Домашнее парентеральное питание: как наладить жизнь после реанимации

Домашнее парентеральное питание (ДПП) — это жизненно важный метод нутритивной поддержки для пациентов, которые не могут получать достаточное количество питательных веществ через желудочно-кишечный тракт. Переход на ДПП после выписки из стационара, особенно из отделения реанимации, может вызывать множество вопросов и тревог как у самого пациента, так и у его близких. Это сложный процесс, требующий обучения, дисциплины и психологической адаптации. Однако при правильной организации и соблюдении всех рекомендаций домашнее парентеральное питание позволяет вести активную и полноценную жизнь, избегая истощения и связанных с ним осложнений.

Что такое домашнее парентеральное питание и почему оно необходимо

Парентеральное питание (ПП) — это способ введения питательных веществ непосредственно в кровоток, минуя пищеварительную систему. Этот метод применяется при состояниях, когда кишечник не может выполнять свою функцию всасывания. Основной причиной назначения домашнего парентерального питания является хроническая кишечная недостаточность. Это состояние, при котором кишечник не способен усваивать макро- и микронутриенты, воду и электролиты в объеме, необходимом для поддержания здоровья и нормального роста.

Ключевые показания для перехода на длительное ПП в домашних условиях:

• Синдром короткой кишки, развившийся после обширных операций по удалению части кишечника (например, при болезни Крона, тромбозе мезентериальных сосудов, травмах).
• Тяжелые нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, такие как хроническая псевдообструкция кишечника.
• Тяжелые формы нарушения всасывания (мальабсорбции), не поддающиеся лечению.
• Некоторые онкологические заболевания и последствия их лечения (например, радиационный энтерит).
• Врожденные аномалии развития кишечника у детей.

Почему это так важно? Без адекватного питания организм начинает использовать собственные ресурсы, что приводит к потере мышечной массы, ослаблению иммунитета, нарушению работы всех органов и систем. Домашнее парентеральное питание является не просто лечебной процедурой, а методом заместительной терапии, подобно инсулину при диабете или диализу при почечной недостаточности. Оно позволяет компенсировать дефицит нутриентов и поддерживать стабильное состояние организма на протяжении многих месяцев и даже лет.

Подготовка к переходу на ДПП: что нужно знать и сделать

Переход на домашнее парентеральное питание — это тщательно спланированный процесс, который начинается еще в больнице. Успех во многом зависит от качества обучения пациента и его семьи. Важно понимать, что это не просто медицинская процедура, а новый образ жизни, к которому нужно подготовиться как технически, так и морально. В этом процессе участвует целая команда специалистов: лечащий врач, хирург, диетолог-нутрициолог и специально обученная медицинская сестра.

Ключевые этапы подготовки включают в себя:

• Установка сосудистого доступа. Для длительного ДПП необходим постоянный и безопасный венозный доступ. Чаще всего для этого устанавливают центральный венозный катетер (ЦВК) длительного стояния (например, туннелируемый катетер типа Хикмана или Бровиака) или полностью имплантируемую порт-систему. Выбор зависит от состояния пациента, предполагаемой длительности ПП и образа жизни.
• Обучение пациента и ухаживающих лиц. Это самый ответственный этап. Обучение должно быть комплексным и охватывать все аспекты проведения процедуры. Пациента и его семью учат правилам асептики и антисептики, технике подключения и отключения системы, уходу за катетером, программированию инфузионной помпы (инфузомата), а также распознаванию признаков возможных осложнений и действиям в экстренных ситуациях.
• Подбор питательной смеси. Состав раствора для парентерального питания подбирается строго индивидуально лечащим врачом на основе анализов крови, веса, возраста и основного заболевания пациента. Растворы содержат аминокислоты (белки), жиры, углеводы (глюкозу), витамины, электролиты и микроэлементы в необходимой пропорции.
• Организация логистики. Необходимо наладить систему своевременного получения питательных смесей и всех расходных материалов. Этим занимаются специализированные службы или аптеки.

Организация пространства и необходимое оборудование

Для безопасного проведения домашнего парентерального питания необходимо правильно организовать пространство в доме и подготовить все оборудование. Главное требование — создание чистой зоны для проведения всех манипуляций, чтобы минимизировать риск инфекции. Это может быть отдельный столик или полка, поверхность которой легко моется и дезинфицируется.

В следующей таблице представлен основной перечень оборудования и материалов, необходимых для проведения ДПП.

Все расходные материалы должны храниться в чистом, сухом, недоступном для детей и домашних животных месте. Перед каждой процедурой необходимо тщательно мыть руки и обрабатывать рабочую поверхность антисептиком. Строгое соблюдение этих правил — залог безопасности.

