Ежедневное ведение пациента на ЭКМО: задачи реанимационной команды

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Ежедневное ведение пациента на ЭКМО представляет собой сложный, круглосуточный процесс, требующий слаженной работы целой команды высококвалифицированных специалистов. Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это не просто процедура, а мост к выздоровлению, который дает сердцу и легким пациента драгоценное время на восстановление. Успех этого метода жизнеобеспечения напрямую зависит от ежеминутного контроля, точной оценки состояния и своевременной коррекции множества параметров. Понимание задач, которые каждый день решает реанимационная команда, помогает осознать всю серьезность и в то же время надежность этого метода лечения.

Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация и почему она требует круглосуточного контроля

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это высокотехнологичный метод, который временно берет на себя функцию сердца и/или легких. Специальный аппарат забирает кровь из организма пациента, насыщает ее кислородом, удаляет углекислый газ и возвращает обратно в кровоток. По сути, это система искусственного кровообращения, которая работает вне тела. Такой метод применяется в самых критических ситуациях, когда собственные органы пациента не справляются с нагрузкой из-за тяжелой болезни или травмы.

Круглосуточный контроль необходим, потому что состояние пациента на ЭКМО крайне нестабильно. Малейшие изменения в работе организма или аппарата могут привести к серьезным последствиям. Реанимационная команда должна постоянно поддерживать хрупкий баланс между параметрами системы жизнеобеспечения и потребностями организма. Это похоже на управление сложным самолетом в условиях шторма: необходимы постоянное внимание, мгновенная реакция и глубокое понимание всех происходящих процессов.

Ключевые участники реанимационной команды и их роли

Успешное ведение пациента на ЭКМО — это результат командной работы, где у каждого специалиста своя четко определенная зона ответственности. Это многопрофильная команда, которая действует как единый механизм.

Врач-анестезиолог-реаниматолог. Это руководитель команды, который принимает все ключевые клинические решения. Он оценивает общее состояние пациента, определяет тактику лечения, назначает медикаменты, корректирует параметры экстракорпоральной мембранной оксигенации и координирует работу всех остальных специалистов.
Перфузиолог. Специалист, отвечающий за техническую сторону процесса. Он подготавливает аппарат ЭКМО к работе, следит за состоянием контура (трубок), оксигенатора («искусственного легкого») и насоса («искусственного сердца»). Перфузиолог — это инженер системы жизнеобеспечения пациента.
Реанимационная медицинская сестра. Это глаза, уши и руки врача у постели больного. Медсестра круглосуточно находится рядом с пациентом, контролирует жизненно важные показатели, вводит лекарства, выполняет все назначения врача, ухаживает за пациентом и немедленно сообщает о любых изменениях в его состоянии.
Специалисты лабораторной службы. Они проводят десятки анализов в сутки, в том числе газы крови, показатели свертываемости, биохимические маркеры. Эти данные критически важны для оценки эффективности ЭКМО и своевременной коррекции лечения.
Врачи-консультанты. В зависимости от основного заболевания к лечению привлекаются кардиологи, пульмонологи, нефрологи, хирурги и другие узкие специалисты. Их задача — помочь в лечении основного заболевания, на фоне которого потребовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Ежедневный план ведения пациента: от утреннего обхода до ночного дежурства

Каждый день пациента на ЭКМО подчинен строгому плану, который позволяет систематизировать уход и ничего не упустить. Ниже представлена обобщенная структура ежедневных задач реанимационной команды.

Этап / Задача	Описание	Почему это важно
Утренний обход и оценка состояния	Команда врачей и медсестер совместно осматривает пациента, анализирует данные за ночь, обсуждает динамику состояния и составляет план на предстоящий день.	Обеспечивает преемственность лечения и выработку единой стратегии на ближайшие 24 часа.
Анализ лабораторных данных	Оценка ключевых показателей крови: газы артериальной и венозной крови, уровень гемоглобина, тромбоцитов, показатели свертывания (коагулограмма), функция почек и печени.	Позволяет оценить, насколько эффективно аппарат ЭКМО выполняет свою функцию и как организм реагирует на лечение. Это основа для коррекции терапии.
Настройка параметров аппарата ЭКМО	На основе данных анализов и состояния пациента врач корректирует скорость потока крови, подачу кислорода и другие параметры работы аппарата.	Цель — найти «золотую середину»: обеспечить адекватную поддержку, но при этом минимально вмешиваться в работу организма, давая ему возможность восстанавливаться.
Контроль свертывающей системы крови	Пациентам на ЭКМО вводятся препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов в системе. Их доза подбирается очень тщательно.	Это критически важная задача. Слишком низкая доза грозит тромбозом, слишком высокая — жизнеугрожающим кровотечением. Баланс контролируется каждые несколько часов.
Управление седацией и обезболиванием	Пациент находится в состоянии медикаментозного сна. Глубина седации подбирается так, чтобы он не испытывал боли и дискомфорта, но при этом не был избыточно угнетен.	Адекватное обезболивание и седация снижают стресс для организма, уменьшают его потребность в кислороде и создают оптимальные условия для выздоровления.
Нутритивная (питательная) поддержка	Организм в критическом состоянии нуждается в энергии и строительном материале. Питание вводится через зонд или внутривенно по специальным схемам.	Правильное питание помогает бороться с инфекцией, поддерживает мышечную массу и ускоряет процессы заживления и восстановления.
Профилактика осложнений	Включает в себя уход за кожей для профилактики пролежней, гигиену дыхательных путей, контроль за местами введения катетеров для предотвращения инфекций.	Пациент на ЭКМО очень уязвим, и предотвращение вторичных осложнений является одной из главных задач команды.
Оценка возможности отлучения от ЭКМО	Ежедневно врачи оценивают, не появились ли признаки восстановления функции собственных легких и сердца. Проводятся специальные тесты со снижением поддержки.	Это главная цель всего лечения. Своевременное распознавание момента, когда пациент готов обходиться без аппарата, — ключ к успешному исходу.

