляция вызывает сокращение гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к их сужению. Представьте, что вы сжимаете садовый шланг — давление воды внутри него возрастет. То же самое происходит и с кровью в сосудах. Это позволяет быстро поднять системное артериальное давление и направить кровоток к центральным органам. Классическим представителем этой группы является норадреналин.

Принцип работы инотропных препаратов:

Инотропы действуют преимущественно на бета-1-адренорецепторы, которые в большом количестве находятся в сердечной мышце. Их активация усиливает сократительную способность миокарда. Сердце начинает сокращаться сильнее и выбрасывать в аорту больший объем крови с каждым ударом. Это особенно важно при кардиогенном шоке, когда основная проблема заключается именно в слабости сердечного «насоса». Яркий пример инотропа — добутамин.

Некоторые лекарства, например, адреналин и дофамин, в зависимости от дозы могут оказывать и вазопрессорное, и инотропное действие, стимулируя оба типа рецепторов. Это делает их универсальными инструментами в руках реаниматолога.

Основные виды препаратов для поддержки сердца и сосудов

В клинической практике используется несколько ключевых препаратов. Выбор зависит от типа шока, состояния сердца и реакции пациента на терапию. Ниже представлена таблица с кратким описанием наиболее часто используемых лекарств.

Как применяются препараты вазопрессорной и инотропной поддержки

Применение вазопрессоров и инотропов — это сложный и строго контролируемый процесс, который возможен только в условиях отделения интенсивной терапии. Эти препараты обладают очень мощным и быстрым действием, поэтому их введение требует постоянного наблюдения за состоянием пациента.

Ключевые аспекты применения:

• Внутривенное введение. Лекарства вводятся строго внутривенно с помощью специального насоса — инфузомата. Этот прибор позволяет вводить препарат непрерывно с очень точно заданной скоростью, что обеспечивает стабильную концентрацию в крови и предсказуемый эффект.
• Центральный венозный доступ. Для введения большинства вазопрессоров требуется установка центрального венозного катетера в одну из крупных вен (например, яремную или подключичную). Это необходимо потому, что при случайном попадании концентрированного раствора препарата под кожу (экстравазация) из периферической вены может произойти некроз (омертвение) тканей. Центральный катетер минимизирует этот риск.
• Непрерывный мониторинг. Состояние пациента на вазопрессорной или инотропной поддержке отслеживается в режиме реального времени. Обязательно проводится инвазивное измерение артериального давления (через катетер в артерии), постоянная запись электрокардиограммы (ЭКГ), мониторинг насыщения крови кислородом (сатурация) и другие измерения. Это позволяет врачу мгновенно реагировать на любые изменения и корректировать дозу препарата.

Потенциальные риски и побочные эффекты: о чем важно знать

Несмотря на свою жизненно важную роль, вазопрессорные и инотропные препараты являются сильнодействующими средствами и могут вызывать побочные эффекты. Решение об их назначении всегда принимается на основе взвешивания соотношения «польза — риск». В ситуации, когда речь идет о спасении жизни, польза от стабилизации кровообращения значительно превышает потенциальные риски.

Среди возможных побочных эффектов:

• Аритмии. Стимуляция сердца может приводить к нарушениям ритма, от учащенного сердцебиения (тахикардии) до более серьезных аритмий.
• Чрезмерное повышение АД. Неправильно подобранная доза может вызвать опасный подъем артериального давления, увеличивая нагрузку на сердце и риск осложнений.
• Ишемия периферических тканей. Мощное сужение сосудов, необходимое для поддержания кровотока в мозге и сердце, может ухудшить кровоснабжение конечностей (пальцев рук и ног), кожи или кишечника. Врачи внимательно следят за этим, стараясь использовать минимально эффективные дозы.
• Увеличение потребности миокарда в кислороде. Усиливая работу сердца, инотропы одновременно повышают его потребность в кислороде. Если коронарные артерии поражены, это может усугубить ишемию сердечной мышцы.

Персонал отделения реанимации постоянно контролирует состояние пациента, чтобы вовремя заметить и скорректировать любые нежелательные реакции, подбирая оптимальный баланс терапии.

Отмена вазопрессорной поддержки: как происходит возвращение к норме

Вазопрессоры и инотропы — это временная мера. Конечная цель лечения — стабилизировать состояние пациента настолько, чтобы его организм мог самостоятельно поддерживать гемодинамику. Как только основное заболевание взято под контроль (например, инфекция подавлена антибиотиками), начинается процесс постепенного снижения дозы препаратов.

Этот процесс называется «отлучением» или «сходом» с поддержки. Он проводится очень медленно и осторожно, под постоянным мониторингом артериального давления и других показателей. Резкая отмена препаратов недопустима, так как это может привести к коллапсу — внезапному падению давления. Если при снижении дозы состояние пациента остается стабильным, это хороший прогностический признак, говорящий о том, что организм восстанавливает свои функции. Успешная отмена вазопрессорной и инотропной поддержки является важным шагом на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 928 с.
3. Молчанов И. В., Овезов А. М., Буланов А. Ю. и др. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 512 с.
4. Marino P. L. The ICU Book. 4th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1008 p.
5. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49, No. 11. — P. e1063-e1143.
6. Vincent J. L., De Backer D. Circulatory shock // New England Journal of Medicine. — 2013. — Vol. 369, No. 18. — P. 1726-1734.