Шансы на выживание после ЭКМО: статистика и факторы, влияющие на прогноз

Шансы на выживание после ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) — это один из самых волнующих вопросов для пациентов и их близких. Важно понимать, что экстракорпоральная мембранная оксигенация является методом «последней надежды», который применяется в ситуациях, когда сердце или легкие пациента не могут самостоятельно поддерживать жизнь, а все другие методы интенсивной терапии оказались неэффективны. Поэтому прогноз всегда серьезный. В среднем общая выживаемость пациентов после применения ЭКМО составляет около 40–60%, но эта цифра сильно варьируется в зависимости от множества факторов, включая основное заболевание, возраст пациента и наличие осложнений.

Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация и когда она применяется

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это сложная процедура, при которой кровь пациента забирается из организма, насыщается кислородом и очищается от углекислого газа с помощью специального аппарата («искусственное легкое»), а затем возвращается обратно в кровоток. По сути, аппарат временно берет на себя функцию легких, а иногда и сердца. Это дает организму драгоценное время для восстановления собственных органов или позволяет дождаться трансплантации. Процедура применяется при жизнеугрожающих состояниях, таких как тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), кардиогенный шок, тяжелая пневмония или после сложных операций на сердце.

Средние показатели выживаемости при использовании ЭКМО: о чем говорит статистика

Статистика выживаемости является усредненной и может отличаться в разных клиниках и для разных групп пациентов. Однако международные регистры, такие как ELSO (Extracorporeal Life Support Organization), предоставляют общие ориентиры. Важно понимать, что «выживаемость» в данном контексте обычно означает выписку пациента из больницы живым.

Вот как распределяются средние показатели в зависимости от причины применения метода:

• Дыхательная недостаточность у взрослых. При применении ЭКМО по причине тяжелой дыхательной недостаточности (например, при ОРДС, вызванном пневмонией или гриппом) выживаемость составляет примерно 50–70%. Прогноз здесь относительно более благоприятный, так как сердце пациента чаще всего продолжает работать удовлетворительно.
• Сердечная или сердечно-легочная недостаточность у взрослых. Когда экстракорпоральная мембранная оксигенация используется для поддержки не только легких, но и сердца (например, при кардиогенном шоке после инфаркта миокарда), показатели выживаемости ниже и составляют около 30–50%. Это связано с более тяжелым исходным состоянием пациента и поражением сразу двух жизненно важных систем.
• Новорожденные и дети. В педиатрической практике ЭКМО показывает более высокие результаты. У новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью (например, при мекониальной аспирации) выживаемость может достигать 70–80% и выше. Это объясняется тем, что проблемы часто носят временный характер, а молодой организм имеет высокий потенциал к восстановлению.

Ключевые факторы, определяющие прогноз после экстракорпоральной мембранной оксигенации

Прогноз для каждого конкретного пациента является индивидуальным и зависит не столько от средних цифр, сколько от совокупности множества факторов. Именно их анализ позволяет лечащим врачам строить предположения о вероятности успеха лечения.

К наиболее значимым факторам относятся следующие:

• Основное заболевание. Самый важный фактор — это причина, по которой потребовалось подключение к ЭКМО. Если заболевание потенциально обратимо (например, тяжелая вирусная пневмония у молодого пациента), шансы на восстановление выше. Если же речь идет о необратимом поражении органов или терминальной стадии хронической болезни, ЭКМО может рассматриваться лишь как «мост» к трансплантации.
• Возраст. Молодые пациенты имеют больший физиологический резерв и лучше переносят агрессивные методы лечения. С возрастом увеличивается количество сопутствующих заболеваний, а способность организма к восстановлению снижается, что ухудшает прогноз.
• Сопутствующие заболевания (коморбидность). Наличие хронических болезней, таких как сахарный диабет, иммунодефицит, хроническая почечная или печеночная недостаточность, значительно усложняет лечение и снижает шансы на выживание.
• Состояние пациента до начала процедуры. Чем дольше пациент находился в критическом состоянии до подключения к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации, тем хуже прогноз. Длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), полиорганная недостаточность и тяжесть шока до начала ЭКМО — все это негативные прогностические признаки.
• Продолжительность ЭКМО. Как ни парадоксально, слишком длительное нахождение на ЭКМО (недели) часто связано с плохим прогнозом. Это может указывать на то, что собственные органы пациента не восстанавливаются, а риск осложнений (инфекции, кровотечения) со временем только нарастает.

Как тип ЭКМО влияет на шансы пациента

Существует два основных типа экстракорпоральной мембранной оксигенации, и выбор одного из них зависит от того, какой орган нуждается в поддержке. Этот выбор напрямую влияет на прогноз.

• Вено-венозное (В-В) ЭКМО. При этом типе кровь забирается из вены, оксигенируется и возвращается обратно в вену. Аппарат выполняет только функцию легких, в то время как сердце пациента продолжает самостоятельно перекачивать кровь по организму. В-В ЭКМО применяется при изолированной дыхательной недостаточности. Прогноз при этом типе, как правило, лучше.
• Вено-артериальное (В-А) ЭКМО. Здесь кровь забирается из вены, а возвращается в артерию. Таким образом, аппарат берет на себя функцию и легких, и сердца. Этот метод используется при сердечной или сочетанной сердечно-легочной недостаточности. Прогноз при В-А ЭКМО более серьезный, так как исходное состояние пациента тяжелее, а сама процедура сопряжена с большим риском осложнений.

Осложнения во время процедуры и их влияние на выживаемость

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — инвазивная и сложная процедура, связанная с высоким риском осложнений. Их развитие является одним из ключевых факторов, ухудшающих прогноз. Для предотвращения этих осложнений требуется круглосуточный мониторинг и слаженная работа всей медицинской команды.

В таблице ниже перечислены наиболее частые осложнения и их возможное влияние на исход лечения.

Роль опыта медицинского центра в успехе лечения

Прогноз после ЭКМО также сильно зависит от опыта медицинского учреждения и команды специалистов. Процедура требует высокой квалификации реаниматологов, перфузиологов, хирургов и медсестер. Центры с большим потоком пациентов и большим опытом проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации, как правило, демонстрируют лучшие показатели выживаемости. Это связано с отработанными протоколами, умением быстро распознавать и лечить осложнения, а также с наличием всего необходимого оборудования. Командный подход и круглосуточная готовность к любым ситуациям играют решающую роль в спасении жизни пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острая дыхательная недостаточность (ОДН)». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
2. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, Г. А. Рябова, А. И. Трещинского. — М.: Медицина, 1994.
3. ECMO — Extracorporeal Life Support in Adults / edited by D. Brodie, G. Combes, R. H. Bartlett. — Springer, 2018.
4. ELSO Guidelines for Adult Respiratory Failure. Version 1.4. Extracorporeal Life Support Organization, August 2017.
5. Молчанов И. В., Григорьев Е. В., Грицан А. И. и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в интенсивной терапии тяжелой дыхательной недостаточности. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2019.