Непрямой массаж сердца у новорожденных: запустить кровообращение правильно

Когда речь идёт о спасении жизни новорождённого, каждая секунда имеет значение. Непрямой массаж сердца (НМС) у новорождённых — это ключевая реанимационная мера, способная восстановить кровообращение и дать младенцу шанс на жизнь в критической ситуации. Понимание правильной техники и алгоритма действий крайне важно, ведь неправильные манипуляции могут быть неэффективны или даже навредить хрупкому организму. Эта статья призвана дать вам чёткий и понятный план действий, чтобы вы могли действовать уверенно и эффективно, если столкнётесь с необходимостью проведения сердечно-лёгочной реанимации у младенца.

Когда каждая секунда на счету: признаки для начала непрямого массажа сердца у новорождённых

Понять, когда именно необходимо начинать непрямой массаж сердца у новорождённого, крайне важно. Это решение должно быть принято быстро, но обоснованно, поскольку необоснованное вмешательство может причинить вред. Основные признаки, требующие немедленной реакции и начала сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), связаны с критическим нарушением жизненно важных функций.

К таким признакам относятся:

• Отсутствие дыхания или агональное дыхание: Новорождённый не дышит самостоятельно или наблюдаются редкие, неэффективные вдохи, не обеспечивающие газообмен (так называемое агональное дыхание).
• Брадикардия: Частота сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту, которая сохраняется после 30 секунд адекватной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) с помощью маски и мешка. Пульс у новорождённого обычно определяется на бедренной артерии (в паховой складке) или на плечевой артерии. Если вы не можете определить пульс, следует считать, что его нет или он недостаточен.
• Выраженный цианоз (синюшность): Кожные покровы и слизистые оболочки младенца становятся синюшными, особенно вокруг рта и на кончиках пальцев, что указывает на недостаточное насыщение крови кислородом.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители и вялость: Новорождённый не реагирует на прикосновения, звуки, выглядит полностью безжизненным.

Если вы столкнулись с одним или несколькими из этих признаков, особенно с отсутствием дыхания и очень низким пульсом или его отсутствием, действовать нужно немедленно. Помните, что главной причиной остановки сердца у новорождённых является дыхательная недостаточность, поэтому первые шаги всегда направлены на восстановление дыхания. Однако если после обеспечения проходимости дыхательных путей и нескольких вдохов состояние не улучшается, сердечно-лёгочная реанимация, включая непрямой массаж сердца, становится необходимой.

Ваша главная задача: вызов скорой помощи и подготовка

Прежде чем приступить к непрямому массажу сердца (НМС) у новорождённого, крайне важно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Даже если вы умеете проводить сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), профессиональная медицинская помощь необходима как можно скорее. Не откладывайте вызов, а поручите это кому-то другому, если рядом есть помощник. Если вы один, сначала сделайте несколько вдохов и начните компрессии, затем, если возможно, вызовите помощь, не прерывая реанимацию.

После вызова скорой помощи, но до начала непосредственно компрессий, необходимо выполнить несколько подготовительных шагов:

• Обеспечьте безопасность: Убедитесь, что ничто не угрожает вам или младенцу. Переместите ребёнка на ровную, твёрдую поверхность. Это может быть пол, стол или пеленальный столик, но всегда убедитесь в устойчивости и безопасности. Твёрдая поверхность необходима для эффективности компрессий грудной клетки.
• Оцените состояние: Быстро проверьте дыхание и реакцию ребёнка. Посмотрите на грудную клетку: есть ли движения, свидетельствующие о дыхании? Послушайте, приложив ухо к груди, есть ли звуки дыхания. Почувствуйте, нет ли движения воздуха из носа или рта. Проверьте пульс, как было описано выше. Если пульс менее 60 ударов в минуту или отсутствует, переходите к следующему шагу.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей: Аккуратно откиньте голову новорождённого немного назад, поддерживая шею, и слегка приподнимите подбородок. Это называется приёмом "запрокидывание головы — подъём подбородка" и помогает открыть дыхательные пути. У новорождённых достаточно лёгкого разгибания шеи, чтобы не пережать трахею. Убедитесь, что в ротовой полости нет рвотных масс или слизи, при необходимости быстро очистите рот.

Эти шаги занимают минимум времени, но существенно повышают шансы на успех сердечно-лёгочной реанимации и обеспечивают максимально быструю доставку квалифицированной помощи.

Правильная техника непрямого массажа сердца у новорождённых: пошаговая инструкция

Выполнение непрямого массажа сердца (НМС) у новорождённых требует точности и осторожности, так как их организм очень хрупок. Цель — создать достаточный приток крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце. Важно следовать определённой технике, чтобы обеспечить эффективность и минимизировать риск травм.

