Контроль состояния пациента на парентеральном питании: важные анализы

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Контроль состояния пациента на парентеральном питании с помощью регулярных анализов является краеугольным камнем безопасной и эффективной нутритивной поддержки. Парентеральное питание (ПП) — это метод введения питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Такой способ жизненно необходим, когда человек не может питаться самостоятельно. Однако, поскольку этот процесс обходит естественные барьеры и механизмы регуляции организма, он требует тщательного врачебного надзора. Систематический мониторинг позволяет вовремя выявлять и корректировать метаболические нарушения, предотвращать развитие осложнений и подбирать оптимальный состав питательной смеси для каждого конкретного случая.

Почему необходим постоянный лабораторный контроль при парентеральном питании

Постоянный лабораторный контроль необходим потому, что парентеральное питание является серьезным медицинским вмешательством, которое напрямую влияет на обмен веществ. Когда пища поступает естественным путем, она проходит через печень, которая действует как биохимический фильтр, регулируя поступление глюкозы, жиров и аминокислот в кровь. При внутривенном введении эти вещества сразу попадают в общий кровоток, что создает риск резких колебаний их концентрации и перегрузки внутренних органов. Поэтому врачам нужно постоянно отслеживать, как организм справляется с такой нагрузкой.

Регулярный мониторинг позволяет решить несколько ключевых задач:

Оценка адекватности питания. Анализы показывают, достаточно ли пациент получает белков, жиров, углеводов и микроэлементов для восстановления.
Профилактика метаболических осложнений. Самые частые проблемы при ПП — это гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), электролитный дисбаланс, нарушения функции печени и почек. Своевременные анализы позволяют заметить эти отклонения на ранней стадии.
Коррекция состава питательной смеси. На основе данных лабораторных исследований врач может изменять состав раствора для парентерального питания, добавляя или уменьшая количество тех или иных компонентов, чтобы максимально соответствовать потребностям организма пациента в данный момент.
Раннее выявление инфекционных осложнений. Мониторинг маркеров воспаления помогает вовремя заподозрить развитие инфекции, связанной с венозным катетером — основным путем введения ПП.

Без такого контроля парентеральное питание из спасительного метода может превратиться в источник серьезных проблем. Именно поэтому регулярная сдача анализов — это не формальность, а залог безопасности пациента.

Основные группы анализов для мониторинга ПП

План обследования при проведении парентерального питания включает комплекс лабораторных тестов, которые оценивают различные стороны обмена веществ и функцию жизненно важных органов. Ниже представлена таблица с ключевыми показателями и объяснением их значимости.

Группа анализов	Конкретные показатели	Почему это важно контролировать
Метаболический контроль	Глюкоза крови	Показывает, как организм усваивает углеводы. Высокий уровень может указывать на риск гипергликемии и необходимость коррекции скорости введения или назначения инсулина.
Оценка функции печени	Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин (общий и прямой), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)	Печень активно участвует в метаболизме компонентов ПП. Повышение этих показателей может сигнализировать о перегрузке печени (стеатоз, холестаз) и необходимости изменить состав жировых эмульсий или снизить калорийность.
Оценка функции почек	Креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)	Почки выводят продукты обмена веществ. Рост этих показателей может говорить о почечной недостаточности, что требует коррекции белкового и жидкостного компонента парентерального питания.
Электролитный баланс	Калий (K⁺), натрий (Na⁺), хлор (Cl^-), кальций (Ca²⁺), фосфор (P), магний (Mg²⁺)	Электролиты критически важны для работы сердца, мышц и нервной системы. Их уровень может резко меняться, особенно в начале ПП. Мониторинг позволяет избежать опасных для жизни аритмий и неврологических нарушений.
Кислотно-основное состояние (КОС)	pH крови, бикарбонаты (HCO₃^-), парциальное давление CO₂ (pCO₂)	Показывает баланс кислот и щелочей в организме. Нарушения КОС могут быть признаком тяжелых метаболических расстройств.
Оценка белкового обмена	Общий белок, альбумин, преальбумин, трансферрин	Эти белки отражают питательный статус пациента. Снижение их уровня говорит о белковой недостаточности. Преальбумин — наиболее чувствительный маркер, который быстро реагирует на изменения в питании.
Контроль липидного обмена	Триглицериды	Необходим для оценки того, как организм усваивает жировые эмульсии, вводимые в составе ПП. Очень высокий уровень триглицеридов может привести к панкреатиту.
Общий анализ крови (ОАК)	Гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ	Дает общую картину состояния организма: наличие анемии, признаков воспаления или инфекции (повышение лейкоцитов), проблем со свертываемостью крови.
Маркеры воспаления	С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин	Повышение этих показателей может быть первым признаком развития инфекционных осложнений, в том числе катетер-ассоциированной инфекции кровотока.