Ежедневные процедуры: пошаговый алгоритм и правила безопасности

Регулярность и точное соблюдение алгоритма являются основой безопасности при проведении ДПП. Обычно инфузия проводится в течение 10–16 часов, чаще всего в ночное время, чтобы день пациента оставался свободным. Многих пациентов и их близких пугает сама мысль о самостоятельном уходе за катетером. Однако при строгом соблюдении техники, которой обучают в больнице, риск осложнений минимален.

Вот упрощенный алгоритм проведения процедуры:

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом и обработайте их антисептиком. Наденьте маску. Подготовьте рабочую поверхность, обработав ее дезинфицирующим средством. Разложите все необходимые материалы: пакет с питанием, инфузионную систему, шприцы, салфетки.
2. Активация пакета и подключение системы. Если вы используете трехкомпонентный пакет, активируйте его, нарушив внутренние перегородки и тщательно перемешав содержимое. Присоедините инфузионную систему к пакету и заполните ее раствором, вытеснив весь воздух.
3. Обработка катетера и подключение. Наденьте стерильные перчатки. Обработайте коннектор центрального венозного катетера спиртовой салфеткой. Промойте катетер физиологическим раствором с помощью шприца. Затем подсоедините инфузионную систему к катетеру.
4. Начало инфузии. Установите пакет на стойку, заправьте систему в инфузомат, запрограммируйте необходимую скорость и объем введения и запустите инфузию.
5. Завершение инфузии и отключение. После окончания введения раствора инфузомат подаст звуковой сигнал. Отключите систему от катетера. Снова промойте катетер физиологическим раствором и введите «гепариновый замок» (если это рекомендовано врачом) для предотвращения тромбоза. Закройте катетер стерильной заглушкой.

Уход за местом выхода катетера из кожи проводится регулярно (обычно 1–2 раза в неделю) или по мере загрязнения повязки. Эта процедура также требует строгой стерильности и выполняется по алгоритму, полученному в стационаре.

Возможные осложнения парентерального питания и как на них реагировать

Несмотря на все меры предосторожности, при длительном домашнем парентеральном питании могут возникать осложнения. Важно не паниковать, а знать их признаки и четко понимать, когда необходимо связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Это знание дает уверенность и контроль над ситуацией.

Все осложнения можно разделить на несколько групп. В таблице ниже описаны наиболее частые из них.

Психологическая адаптация и возвращение к полноценной жизни

Переход на домашнее парентеральное питание — это не только технический, но и серьезный психологический вызов. Зависимость от аппаратуры, изменение внешнего вида (наличие катетера), необходимость строго соблюдать режим могут вызывать чувство подавленности, тревоги, гнева или социальной изоляции. Важно признать эти чувства нормальной реакцией на кардинальные изменения в жизни и активно работать над адаптацией.

Что может помочь в этом процессе:

• Создание рутины. Превратите процедуры по ДПП в обыденную часть дня, как чистку зубов. Четкий и привычный распорядок снижает тревожность и дает ощущение контроля.
• Фокус на возможностях, а не ограничениях. Современное оборудование (например, портативные инфузоматы и специальные рюкзаки) позволяет сохранять мобильность. Можно гулять, работать, встречаться с друзьями и даже путешествовать, предварительно спланировав все необходимое.
• Открытый диалог с близкими. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с семьей. Их поддержка и понимание крайне важны. Объясните им, что такое ДПП, чтобы развеять их страхи.
• Поиск поддержки. Общение с другими пациентами, находящимися на домашнем парентеральном питании, может быть бесценным. Существуют пациентские организации и онлайн-сообщества, где можно поделиться опытом и получить моральную поддержку.
• Профессиональная помощь. Если справиться с тревогой и депрессией самостоятельно не получается, не бойтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Жизнь на ДПП — это не приговор. Это новый формат жизни, который требует адаптации, но оставляет возможности для самореализации, общения и радости. Главная цель — не просто выжить, а жить качественно, и современная медицина предоставляет для этого все необходимые инструменты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром короткой кишки» / Разработчик: Ассоциация специалистов в области молекулярной медицины, медицинской и лабораторной генетики им. Е.И. Шварца. — 2021.
2. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. — СПб.: Нордмедиздат, 2020. — 496 с.
3. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 955 с.
4. Pironi L., et al. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clinical Nutrition. 2020; 39(6):1645-1666.
5. Щербук Ю.А., Багатурия Г.О., Костюкевич О.И. Парентеральное и энтеральное питание в интенсивной терапии и хирургии. Руководство. — М.: МИА, 2018. — 408 с.