Вот пошаговая инструкция, как правильно проводить непрямой массаж сердца:

1. Положение ребёнка: Положите новорождённого на ровную, твёрдую поверхность на спину. Это обеспечит стабильность и позволит эффективно передавать усилие при компрессиях.
2. Выбор места для компрессий: Найдите правильное место для надавливания. Это средняя треть грудины, чуть ниже линии, соединяющей соски. Ориентируйтесь на два пальца (указательный и средний) или на большие пальцы обеих рук, расположенные на грудине. Важно не надавливать на рёбра, мечевидный отросток (нижнюю часть грудины) или живот, так как это может привести к травмам.
3. Положение рук:
   • Метод двух пальцев: Используйте указательный и средний пальцы одной руки. Поставьте их вертикально на грудину так, чтобы они были перпендикулярны поверхности груди.
   • Метод двух больших пальцев: Если у вас есть помощник или вы достаточно подготовлены и можете обхватить грудную клетку ребёнка обеими руками, расположите большие пальцы на грудине, а остальные пальцы обхватите спину новорождённого. Этот метод предпочтителен для медицинских работников, так как он обеспечивает более эффективные компрессии и меньшую усталость.
4. Глубина компрессий: Надавливайте на грудину примерно на одну треть переднезаднего размера грудной клетки, что составляет около 3-4 сантиметров. Важно надавливать сильно и быстро, но не резко, чтобы избежать переломов рёбер.
5. Частота компрессий: Выполняйте компрессии с частотой 100-120 раз в минуту. Это значит, что каждую секунду нужно делать почти два надавливания. Для ориентира можно проговаривать про себя "раз-и-два-и-три-и-четыре-и...", чтобы поддерживать ритм.
6. Полное расслабление: После каждой компрессии грудная клетка должна полностью расслабляться, возвращаясь в исходное положение, чтобы сердце могло наполниться кровью. Не отрывайте пальцы от грудины, но полностью снимите давление.
7. Соотношение компрессий и вдохов: При проведении сердечно-лёгочной реанимации у новорождённых оптимальное соотношение компрессий к искусственным вдохам составляет 3:1. То есть, после каждых трёх надавливаний на грудину делайте один искусственный вдох.

Таблица: Основные параметры непрямого массажа сердца у новорождённых

Помните, что поддержание непрерывности реанимации и минимизация перерывов между компрессиями и вдохами значительно увеличивают шансы на успех.

Искусственное дыхание у новорождённых: часть сердечно-лёгочной реанимации

Искусственное дыхание у новорождённых является неотъемлемой частью сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), поскольку большинство случаев остановки кровообращения у младенцев начинаются именно с дыхательной недостаточности. Правильно выполненные вдохи обеспечивают поступление кислорода в лёгкие и кровь, что критически важно для работы всех органов.

При проведении искусственного дыхания следует придерживаться следующих правил:

• Метод "рот в рот и нос": У новорождённых принято делать вдохи, одновременно охватывая своим ртом рот и нос младенца. Это связано с маленькими размерами лица ребёнка. Убедитесь, что ваш рот плотно прилегает, создавая герметичное уплотнение.
• Объём вдоха и продолжительность: Каждый вдох должен быть неглубоким и длиться около одной секунды. Делайте вдох медленно и плавно, чтобы грудная клетка новорождённого заметно приподнялась, но без чрезмерного раздувания. Слишком сильный или быстрый вдох может повредить нежные лёгкие младенца или привести к попаданию воздуха в желудок.
• Наблюдение за грудной клеткой: Во время вдоха вы должны видеть, как грудная клетка младенца поднимается, а затем опускается при выдохе. Это является подтверждением эффективности ваших действий.
• Частота вдохов: В рамках соотношения 3:1 (компрессии:вдохи) вы будете делать один вдох после каждых трёх компрессий. Если искусственное дыхание проводится отдельно (например, при дыхательной недостаточности без остановки сердца), частота вдохов составляет 20-30 раз в минуту.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Перед каждым вдохом убедитесь, что дыхательные пути младенца открыты. Напомните себе о приёме "запрокидывание головы — подъём подбородка" (с минимальным разгибанием шеи).

Помните, что качество вдохов так же важно, как и качество компрессий. Неэффективные вдохи лишают организм кислорода, даже если кровообращение временно восстановлено. Сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания создаёт наилучшие условия для восстановления самостоятельной работы сердца и дыхания.

Ошибки и меры предосторожности при сердечно-лёгочной реанимации младенцев

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) у новорождённых — это процедура, требующая максимальной точности. Знание потенциальных ошибок и соблюдение мер предосторожности жизненно важны для предотвращения травм и обеспечения эффективности реанимационных мероприятий. Понимание этих нюансов поможет вам действовать более уверенно и безопасно.

