Понимание причин сепсиса: от инфекции до жизнеугрожающего состояния

Понимание причин сепсиса — это первый шаг к осознанию его серьезности и своевременному обращению за помощью. Сепсис — это не сама инфекция, а неконтролируемая, чрезмерная реакция организма на нее, которая приводит к повреждению собственных тканей и органов. Это жизнеугрожающее состояние возникает, когда защитные механизмы, призванные бороться с инфекцией, выходят из-под контроля и начинают атаковать сам организм. В результате развивается органная дисфункция, которая без экстренного медицинского вмешательства может привести к необратимым последствиям.

Что такое сепсис и почему это не просто «заражение крови»

Сепсис — это сложный синдром, определяемый как жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. Долгое время в быту использовался термин «заражение крови», который создавал не совсем верное представление о процессе. «Заражение крови» подразумевает простое наличие бактерий в кровотоке (это состояние называется бактериемией), но сепсис — явление гораздо более масштабное и опасное.

Бактерии могут присутствовать в крови и не вызывать сепсиса. Ключевое отличие сепсиса заключается в том, что иммунная система реагирует на инфекцию неадекватно. Вместо того чтобы локально уничтожать патогены, она запускает каскад воспалительных реакций по всему организму. Это системное воспаление повреждает эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, нарушает свертываемость крови и кровоснабжение жизненно важных органов. Таким образом, главная причина повреждений при сепсисе — это не прямое действие микробов, а «дружественный огонь» собственной иммунной системы.

Главный пусковой механизм: роль инфекции в развитии сепсиса

Любая инфекция, вне зависимости от ее локализации и типа возбудителя, потенциально может запустить септический процесс. Хотя бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной, вирусы, грибки и простейшие также способны спровоцировать это жизнеугрожающее состояние. Источником инфекции, или первичным очагом, может стать практически любой орган или ткань.

Наиболее часто сепсис развивается на фоне следующих состояний:

• Инфекции дыхательных путей: пневмония (воспаление легких) является одной из лидирующих причин сепсиса, особенно у пожилых пациентов.
• Инфекции мочевыводящей системы: пиелонефрит (воспаление почек) или осложненные инфекции мочевого пузыря.
• Инфекции брюшной полости: перитонит (воспаление брюшины), аппендицит, холецистит, панкреатит.
• Инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные раны, ожоги, флегмоны, пролежни.
• Катетер-ассоциированные инфекции: инфекции, связанные с наличием внутривенных катетеров, мочевых катетеров или дренажей.

Для лучшего понимания разнообразия причин ниже представлена таблица с основными возбудителями и источниками инфекции, которые могут привести к сепсису.

Как организм теряет контроль: от защитной реакции к цитокиновому шторму

Чтобы понять, почему защитная реакция превращается в разрушительную, нужно рассмотреть механизм иммунного ответа. В норме при попадании инфекции в организм иммунные клетки выделяют специальные сигнальные молекулы — цитокины. Они действуют как «посыльные», координируя атаку на чужеродные микроорганизмы, вызывая локальное воспаление, привлекая новые иммунные клетки к очагу и повышая температуру тела. Это нормальный и эффективный процесс.

При сепсисе эта система дает сбой. Происходит неконтролируемый, лавинообразный выброс огромного количества провоспалительных цитокинов. Этот процесс, известный как «цитокиновый шторм», превращает локальную защитную реакцию в тотальное системное воспаление. Цитокины начинают действовать не только на патогены, но и на здоровые клетки организма. Это приводит к целой цепи разрушительных событий: повышается проницаемость сосудов (жидкая часть крови выходит в ткани, вызывая отеки и падение давления), активируется система свертывания крови с образованием множества микротромбов, которые закупоривают мелкие сосуды. В результате нарушается доставка кислорода к тканям, и органы начинают страдать от гипоксии — кислородного голодания.

Факторы риска: кто наиболее уязвим перед сепсисом

Хотя сепсис может развиться у любого человека, существуют группы людей, которые подвержены значительно более высокому риску. Уязвимость связана либо с ослаблением иммунной системы, либо с наличием хронических заболеваний, либо с другими факторами, облегчающими проникновение и распространение инфекции.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст: наиболее уязвимы младенцы (особенно недоношенные) и пожилые люди старше 65 лет. Их иммунная система либо еще незрелая, либо уже ослаблена и не способна адекватно регулировать воспалительный ответ.
• Ослабленный иммунитет (иммуносупрессия): состояния и методы лечения, подавляющие иммунитет, значительно повышают риск. К ним относятся ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания, химиотерапия, лучевая терапия, прием кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов.
• Хронические заболевания: наличие таких болезней, как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая болезнь почек, цирроз печени, сердечная недостаточность, истощает ресурсы организма и нарушает работу иммунной системы.
• Недавние госпитализации, операции и инвазивные процедуры: любое хирургическое вмешательство, установка катетеров, дренажей или имплантов создает «входные ворота» для инфекции. Внутрибольничные штаммы бактерий часто более устойчивы к антибиотикам.
• Травмы и ожоги: обширные повреждения кожных покровов нарушают главный защитный барьер организма, открывая путь для микробов.

От локальной проблемы к системному сбою: что такое органная дисфункция

Органная дисфункция — это ключевой признак, который отличает сепсис от неосложненной инфекции. Это состояние, при котором жизненно важные органы перестают нормально функционировать из-за нарушения кровоснабжения и прямого повреждающего действия системного воспаления. По сути, это начало полиорганной недостаточности.

Нарушения могут затрагивать любую систему организма. Например:

• Легкие: развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Легкие наполняются жидкостью, нарушается газообмен, пациенту становится трудно дышать, и он нуждается в кислородной поддержке или искусственной вентиляции легких.
• Сердечно-сосудистая система: резко падает артериальное давление, развивается септический шок. Сердце не может эффективно качать кровь, что еще больше усугубляет недостаток кислорода в тканях.
• Почки: развивается острая почечная недостаточность. Почки перестают фильтровать кровь и вырабатывать мочу, в организме накапливаются токсичные продукты обмена.
• Мозг: возникает септическая энцефалопатия, которая проявляется в виде спутанности сознания, дезориентации, возбуждения или, наоборот, угнетения сознания вплоть до комы.
• Печень: нарушается ее детоксикационная и синтетическая функция, что проявляется желтухой и нарушениями свертываемости крови.

Именно развитие органной дисфункции делает сепсис состоянием, требующим немедленной интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. Время в этой ситуации играет решающую роль: чем раньше начато лечение, тем больше шансов остановить каскад повреждений и спасти жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Сепсис у взрослых. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред.). Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine. 2021; 49(11):e1063-e1143.
5. Global report on the epidemiology and burden of sepsis: current evidence, identifying gaps and future directions. World Health Organization (WHO), 2020.