Респираторная поддержка при шоке: роль искусственной вентиляции легких

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Роль искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при шоке является критически важной для спасения жизни пациента. Шок — это острое, угрожающее жизни состояние, при котором нарушается доставка кислорода к тканям и органам из-за сбоя в системе кровообращения. Хотя в первую очередь шок ассоциируется с работой сердца и сосудов, дыхательная система страдает одной из первых. Организм в критическом состоянии тратит огромное количество энергии просто на то, чтобы дышать. Искусственная вентиляция легких в этой ситуации — не просто способ «дать кислород», а мощный лечебный инструмент, который берет на себя работу дыхательной мускулатуры, высвобождая драгоценные ресурсы для борьбы с основной причиной шока и восстановления жизненно важных функций.

Почему при шоке нарушается дыхание, даже если легкие здоровы

Многим может показаться, что проблемы с дыханием возникают только при прямом повреждении легких, например, при пневмонии. Однако при шоке дыхательная недостаточность развивается по иным, системным причинам. Это происходит из-за каскада патологических реакций, затрагивающих весь организм. Важно понимать, что дыхание — это активный мышечный процесс, требующий значительных затрат энергии и кислорода.

При шоке кровоснабжение всех органов, включая дыхательные мышцы (диафрагму, межреберные мышцы), резко ухудшается. Возникает так называемая гипоперфузия — недостаточное прохождение крови через ткани. В этих условиях мышцы, ответственные за вдох и выдох, начинают работать с перегрузкой и быстро утомляются. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода, заставляя человека дышать чаще и глубже. Этот процесс, известный как «работа дыхания», становится непомерно энергозатратным. Дыхательная мускулатура начинает потреблять до 25–30% всего поступающего в организм кислорода, фактически «обкрадывая» мозг, сердце и почки. Перевод пациента на искусственную вентиляцию легких позволяет разорвать этот порочный круг.

Главные задачи искусственной вентиляции легких при шоковых состояниях

ИВЛ при шоке преследует несколько стратегических целей, выходящих далеко за рамки простого насыщения крови кислородом. Это комплексная мера, направленная на стабилизацию состояния пациента и создание условий для эффективного лечения основного заболевания.

Снижение «цены» дыхания. Это основная задача. Аппарат ИВЛ полностью берет на себя механическую работу по вдоху и выдоху. Это немедленно снижает метаболические потребности организма и потребление кислорода дыхательными мышцами. Высвобожденный кислород перенаправляется к жизненно важным органам, страдающим от гипоксии (кислородного голодания).
Обеспечение адекватной оксигенации. Аппарат позволяет подавать кислородно-воздушную смесь с точно заданной концентрацией кислорода (FiO2), которая может достигать 100%. Это помогает быстро повысить уровень насыщения крови кислородом (сатурацию) и бороться с гипоксией на клеточном уровне.
Защита дыхательных путей. Пациенты в шоковом состоянии часто имеют угнетенное сознание. Это создает риск аспирации — попадания желудочного содержимого в легкие, что может вызвать тяжелую пневмонию. Интубационная трубка, через которую осуществляется ИВЛ, надежно изолирует дыхательные пути и предотвращает такие осложнения.
Коррекция газообмена и кислотно-щелочного баланса. Шок часто сопровождается накоплением в крови кислых продуктов обмена, что приводит к состоянию, называемому метаболическим ацидозом. Управляя частотой и глубиной дыхания с помощью аппарата ИВЛ, врач может регулировать уровень углекислого газа в крови, помогая нормализовать кислотно-щелочное равновесие организма.

Когда принимается решение о переводе на ИВЛ: ключевые показания

Решение о начале респираторной поддержки — это взвешенный шаг, основанный на строгих клинических критериях, а не только на показателях сатурации. Врачи оценивают состояние пациента в комплексе, обращая внимание на признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности и системных нарушений.

