Современные принципы лечения сепсиса в отделении реанимации

Современные принципы лечения сепсиса в отделении реанимации основаны на быстром распознавании состояния, немедленном начале комплексной терапии и постоянном мониторинге жизненно важных функций организма. Столкнуться с диагнозом «сепсис» у себя или близкого человека — это всегда шок и тревога. Важно понимать, что сепсис — это не просто тяжелая инфекция, а жизнеугрожающая реакция организма на нее, которая приводит к повреждению собственных тканей и органов. Успех лечения напрямую зависит от слаженной работы команды реаниматологов и своевременности принятых мер, направленных на борьбу с инфекцией, стабилизацию кровообращения и поддержку отказавших органов.

Что такое сепсис и почему он требует немедленного вмешательства

Сепсис представляет собой дисфункциональный ответ организма на инфекцию, который приводит к острой органной недостаточности. Проще говоря, иммунная система, пытаясь побороть возбудителя (бактерию, вирус или грибок), начинает работать настолько агрессивно, что повреждает не только чужеродные клетки, но и собственные здоровые ткани. Этот процесс можно сравнить с «пожаром», который охватывает весь организм. Если этот пожар не остановить, он приводит к септическому шоку — критическому состоянию, при котором артериальное давление падает до опасно низких уровней, а органы перестают получать достаточное количество кислорода. Именно поэтому каждая минута имеет значение: чем дольше органы испытывают кислородное голодание, тем выше риск необратимых повреждений и летального исхода.

Ключевая задача в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — прервать эту губительную цепь событий. Лечение направлено не только на уничтожение инфекции, но и на то, чтобы дать организму время и ресурсы для восстановления, поддерживая работу всех систем до тех пор, пока он не сможет справляться самостоятельно.

Первый час: ключевые действия в борьбе с септическим шоком

В современной реаниматологии существует концепция «золотого часа», или комплекс мероприятий первого часа. Это набор первоочередных мероприятий, которые необходимо выполнить в течение первого часа с момента постановки диагноза сепсиса или септического шока. Этот подход значительно повышает шансы на выживание. Каждый пункт этого плана имеет свое четкое обоснование.

• Измерение уровня лактата. Лактат (молочная кислота) — это важный показатель, который говорит о том, что ткани организма не получают достаточно кислорода (состояние, называемое тканевой гипоперфузией). Высокий уровень лактата — это сигнал тревоги, указывающий на тяжесть состояния и необходимость немедленной коррекции кровообращения.
• Взятие посевов крови на стерильность. Крайне важно определить, какой именно микроб вызвал инфекцию. Это делается до введения антибиотиков, чтобы не исказить результаты. Получив эту информацию через 1–3 дня, врачи смогут скорректировать терапию, назначив препарат, который целенаправленно бьет по конкретному возбудителю.
• Введение антибиотиков широкого спектра действия. Поскольку ожидание результатов посева занимает время, а промедление опасно, лечение начинают с антибиотиков, которые действуют на большинство вероятных возбудителей. Это эмпирическая терапия, которая позволяет выиграть драгоценное время.
• Быстрое введение внутривенных растворов (инфузионная терапия). При сепсисе сосуды расширяются, и жидкая часть крови уходит в ткани, что приводит к резкому падению артериального давления. Большие объемы солевых растворов (кристаллоидов) вводятся для восполнения объема циркулирующей крови и стабилизации давления.
• Применение вазопрессоров. Если введение жидкостей не помогает поднять давление до безопасного уровня, подключают вазопрессоры. Это специальные препараты (например, норадреналин), которые помогают сузить кровеносные сосуды и за счет этого повысить артериальное давление, улучшая кровоснабжение жизненно важных органов.

Управление инфекцией: основа терапии сепсиса

Центральным элементом лечения сепсиса является борьба с первопричиной — инфекцией. Эта борьба ведется по двум основным направлениям: уничтожение микроорганизмов с помощью лекарств и, если это возможно, физическое устранение источника инфекции.

Антимикробная терапия — это краеугольный камень лечения. Она начинается немедленно с препаратов широкого спектра действия. После получения результатов микробиологических исследований (посевов крови, мочи, мокроты и т. д.) и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, терапия пересматривается. Этот процесс называется деэскалацией: врачи переходят от мощных общих антибиотиков к более узконаправленным и специфичным. Такой подход позволяет не только повысить эффективность лечения, но и снизить риск развития устойчивости бактерий к лекарствам.

