Техника для парентерального питания: от катетера до инфузионного насоса

Техника для парентерального питания представляет собой комплекс медицинских устройств, обеспечивающих безопасное и точное введение питательных растворов непосредственно в кровеносное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Этот метод жизненно необходим, когда обычный прием пищи невозможен, недостаточен или противопоказан. Понимание того, как устроена и работает эта система, помогает снизить тревожность и настроиться на эффективное лечение. Весь процесс, от установки катетера до работы инфузионного насоса, строго контролируется медицинским персоналом для обеспечения максимальной безопасности пациента.

Ключевые компоненты системы для парентерального питания

Для проведения полного парентерального питания (ПП) требуется слаженная работа нескольких ключевых элементов. Каждый из них выполняет свою уникальную функцию, а вместе они образуют замкнутую, стерильную и управляемую систему доставки жизненно важных нутриентов. От надежности каждого компонента зависит успех и безопасность нутритивной поддержки.

• Сосудистый доступ. Это «входные ворота» в организм. Чаще всего используется центральный венозный катетер, который обеспечивает доступ к крупным венам, куда можно безопасно вводить концентрированные питательные смеси.
• Контейнеры с питательными смесями. Специальные многокамерные пластиковые пакеты, содержащие все необходимые компоненты: белки (аминокислоты), жиры (жировые эмульсии), углеводы (глюкоза), а также витамины, электролиты и микроэлементы.
• Инфузионная система. Это система стерильных трубок, соединяющих контейнер с питанием и катетер пациента. Она может включать специальные фильтры для дополнительной очистки раствора.
• Инфузионный насос (инфузомат). «Мозг» всей системы — это электронное устройство, которое с высокой точностью контролирует скорость и объем введения раствора.

Сосудистый доступ: выбор и установка катетера

Основой для проведения парентерального питания является надежный венозный доступ. Питательные растворы очень концентрированные, и их введение в мелкие периферические вены может вызвать серьезное раздражение и воспаление (флебит). Поэтому для длительного ПП необходим доступ к центральным венам — крупным сосудам с быстрым кровотоком, где раствор мгновенно разбавляется кровью. Для этого используются специальные катетеры.

Существует два основных типа катетеров для длительной инфузионной терапии:

• Центральный венозный катетер (ЦВК). Тонкая гибкая трубка, которая устанавливается в одну из крупных вен (чаще всего подключичную, яремную или бедренную) под контролем ультразвука. Конец катетера располагается в верхней полой вене рядом с сердцем.
• Периферически имплантируемый центральный катетер (ПИК-катетер). Этот тип катетера вводится через вену на руке (в области плеча или локтевого сгиба), но его кончик также достигает центральной вены, как и у ЦВК. Установка ПИК-катетера менее инвазивна и часто более комфортна для пациента.

Многих пациентов и их близких беспокоит сама процедура установки катетера. Важно понимать, что она проводится в стерильных условиях опытным врачом-анестезиологом-реаниматологом с использованием местного обезболивания. Современные методы, включая навигацию под контролем УЗИ, сводят к минимуму дискомфорт и риск осложнений. Ниже представлена сравнительная таблица основных видов катетеров.

Инфузионный насос (инфузомат): точный контроль над процессом

Инфузионный насос, или инфузомат, является критически важным элементом системы для парентерального питания. Это высокотехнологичное устройство обеспечивает равномерное и строго дозированное введение питательного раствора в течение длительного времени, обычно 12–24 часов в сутки. Простое введение «капельницей» под действием силы тяжести для ПП недопустимо, так как оно не может гарантировать необходимую точность.

Почему точный контроль так важен? Резкие колебания скорости введения глюкозы и других компонентов могут привести к серьезным метаболическим нарушениям, таким как резкое повышение или падение уровня сахара в крови. Инфузомат решает эту проблему, поддерживая заданную скорость с точностью до миллилитра в час.

Современные инфузионные насосы обладают множеством функций безопасности:

• Сигнализация окклюзии. Насос немедленно подаст сигнал и прекратит инфузию, если в системе возникнет препятствие (например, перегиб трубки).
• Датчик воздуха. Устройство остановит введение раствора при обнаружении пузырьков воздуха в системе, предотвращая воздушную эмболию.
• Сигнал об окончании инфузии. Аппарат оповестит медицинский персонал, когда контейнер с питанием опустеет.
• Встроенный аккумулятор. Обеспечивает бесперебойную работу даже при временном отключении электроэнергии.

Существуют как стационарные модели для использования в больницах, так и портативные, амбулаторные инфузоматы. Последние позволяют пациентам получать парентеральное питание на дому, сохраняя мобильность и ведя относительно активный образ жизни.

Контейнеры и инфузионные системы: стерильность и безопасность

Питательные смеси для полного парентерального питания готовятся в аптечных условиях или поставляются в виде готовых к использованию промышленных контейнеров. Наиболее распространены двух- и трехкомпонентные пакеты «все в одном». Они разделены внутренними перегородками на несколько камер, содержащих аминокислоты, глюкозу и жировую эмульсию. Перед началом инфузии перегородки разрушаются, и компоненты смешиваются, образуя единый раствор.

Такая система минимизирует риск микробного загрязнения, так как требует меньшего количества манипуляций со стороны медицинского персонала. К контейнеру подключается одноразовая стерильная инфузионная система (набор трубок). Важным элементом этой системы может быть бактериальный фильтр с размером пор 0,22 микрона, который задерживает возможные микроорганизмы и частицы, обеспечивая дополнительный уровень безопасности.

Роль медицинского персонала и уход за оборудованием

Несмотря на высокую технологичность и автоматизацию, техника для парентерального питания требует постоянного контроля со стороны квалифицированного медицинского персонала. Безопасность пациента является главным приоритетом на всех этапах лечения.

Ключевые аспекты ухода и наблюдения включают:

• Уход за местом введения катетера. Медсестра регулярно осматривает место входа катетера на предмет признаков воспаления или инфекции и меняет асептическую повязку в соответствии с протоколом.
• Контроль работы инфузомата. Персонал проверяет настройки насоса, скорость инфузии и соответствие вводимого объема назначенному плану.
• Замена контейнеров и инфузионных систем. Пакеты с питанием и трубки меняются каждые 24 часа или согласно инструкции производителя, чтобы предотвратить рост бактерий.
• Мониторинг состояния пациента. Врачи и медсестры внимательно следят за общим состоянием, лабораторными показателями (уровень глюкозы, электролитов) и жизненно важными функциями пациента для своевременной коррекции состава парентерального питания и предотвращения осложнений.

Правильно подобранная и грамотно управляемая техника для ПП — это не просто набор медицинских устройств, а сложная система жизнеобеспечения, которая дает организму время и ресурсы для борьбы с основным заболеванием и восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационная нутритивная поддержка». Федерация анестезиологов и реаниматологов России. – 2021.
2. Свиридов С.В. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – Т. 1.
3. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. – СПб.: Нордмедиздат, 2000. – 376 с.
4. Weimann A., Braga M., Carli F. et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery // Clinical Nutrition. – 2017. – Vol. 36, No. 3. – P. 623-650.
5. McClave S.A., Taylor B.E., Martindale R.G. et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. – 2016. – Vol. 40, No. 2. – P. 159-211.