Основы парентерального питания: что это и в каких ситуациях оно незаменимо

Парентеральное питание (ПП) — это метод обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами, такими как белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы, вводимыми внутривенно, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Данный вид нутритивной поддержки является не просто лечебной процедурой, а жизненно важным вмешательством для пациентов, которые не могут получать пищу естественным путем. Понимание сути, показаний и принципов парентерального питания помогает снять тревогу и осознать, что это современный и эффективный способ поддержать организм в самый сложный период.

Что такое парентеральное питание простыми словами

Если представить наш организм как сложный механизм, то пища — это топливо и строительные материалы для него. В норме «топливо» поступает через пищеварительную систему, где оно перерабатывается и всасывается. Но что делать, если этот путь временно или постоянно заблокирован, поврежден или не справляется со своей задачей? Именно в таких случаях на помощь приходит парентеральное питание. Это, по сути, доставка уже готовых к усвоению «строительных материалов» и «энергии» напрямую в кровь, откуда они разносятся ко всем клеткам и органам. Термин «парентеральный» как раз и означает «минуя кишечник» (от греческих слов «para» — мимо и «enteron» — кишечник). Это не просто «капельница с глюкозой», а сложный, индивидуально подобранный коктейль, содержащий все необходимое для поддержания жизни и восстановления.

Ключевые компоненты парентерального питания: из чего состоит «коктейль жизни»

Состав растворов для парентерального питания тщательно сбалансирован и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния, возраста, веса и потребностей. Ниже представлена таблица с основными компонентами и их значением для организма.

Основные показания: когда парентеральное питание становится необходимостью

Решение о назначении парентерального питания всегда принимается командой врачей на основании строгих показаний. Это не процедура выбора, а медицинская необходимость в ситуациях, когда естественное питание невозможно, недостаточно или противопоказано. Чаще всего ПП назначается в следующих случаях.

• Механическая непроходимость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Возникает из-за опухолей, спаек или стриктур, когда пища физически не может пройти по пищеводу, желудку или кишечнику.
• Тяжелые заболевания кишечника. При обострении болезни Крона, неспецифического язвенного колита, при тяжелых энтеритах, когда воспаленная слизистая оболочка не способна всасывать питательные вещества, а прием пищи вызывает боль и усугубляет состояние.
• Синдром короткой кишки. Состояние после удаления значительной части тонкого кишечника, когда оставшейся длины недостаточно для полноценного всасывания нутриентов.
• Тяжелый острый панкреатит. В этом случае для поджелудочной железы требуется создать полный функциональный покой, а любая пища, попавшая в ЖКТ, стимулирует ее и усугубляет воспаление.
• Период после обширных операций на органах брюшной полости. В первые дни после сложных вмешательств работа кишечника может быть нарушена, и парентеральное питание обеспечивает организм ресурсами для восстановления.
• Критические состояния. Пациенты в реанимации с сепсисом, тяжелыми травмами, ожогами находятся в состоянии гиперкатаболизма — ускоренного распада собственных тканей. ПП помогает покрыть колоссальные энергетические потребности и предотвратить истощение.
• Онкологические заболевания. При выраженной тошноте, рвоте на фоне химиотерапии или при нарушении глотания и проходимости ЖКТ из-за опухоли.
• Недоношенные новорожденные. У глубоко недоношенных детей пищеварительная система еще незрелая, и парентеральное питание позволяет обеспечить их рост и развитие.

Виды парентерального питания: полное и частичное

В зависимости от клинической ситуации и потребностей пациента, парентеральное питание может быть полным или частичным. Понимание этой разницы важно, так как оно отражает цели нутритивной поддержки на разных этапах лечения.

Полное парентеральное питание (ППП), также известное как тотальное парентеральное питание, означает, что абсолютно все потребности организма в энергии, белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах покрываются исключительно за счет внутривенного введения растворов. Этот метод применяется, когда ЖКТ полностью выключен из процесса пищеварения.

Частичное (вспомогательное) парентеральное питание назначается в тех случаях, когда пациент может питаться самостоятельно или через зонд, но получаемого объема пищи недостаточно для покрытия всех потребностей. В такой ситуации ПП используется как дополнение к основному питанию, помогая восполнить дефицит калорий и питательных веществ.

Как проводится парентеральное питание: центральный и периферический доступ

Для введения питательных растворов в кровоток используются два основных типа венозного доступа. Выбор конкретного метода зависит от предполагаемой длительности ПП, состава раствора и состояния вен пациента. Многих беспокоит сама процедура установки катетера, но важно понимать, что она проводится с соблюдением всех правил асептики и с адекватным обезболиванием.

Периферический венозный доступ — это установка катетера в одну из вен на руке, подобно обычной капельнице. Этот способ подходит для кратковременного (до 7–10 дней) частичного парентерального питания, когда используются менее концентрированные растворы. Высококонцентрированные смеси могут вызывать раздражение и воспаление стенки периферической вены (флебит).

Центральный венозный доступ предполагает установку катетера в одну из крупных, центральных вен (чаще всего в подключичную или яремную). Установка такого катетера проводится врачом — анестезиологом-реаниматологом в условиях стерильности и под местной анестезией, что делает процедуру максимально безболезненной. Центральный доступ позволяет вводить высококонцентрированные растворы на протяжении длительного времени (недели и месяцы), не повреждая сосуды. Само введение питательных растворов не вызывает дискомфорта и проводится медленно и непрерывно с помощью специального насоса — инфузомата, который обеспечивает точную скорость введения.

Парентеральное питание — это не навсегда: переход к обычному приему пищи

Один из главных страхов пациентов и их родственников связан с мыслью, что необходимость в парентеральном питании — это пожизненный приговор. В подавляющем большинстве случаев это не так. ПП — это временный мост, который позволяет организму пережить критический период и набраться сил для восстановления. Как только функция желудочно-кишечного тракта начинает восстанавливаться, врачи начинают постепенный переход к более естественным видам питания.

Этот процесс происходит поэтапно. Сначала, если это возможно, вводится энтеральное питание (через зонд), при этом объем парентерального питания постепенно уменьшается. Как только кишечник доказывает свою способность усваивать пищу, начинается переход к самостоятельному пероральному приему пищи — сначала жидкой, затем протертой и, наконец, обычной. Этот постепенный подход необходим, чтобы «разбудить» пищеварительную систему, которая на время «отдыхала», и дать ей возможность плавно вернуться к нормальной работе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов. Нутритивная недостаточность». Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2021.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Хорошилов И. Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. — СПб.: Нордмедиздат, 2000. — 376 с.
4. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit // Clinical Nutrition. — 2019. — Vol. 38, № 1. — P. 48–79.
5. Worthington P., Gura K. M., Kraft M. D., et al. A.S.P.E.N. clinical guidelines: parenteral nutrition ordering, order review, compounding, labeling, and dispensing // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. — 2014. — Vol. 38, № 3. — P. 334–377.