Не менее важным является контроль очага инфекции. Если источником сепсиса является, например, абсцесс (гнойник) в брюшной полости, инфицированный катетер или пораженный участок ткани, одних антибиотиков будет недостаточно. Необходимо хирургическое вмешательство для дренирования гноя, удаления инфицированных материалов или тканей. Без устранения источника инфекции организм будет постоянно подвергаться атаке микробов, и никакая медикаментозная терапия не принесет желаемого результата.

Гемодинамическая поддержка: как стабилизировать кровообращение

Стабилизация гемодинамики, то есть работы сердечно-сосудистой системы, является одной из главных задач при лечении септического шока. Цель — обеспечить адекватную доставку кислорода ко всем органам. Для этого используются два основных метода: инфузионная терапия и вазопрессорная поддержка.

Инфузионная терапия, или внутривенное вливание жидкостей, направлена на восстановление объема циркулирующей крови. Врачи внимательно следят за реакцией организма на введение растворов, оценивая повышение артериального давления, частоту сердечных сокращений и диурез (объем выделяемой мочи). Однако важно соблюдать баланс: избыточное количество жидкости может привести к отеку легких и другим осложнениям. Поэтому объем и скорость инфузии постоянно контролируются.

Если давление не стабилизируется только за счет жидкостей, начинается вазопрессорная поддержка. Вазопрессоры — это мощные препараты, которые вводятся непрерывно через специальный дозатор (инфузомат). Они заставляют сосуды сужаться, что помогает поддерживать артериальное давление на уровне, достаточном для кровоснабжения мозга, сердца и почек. Дозы этих препаратов тщательно подбираются и постоянно корректируются в зависимости от состояния пациента.

Поддержка функций жизненно важных органов

Сепсис часто приводит к развитию полиорганной недостаточности — состоянию, при котором один за другим начинают отказывать жизненно важные органы. Задача реаниматолога — «протезировать», то есть временно замещать, их функции с помощью специальных аппаратов и методик, давая организму шанс на восстановление.

Для наглядности, основные методы поддержки органов можно представить в виде таблицы.

Дополнительные методы лечения и мониторинга

Лечение сепсиса в отделении реанимации — это комплексный процесс, который включает в себя не только основные направления, но и множество вспомогательных компонентов. К ним относятся:

• Контроль уровня глюкозы в крови. При сепсисе часто развивается гипергликемия (высокий сахар крови), даже у пациентов без диабета. Это состояние усугубляет тяжесть заболевания, поэтому уровень глюкозы поддерживается в целевом диапазоне с помощью инсулина.
• Нутритивная поддержка. Организм в критическом состоянии тратит огромное количество энергии. Раннее начало питания (чаще всего через зонд, введенный в желудок) помогает сохранить функцию кишечника и обеспечить пациента необходимыми питательными веществами.
• Профилактика осложнений. Пациенты в ОРИТ подвержены риску тромбозов глубоких вен, стрессовых язв желудка и пролежней. Проводится медикаментозная и немедикаментозная профилактика этих состояний.
• Постоянный мониторинг. У постели пациента находится монитор, который непрерывно отслеживает все жизненные показатели: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температуру. Это позволяет врачам мгновенно реагировать на любые изменения в состоянии.

Лечение сепсиса — это марафон, а не спринт. Оно требует терпения, применения всех современных знаний и технологий, а также слаженной работы всей медицинской команды. Цель реаниматологов — провести пациента через самый острый период, поддерживая его организм до тех пор, пока он не победит инфекцию и не начнет восстанавливаться.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гельфанд Б. Р., Салтанов А. И. (ред.). Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49, No. 11. — P. e1063-e1143.
4. Vincent J. L., De Backer D., Wiedermann C. J. Fluid management in sepsis: The great 35-year debate // Journal of Intensive Medicine. — 2021. — Vol. 1, No. 1. — P. 2-13.
5. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. — 2016. — Vol. 315, No. 8. — P. 801–810.
6. World Health Organization. Sepsis: Clinical management [Электронный ресурс]. — 2020.