Частота проведения анализов: от чего она зависит

Многих пациентов и их родственников беспокоит, как часто нужно будет сдавать кровь. Важно понимать, что единого, универсального графика не существует. Частота мониторинга — это динамический параметр, который врач определяет индивидуально, исходя из нескольких факторов.

Ключевые факторы, влияющие на частоту обследования:

Состояние пациента. У пациентов в критическом состоянии (например, в отделении реанимации) с нестабильными показателями анализы могут браться ежедневно или даже несколько раз в день. У стабильных пациентов, получающих длительное домашнее парентеральное питание, частота может снижаться до одного раза в неделю или реже.
Начало терапии. В первые дни после начала парентерального питания контроль наиболее интенсивный. Это необходимо для оценки переносимости смеси и своевременной коррекции начальных метаболических сдвигов. Глюкозу и электролиты в этот период обычно проверяют ежедневно.
Изменение состава ПП. Любое значительное изменение в рецептуре питательной смеси (например, увеличение калорийности или добавление нового компонента) требует более частого контроля до тех пор, пока врач не убедится в стабильности состояния.
Наличие сопутствующих заболеваний. Пациенты с сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью нуждаются в более частом и углубленном мониторинге соответствующих показателей.

Как правило, в стационаре придерживаются следующей схемы: в первую неделю ПП основные метаболические показатели контролируются ежедневно или через день. По мере стабилизации состояния интервалы между анализами увеличиваются до 2–3 раз в неделю, а затем, при длительной терапии, — до 1 раза в неделю.

Клинический мониторинг: не только анализы

Хотя лабораторные данные имеют огромное значение, контроль состояния пациента на парентеральном питании не ограничивается только ими. Врач и медицинский персонал постоянно ведут клинический мониторинг, который включает оценку целого ряда параметров. Этот комплексный подход позволяет составить полную картину и не упустить важные изменения в состоянии человека.

Ключевые компоненты клинического наблюдения:

Оценка водного баланса. Ежедневно подсчитывается объем всей введенной жидкости (растворы ПП, лекарства) и всей выделенной жидкости (моча, потери через дренажи и т.д.). Это помогает предотвратить обезвоживание или перегрузку жидкостью, которая опасна для сердца и легких.
Контроль массы тела. Регулярное взвешивание (если это возможно) помогает оценить динамику нутритивного статуса и водного баланса. Резкое увеличение веса чаще говорит о задержке жидкости, а не о наборе мышечной массы.
Измерение температуры тела. Повышение температуры может быть первым признаком инфекционного осложнения, связанного с центральным венозным катетером.
Оценка общего состояния. Врач обращает внимание на уровень сознания, тургор кожи, наличие отеков, цвет кожных покровов и склер (желтушность может указывать на проблемы с печенью).
Осмотр места установки катетера. Регулярный осмотр позволяет вовремя заметить признаки воспаления (покраснение, отек, болезненность) или инфекции в месте входа катетера в вену.

Только сочетание данных лабораторных анализов и результатов клинического осмотра дает врачу полную информацию для принятия правильных решений по ведению парентерального питания.

Интерпретация результатов: что означают отклонения

Получив результаты анализов, многие пытаются самостоятельно их расшифровать, что часто приводит к необоснованной тревоге. Важно помнить: интерпретация лабораторных данных — задача исключительно лечащего врача. Только специалист может оценить показатели в комплексе, учитывая историю болезни, текущее состояние пациента и состав получаемого им парентерального питания.

Отклонения в анализах — это не приговор, а важный сигнал для врача к действию. Это рабочий инструмент, который помогает «настроить» терапию. Например:

При повышении уровня глюкозы врач может уменьшить количество углеводов в растворе или назначить инсулин короткого действия.
При снижении уровня калия или магния в крови эти электролиты будут добавлены в питательную смесь в необходимой дозировке.
Если начинают расти печеночные ферменты, врач может пересмотреть состав жировой эмульсии, снизить ее долю или временно приостановить ее введение.
При появлении признаков воспаления (рост С-реактивного белка и лейкоцитов) будет начат поиск источника инфекции, в первую очередь — осмотр венозного катетера.

Таким образом, мониторинг — это непрерывный процесс диалога с организмом пациента. Анализы задают «вопросы» о его состоянии, а врач, получая «ответы», корректирует лечение, чтобы сделать его максимально эффективным и безопасным.

Список литературы

Клинические рекомендации «Интенсивная терапия пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» (с фокусом на нутритивную поддержку). Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2022.
Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Хорошилов И. Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. — СПб.: Нордмедиздат, 2000. — 376 с.
Singer P., Blaser A. R., Berger M. M., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. // Clinical Nutrition. — 2019. — Vol. 38(1). — P. 48–79.
McClave S. A., Taylor B. E., Martindale R. G., et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. — 2016. — Vol. 40(2). — P. 159–211.