Наиболее распространённые ошибки при проведении непрямого массажа сердца (НМС) и искусственного дыхания у новорождённых:

• Недостаточная глубина компрессий: Если компрессии слишком поверхностны, они не смогут эффективно прокачивать кровь, что делает массаж сердца бесполезным. Не бойтесь давить, но делайте это контролируемо.
• Чрезмерная глубина компрессий: Слишком сильное надавливание может привести к переломам рёбер, повреждению внутренних органов (печени, селезёнки), что усугубит состояние ребёнка. Всегда помните о рекомендованной глубине — около одной трети переднезаднего размера грудной клетки.
• Неправильное место для компрессий: Надавливание на мечевидный отросток, рёбра или живот может вызвать серьёзные внутренние повреждения. Всегда ориентируйтесь на среднюю треть грудины.
• Недостаточная частота компрессий: Слишком медленные компрессии не смогут поддерживать достаточный кровоток. Старайтесь поддерживать ритм 100-120 надавливаний в минуту.
• Неполное расслабление грудной клетки: Если грудная клетка не возвращается в исходное положение после компрессии, сердце не успевает наполниться кровью, что снижает эффективность НМС. Давайте грудной клетке полностью расслабиться.
• Неэффективные вдохи: Слишком слабые вдохи не обеспечивают достаточного поступления воздуха. Слишком сильные вдохи могут вызвать травму лёгких или попадание воздуха в желудок, что приведёт к его раздуванию и затруднит дыхание.
• Прерывание реанимации: Любые длительные паузы в компрессиях и вдохах снижают шансы на успех. Минимизируйте время между циклами компрессий и вдохов.

Меры предосторожности, которые следует соблюдать:

• Твёрдая поверхность: Всегда укладывайте ребёнка на твёрдую, ровную поверхность. Мягкая поверхность поглощает силу компрессий и делает их неэффективными.
• Поддержка головы и шеи: При открытии дыхательных путей и перемещении ребёнка будьте крайне осторожны с его головой и шеей, чтобы не повредить шейный отдел позвоночника.
• Соблюдение гигиены: Если есть возможность, используйте защитные барьеры (маску-клапан) при проведении искусственного дыхания, но в экстренной ситуации жизнь ребёнка важнее, чем стерильность.
• Неуверенность в пульсе: Если вы не уверены в наличии пульса или его частоте, лучше начать сердечно-лёгочную реанимацию, чем бездействовать. Риск от бездействия значительно выше, чем от потенциально ненужной, но правильно выполненной СЛР.

Помните, что даже если вы чувствуете себя паникующим, чёткое следование алгоритму и знание этих тонкостей значительно увеличат ваши шансы на спасение жизни.

Что делать после успешного запуска кровообращения

Ваша цель — восстановить самостоятельное эффективное кровообращение и дыхание. Если вы добились этого, это огромное достижение. Однако ваша роль не заканчивается на этом этапе; после успешного запуска кровообращения и дыхания у новорождённого необходимо предпринять ряд действий, чтобы стабилизировать его состояние до прибытия медицинских специалистов.

Что нужно делать после восстановления жизненных функций:

1. Продолжайте наблюдение: Даже если ребёнок начал дышать самостоятельно и его сердечный ритм восстановился, необходимо постоянно и очень внимательно следить за его состоянием. Продолжайте наблюдать за дыханием, цветом кожи, активностью и реакцией. Возможно повторное ухудшение состояния.
2. Обеспечьте тепло: Новорождённые очень быстро теряют тепло. После реанимации ребёнок может быть ослаблен и легко переохладиться. Оберните его в сухое, тёплое одеяло или пелёнку, но не перегревайте. Важно поддерживать нормальную температуру тела.
3. Положите в восстановительное положение: Если ребёнок дышит самостоятельно и находится в сознании, аккуратно поверните его на бок. Это поможет предотвратить аспирацию (вдыхание) рвотных масс, если они возникнут, и обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.
4. Успокойте ребёнка: Если ребёнок плачет и проявляет активность, это хороший знак. Говорите с ним спокойным, ободряющим голосом. Лёгкие прикосновения могут помочь ему почувствовать себя в безопасности.
5. Дождитесь скорой помощи: Самое главное — не прекращать ждать медицинских работников. Даже если ребёнок полностью восстановился, ему требуется профессиональный медицинский осмотр и, возможно, дальнейшее лечение, чтобы определить причину остановки сердца и предотвратить её повторение. Сообщите бригаде скорой помощи все детали произошедшего: что случилось, как долго длилась реанимация, какие действия вы предприняли и как ребёнок реагировал.

Помните, что ваше своевременное и правильное вмешательство уже спасло жизнь. Дальнейшие действия направлены на поддержание достигнутого результата и обеспечение максимально благоприятного исхода для новорождённого.

Список литературы

1. Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. (ред.). Реанимация и интенсивная терапия новорождённых. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации "Первичная реанимация и последующая помощь новорождённым детям". — М., 2020.
3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Neonatal Resuscitation. Resuscitation. 2021; 161: 303-344.
4. Wyckoff M.H., et al. Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics. 2021; 147(Supplement 1): S219-S243.