Отличие септического шока от сепсиса: когда состояние становится критическим

Ключевое отличие септического шока от сепсиса заключается в степени тяжести и характере нарушений в организме. Если сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная нарушенной реакцией организма на инфекцию, то септический шок — это его крайнее проявление. При септическом шоке к органной дисфункции присоединяется выраженное нарушение кровообращения, которое приводит к критическому падению артериального давления и недостаточному кровоснабжению тканей, даже несмотря на проводимое лечение. Понимание этой разницы имеет решающее значение, так как переход сепсиса в стадию шока требует немедленной и более агрессивной медицинской помощи.

Что такое сепсис: когда организм борется с инфекцией неправильно

Сепсис — это не просто «заражение крови», как его часто называют в быту. Это сложный и опасный процесс, который запускается в ответ на инфекцию, вызванную бактериями, вирусами или грибками. В норме иммунная система локализует и уничтожает возбудителя. Однако при сепсисе эта реакция становится чрезмерной и неконтролируемой. Организм начинает атаковать не только микробы, но и собственные ткани и органы. Это приводит к развитию органной дисфункции — нарушения нормальной работы жизненно важных систем.

Признаками органной дисфункции при сепсисе могут быть:

• Со стороны центральной нервной системы: спутанность сознания, заторможенность, возбуждение или даже кома. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения мозга и воздействия токсинов.
• Со стороны дыхательной системы: учащенное дыхание, одышка. Легкие пытаются компенсировать недостаток кислорода в тканях.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления.
• Со стороны почек: уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Это указывает на острую почечную недостаточность.
• Со стороны печени: пожелтение кожи и склер (желтуха) из-за нарушения ее функции.

Важно понимать, что сепсис — это всегда экстренная ситуация. Без своевременного и правильного лечения повреждение органов может стать необратимым, что значительно ухудшает прогноз.

Септический шок: критическое нарушение кровообращения

Септический шок является наиболее тяжелым осложнением сепсиса и представляет собой его подтип с крайне высоким риском летального исхода. Он диагностируется, когда у пациента с сепсисом развиваются глубокие нарушения кровообращения и клеточного метаболизма. Основной характеристикой септического шока является стойкая артериальная гипотензия — критически низкое артериальное давление, которое не удается поднять до безопасного уровня даже после введения достаточного объема жидкости.

Почему это так опасно? Низкое давление означает, что кровь не может эффективно доставлять кислород и питательные вещества к органам и тканям. Клетки начинают «задыхаться» и переходят на аварийный режим работы без кислорода. Продуктом такого обмена веществ является молочная кислота (лактат). Повышенный уровень лактата в крови — один из ключевых лабораторных признаков септического шока, свидетельствующий о тяжелой тканевой гипоксии (кислородном голодании). Для поддержания артериального давления на минимально приемлемом уровне врачам приходится применять вазопрессоры — специальные препараты, которые сужают сосуды и помогают стабилизировать кровообращение.

Таким образом, септический шок — это не просто низкое давление. Это сочетание трех факторов: наличие сепсиса, потребность в вазопрессорах для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт. ст. и повышенный уровень лактата в крови.

Ключевые различия: наглядное сравнение сепсиса и септического шока

Чтобы лучше понять разницу между этими двумя состояниями, можно представить их в виде сравнительной таблицы. Она наглядно демонстрирует, как усугубляются нарушения при переходе сепсиса в септический шок.

Как происходит переход от сепсиса к септическому шоку

Переход от сепсиса к его наиболее тяжелой форме, септическому шоку, может быть очень быстрым, иногда занимая всего несколько часов. Этот процесс представляет собой каскад патологических реакций. Под действием медиаторов воспаления происходит резкое расширение кровеносных сосудов (вазодилатация), что приводит к падению артериального давления. Одновременно повышается проницаемость стенок мельчайших сосудов — капилляров. Жидкая часть крови начинает выходить из сосудистого русла в окружающие ткани, вызывая отеки и еще больше снижая объем циркулирующей крови.

Кроме того, токсины, выделяемые микроорганизмами, и агрессивные молекулы собственной иммунной системы могут напрямую подавлять сократительную способность сердечной мышцы. Сердце начинает качать кровь слабее, что усугубляет недостаточность кровообращения. Эта комбинация — расширенные сосуды, уменьшение объема крови и ослабление сердечной функции — и приводит к развитию септического шока, который требует немедленного реанимационного вмешательства.

Ранние признаки: на что обратить внимание, чтобы не упустить время

Распознать ранние признаки сепсиса крайне важно, поскольку это позволяет начать лечение до того, как состояние перейдет в септический шок. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если на фоне известной или предполагаемой инфекции (например, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, раневой инфекции) появляются следующие симптомы, особенно в сочетании друг с другом:

• S — Озноб, лихорадка или, наоборот, очень низкая температура тела.
• E — Сильная боль или выраженный общий дискомфорт («самое ужасное самочувствие в жизни»).
• P — Бледная, липкая или мраморная кожа.
• S — Сонливость, трудности с пробуждением, спутанность сознания.
• I — Ощущение страха смерти, сильная тревога.
• S — Одышка, учащенное дыхание.

Эти признаки составляют основу мнемонического правила «SEPSIS», используемого во многих странах для повышения осведомленности населения. Своевременное распознавание этих симптомов и вызов скорой помощи могут спасти жизнь.

Почему важно немедленно обратиться за медицинской помощью

При сепсисе и особенно при септическом шоке время является критическим фактором. Существует понятие «золотого часа» — первого часа с момента постановки диагноза, в течение которого необходимо начать комплексное лечение, включая введение антибиотиков и восполнение объема жидкости. Каждый час задержки с началом антибактериальной терапии при септическом шоке значительно снижает шансы на выживание.

В условиях стационара врачи немедленно начинают борьбу с инфекцией, стабилизацию кровообращения и поддержку работы жизненно важных органов. Это сложная задача, требующая усилий команды реаниматологов. Только быстрое и скоординированное оказание помощи дает пациенту шанс справиться с этим грозным состоянием. Поэтому при малейшем подозрении на развитие сепсиса недопустимо заниматься самолечением или ждать, что «само пройдет». Необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г. Разработчик: Федерация анестезиологов и реаниматологов (ФАР).
2. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. — 2016. — Vol. 315, N 8. — P. 801-810.
3. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49, N 11. — P. e1063-e1143.
4. Гельфанд Б.Р. Сепсис: определение, диагностика, патогенез и лечение. Руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 488 с.
5. Молчанов И.В., Овезов А.М., Буланов А.Ю. и др. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса и септического шока (обзор рекомендаций Surviving Sepsis Campaign 2021 г.) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2022. — Т. 19, № 1. — С. 7-19.