Вот основные критерии, на которые ориентируются специалисты при принятии решения о переводе на искусственную вентиляцию легких:

Критерий	Описание	Почему это важно
Клинические признаки утомления дыхательной мускулатуры	Частое, поверхностное дыхание (более 35–40 в минуту), участие в дыхании вспомогательных мышц (мышц шеи, живота), парадоксальное дыхание (живот западает на вдохе).	Это говорит о том, что собственные ресурсы организма исчерпаны. Дальнейшее ожидание приведет к остановке дыхания.
Нарушение сознания	Снижение уровня бодрствования от оглушения до комы. Оценка по шкале комы Глазго 8 баллов и менее является абсолютным показанием к интубации.	Пациент с угнетенным сознанием не может адекватно контролировать дыхание и защищать дыхательные пути от аспирации.
Тяжелая гипоксемия	Низкий уровень кислорода в артериальной крови, который не удается скорректировать с помощью менее инвазивных методов (например, кислородной маски).	Это прямой признак того, что легкие не справляются со своей функцией газообмена и органам критически не хватает кислорода.
Нестабильность гемодинамики	Выраженное падение артериального давления, требующее введения высоких доз препаратов для его поддержания.	ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) может улучшить работу сердца и стабилизировать кровообращение, особенно при некоторых видах шока.

Как проходит процедура подключения к аппарату искусственной вентиляции легких

Для многих родственников вид близкого человека, подключенного к аппарату ИВЛ, может вызывать страх и тревогу. Важно понимать, что вся процедура проводится максимально бережно и направлена на обеспечение комфорта и безопасности пациента. Она выполняется строго в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии опытным врачом-анестезиологом-реаниматологом.

Процесс состоит из нескольких этапов. Сначала пациенту вводятся специальные препараты для медикаментозного сна (седации) и полного расслабления мышц (миорелаксации). Это необходимо, чтобы процедура прошла безболезненно и без сопротивления со стороны организма. Пациент ничего не чувствует и не помнит. Затем врач с помощью специального инструмента (ларингоскопа) аккуратно вводит через рот в трахею гибкую пластиковую трубку — эндотрахеальную трубку. После установки трубки ее манжета раздувается, герметично фиксируя ее в дыхательных путях. Далее трубка подключается к аппарату ИВЛ, и врач выставляет на аппарате индивидуальные параметры вентиляции, подходящие конкретному пациенту. На протяжении всего времени проводится непрерывный мониторинг жизненных показателей: артериального давления, пульса, сатурации и сердечного ритма.

Риски и осложнения: о чем важно знать

Как и любая инвазивная медицинская процедура, искусственная вентиляция легких сопряжена с определенными рисками. Однако в ситуации шока польза от ее применения несоизмеримо выше потенциального вреда. Врачи-реаниматологи знают об этих рисках и постоянно проводят мероприятия по их профилактике.

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП). Это наиболее частое осложнение. Наличие эндотрахеальной трубки нарушает естественные защитные барьеры дыхательных путей. Для профилактики ВАП применяются строгая гигиена, специальный уход за полостью рта и приподнятое положение головного конца кровати.
Баротравма. Повреждение легочной ткани избыточным давлением воздуха. Современные аппараты ИВЛ оснащены системами безопасности и позволяют использовать так называемую протективную (защитную) вентиляцию с низкими объемами и давлением, что минимизирует этот риск.
Влияние на гемодинамику. Положительное давление в грудной клетке во время ИВЛ может несколько снижать венозный возврат крови к сердцу и, как следствие, артериальное давление. Врачи учитывают этот эффект и при необходимости корректируют его с помощью медикаментов и инфузионной терапии.

Процесс отлучения от респиратора: возвращение к самостоятельному дыханию

Основная цель респираторной поддержки — быть временным «мостом», который помогает организму пережить самый острый период болезни. Как только причина шока взята под контроль и состояние пациента стабилизируется, врачи начинают готовить его к отключению от аппарата ИВЛ. Это не одномоментное действие, а постепенный и тщательно контролируемый процесс.

Сначала уменьшается уровень седации, чтобы пациент пришел в сознание. Затем аппарат переводят в специальные вспомогательные режимы, которые позволяют пациенту совершать собственные дыхательные попытки, а аппарат лишь помогает ему. Врачи оценивают силу дыхательных мышц и готовность пациента дышать самостоятельно с помощью специальных тестов. Когда все показатели говорят о готовности, эндотрахеальную трубку извлекают. Этот процесс называется экстубацией. Возвращение к самостоятельному дыханию — это важнейший этап на пути к выздоровлению.

Список литературы

Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2021. — 928 с.
Клинические рекомендации: Сепсис у взрослых / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
Marino, P. L. (2014). Marino's The ICU Book. 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., ... & Dellinger, R. P. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive care medicine, 43(3), 304–377.
Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1. — 928 с.