Мониторинг жизненно важных показателей и параметров ЭКМО

Постоянный мониторинг — основа безопасности пациента. Современные мониторы в реанимации отслеживают десятки параметров одновременно, подавая сигнал тревоги при малейшем отклонении от нормы.

Ключевые отслеживаемые показатели со стороны пациента:

Артериальное давление: показывает, насколько эффективно кровь доставляется к органам.
Частота сердечных сокращений: отражает работу сердца и его реакцию на нагрузку.
Насыщение крови кислородом (сатурация): показывает, достаточно ли кислорода в крови после прохождения через аппарат ЭКМО.
Температура тела: важный маркер воспалительных и инфекционных процессов.
Почасовой диурез (объем мочи): ключевой показатель функции почек и водного баланса в организме.
Неврологический статус: оценка уровня сознания (насколько это возможно при седации) для раннего выявления проблем с головным мозгом.

Ключевые отслеживаемые параметры со стороны аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации:

Поток крови в контуре: показывает, какой объем крови в минуту прокачивает аппарат.
Скорость потока газа в оксигенаторе: регулирует уровень насыщения крови кислородом и выведения углекислого газа.
Давление до и после оксигенатора: разница давлений помогает оценить, насколько эффективно работает «искусственное легкое» и нет ли в нем тромбов.
Состояние контура: визуальный осмотр трубок на предмет перегибов, тромбов или нарушения герметичности.

Главные риски и профилактика осложнений при экстракорпоральной мембранной оксигенации

Несмотря на то что ЭКМО спасает жизни, этот метод сопряжен с серьезными рисками. Задача реанимационной команды — предвидеть возможные осложнения и делать все возможное для их предотвращения.

Основными рисками являются:

Кровотечения. Из-за необходимости использовать антикоагулянты повышается риск кровотечений из мест установки канюль, желудочно-кишечного тракта или внутричерепных кровоизлияний. Профилактика заключается в строжайшем лабораторном контроле свертываемости крови и подборе минимально эффективной дозы препаратов.
Тромбозы. Обратная сторона медали — образование тромбов в контуре аппарата или в сосудах самого пациента. Это может привести к инсульту или отказу аппарата. Для профилактики также используется контроль свертываемости и регулярный осмотр системы.
Инфекции. Пациенты в критическом состоянии ослаблены, а наличие катетеров и канюль создает «входные ворота» для бактерий. Профилактика — это строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, гигиенический уход и рациональное применение антибиотиков.
Технические неисправности. Хотя аппараты ЭКМО очень надежны, возможны сбои в работе насоса или оксигенатора. Команда реаниматологов и перфузиологов регулярно проходит тренинги по устранению нештатных ситуаций, а у постели пациента всегда есть резервное оборудование.

Психологическая поддержка и общение с родственниками

Важной, хотя и не всегда очевидной, задачей реанимационной команды является общение с родственниками пациента. Находиться в неведении и страхе за жизнь близкого человека — тяжелейшее испытание. Врачи и медсестры понимают это и стараются регулярно предоставлять честную и понятную информацию о состоянии пациента, динамике лечения и прогнозах.

Регулярные беседы помогают снизить уровень тревоги у семьи, выстроить доверительные отношения с лечащей командой и подготовить родственников к возможным исходам. Эмоциональная поддержка семьи — это неотъемлемая часть комплексного подхода к ведению пациента в критическом состоянии, ведь спокойствие близких косвенно передается и самому пациенту.

Список литературы

Анестезиология и реаниматология. Клинические рекомендации / под ред. И.Б. Заболотских. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 912 с.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация при острой дыхательной недостаточности. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Утверждены в 2019 г.
Moller, J. T., Cluitmans, P., Rasmussen, L. S., et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study // The Lancet. — 1998. — Vol. 351, № 9106. — P. 857-861.
Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Guidelines for Adult Respiratory Failure. Version 1.4. August 2017. Ann Arbor, MI, USA.
Bartlett R.H., ed. ECMO: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care (The Red Book), 5th ed. Ann Arbor, MI: ELSO; 2017.
Combes A., Hajage D., Capellier G., et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome // New England Journal of Medicine. — 2018. — Vol. 378. — P. 1965-1975.