Возвращение к обычному питанию после парентерального: этапы и правила

Возвращение к обычному питанию после парентерального питания — это важнейший и деликатный этап выздоровления, требующий строгого медицинского контроля и терпения со стороны пациента. Парентеральное питание (ПП), то есть введение питательных веществ внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт, является жизненно необходимой мерой при невозможности естественного приема пищи. Однако переход от ПП к пероральному (через рот) питанию должен быть плавным и постепенным, чтобы дать пищеварительной системе возможность безопасно «проснуться» и вернуться к нормальной работе. Этот процесс нельзя форсировать, так как он напрямую влияет на скорость и качество восстановления организма.

Почему нельзя сразу перейти на обычную пищу после парентерального питания

Основная причина, по которой немедленный возврат к привычному рациону невозможен и даже опасен, — это атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за временного бездействия. Когда пища не поступает в кишечник, его клетки перестают получать привычную стимуляцию, снижается выработка пищеварительных ферментов, нарушается моторика. Кишечник, образно говоря, «засыпает». Резкая пищевая нагрузка на неподготовленный ЖКТ может привести к серьезным осложнениям, таким как боли в животе, тошнота, рвота, диарея и нарушения всасывания. Кроме того, существует риск развития синдрома возобновления питания — опасного состояния, связанного с резкими сдвигами в обмене веществ при начале кормления после длительного голодания или парентеральной поддержки.

Ключевые принципы перехода на энтеральное и пероральное питание

Весь процесс восстановления функции ЖКТ строится на нескольких фундаментальных правилах, которые обеспечивают безопасность и эффективность. Соблюдение этих принципов помогает организму плавно адаптироваться и избежать срывов.

• Постепенность. Это главный принцип. Объем и калорийность пищи увеличиваются очень медленно, давая пищеварительной системе время на адаптацию. Начинают с минимальных объемов — буквально с нескольких глотков.
• Индивидуальный подход. Скорость перехода зависит от исходного состояния пациента, причины, по которой было назначено парентеральное питание, и индивидуальной переносимости. Единой схемы для всех не существует, план всегда корректируется лечащим врачом.
• Тщательный контроль. На протяжении всего переходного периода врач и медицинский персонал внимательно следят за состоянием пациента: контролируют появление болей в животе, тошноты, вздутия, диареи, а также отслеживают показатели анализов крови для своевременного выявления метаболических нарушений.
• Параллельное снижение парентеральной поддержки. По мере того как пациент начинает усваивать все больше пищи через рот, объем внутривенного введения питательных веществ постепенно сокращается. Полная отмена ПП происходит только тогда, когда ЖКТ способен усвоить достаточное количество калорий для покрытия потребностей организма.
• Психологическая поддержка. После длительного периода без еды у пациентов может возникать страх перед приемом пищи, боязнь боли или дискомфорта. Важна спокойная, поддерживающая атмосфера и разъяснение каждого шага.

Основные этапы восстановления питания: от капельницы к тарелке

Переход от парентерального питания к обычному столу представляет собой многоступенчатый процесс. Каждый этап имеет свои цели и особенности. Ниже представлена обобщенная схема, которая может варьироваться в зависимости от клинической ситуации.

Какие продукты вводить в первую очередь

Выбор продуктов на начальных этапах имеет решающее значение. Они должны быть легкоусвояемыми, не вызывать раздражения слизистой и не провоцировать избыточное газообразование. Основу рациона составляют термически обработанные и измельченные блюда.

Список продуктов, с которых безопасно начинать расширение диеты:

• Напитки: вода без газа, некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сухофруктов (неконцентрированные), кисели.
• Крупы: рисовая, овсяная, гречневая, манная (в виде слизистых отваров, затем в виде жидких и вязких каш).
• Белковые продукты: нежирные сорта мяса (индейка, куриная грудка, телятина) и рыбы (треска, хек, судак) в виде суфле, пюре, паровых котлет. Яйца в виде парового омлета или всмятку. Нежирный творог в виде суфле.
• Овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи, морковь, картофель — только в отварном и протертом виде.
• Жиры: добавляются с осторожностью в готовые блюда — небольшой кусочек сливочного масла, немного растительного масла.

В то же время необходимо строго избегать продуктов, которые тяжело перевариваются или агрессивно воздействуют на ЖКТ: жирное мясо, жареные блюда, копчености, консервы, свежие овощи и фрукты с грубой клетчаткой (капуста, редис), бобовые, грибы, сдобная выпечка, газированные напитки и алкоголь.

Возможные трудности и как на них реагировать

Даже при самом аккуратном подходе в процессе перехода могут возникать некоторые трудности. Важно не паниковать, а правильно оценивать ситуацию и своевременно сообщать о ней врачу. Наиболее частыми реакциями являются тошнота, чувство тяжести в желудке, вздутие живота или диарея. Это сигналы о том, что пищеварительная система еще не готова к предложенному объему или типу пищи. В этом случае врач может порекомендовать временно вернуться к предыдущему этапу диеты или уменьшить размер порций. Категорически нельзя игнорировать эти симптомы и пытаться «перетерпеть» дискомфорт. Только совместная работа с лечащим врачом позволит скорректировать план питания и сделать процесс восстановления максимально комфортным и безопасным.

Роль пациента и его близких в процессе восстановления

Успех перехода от парентерального питания к обычному во многом зависит от активного и осознанного участия самого пациента. Ваша главная задача — внимательно прислушиваться к своему организму и честно сообщать врачу обо всех изменениях в самочувствии, даже если они кажутся незначительными. Не стоит стесняться говорить о дискомфорте, страхах или отсутствии аппетита. Поддержка близких также играет огромную роль. Помощь в приготовлении разрешенных блюд, создание спокойной обстановки во время еды и моральная поддержка помогают пациенту легче пройти этот сложный, но жизненно важный этап на пути к полному выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Парентеральное и энтеральное питание». Разработаны Федерацией анестезиологов и реаниматологов России (ФАР). — 2018.
2. Хорошилов И. Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. — СПб.: Нордмедиздат, 2021. — 464 с.
3. Лекманов А. У., Суворов С. Г., Ерпулева Ю. В. Парентеральное и энтеральное питание в педиатрии: руководство для врачей. — М.: МИА, 2016. — 208 с.
4. Weimann A., Braga M., Carli F. и др. Рекомендации ESPEN: Клиническое питание в хирургии // Клиническое питание. — 2017. — Т. 36, № 3. — С. 623–650.
5. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M. и др. Рекомендации ESPEN по клиническому питанию в отделениях интенсивной терапии // Клиническое питание. — 2019. — Т. 38, № 1. — С. 48–79.
6. Луфт В. М., Костюченко А. Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руководство. — СПб., 2002. — 156 с.