Остановка сердца у беременных: главные акушерские причины и факторы риска

Остановка сердца у беременных — это редкое, но критически опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Хотя сама мысль об этом может вызывать тревогу, важно понимать, что современная медицина обладает знаниями и протоколами для помощи в таких ситуациях. Остановка сердца (ОС) означает полное прекращение эффективной деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, которые могут способствовать развитию этого состояния. Понимание основных акушерских причин и факторов риска является ключом к своевременной профилактике и повышению безопасности матери и ребенка.

Что такое внезапная остановка кровообращения при беременности и почему это происходит

Внезапная остановка кровообращения (ВОК) — это состояние, при котором сердце перестает перекачивать кровь, что приводит к прекращению кровоснабжения жизненно важных органов, в первую очередь, головного мозга. Во время беременности организм женщины работает с повышенной нагрузкой. Объем циркулирующей крови увеличивается почти на 50%, частота сердечных сокращений возрастает, а растущая матка может сдавливать крупные сосуды, особенно в положении лежа на спине. Эти физиологические изменения, являясь нормой для вынашивания ребенка, одновременно создают условия, при которых некоторые патологические процессы могут протекать более тяжело и приводить к остановке сердца.

Важно понимать разницу между остановкой сердца и инфарктом миокарда. Инфаркт — это гибель участка сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения (проблема с «трубопроводом»), что может, но не всегда, привести к остановке сердца. Остановка сердца — это проблема с «электрической» системой сердца, когда оно перестает сокращаться вовсе или сокращается хаотично и неэффективно.

Основные акушерские причины остановки сердца

Причины остановки кровообращения у беременных можно разделить на две большие группы: связанные непосредственно с беременностью и родами (акушерские) и не связанные с ними. Акушерские причины являются наиболее частыми и специфичными для этого периода. Знание этих причин позволяет врачам быть готовыми к потенциальным осложнениям и действовать на опережение.

Ниже представлены ключевые состояния, которые могут привести к остановке сердца во время беременности, в родах или в послеродовом периоде.

• Массивное кровотечение (геморрагия). Это одна из ведущих причин. Потеря большого объема крови приводит к развитию геморрагического шока — состояния, при котором сердцу просто нечего перекачивать. Кровотечение может быть вызвано отслойкой плаценты, разрывом матки, предлежанием плаценты или атонией матки (неспособностью сокращаться) после родов.
• Эмболия. Эмболия — это закупорка кровеносного сосуда инородным телом (эмболом). У беременных наиболее опасны два вида: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и эмболия околоплодными водами (ЭОВ). ТЭЛА возникает, когда тромб, чаще всего из вен ног, отрывается и с током крови попадает в легкие, блокируя кровообращение. Эмболия околоплодными водами — редкое, но крайне тяжелое осложнение, при котором компоненты амниотической жидкости попадают в кровоток матери, вызывая острую сердечно-легочную недостаточность и нарушения свертывания крови.
• Осложнения анестезии. Применение как регионарной (спинальной, эпидуральной), так и общей анестезии сопряжено с определенными рисками. Например, слишком высокий блок при спинальной анестезии может парализовать дыхательные мышцы и вызвать резкое падение артериального давления. При общей анестезии существует риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирация), что ведет к тяжелой дыхательной недостаточности.
• Тяжелая преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением и поражением внутренних органов, чаще всего почек. Без должного контроля она может перейти в эклампсию — развитие судорог. Эти состояния могут привести к отеку мозга, инсульту, острой сердечной недостаточности и, как следствие, к внезапной остановке кровообращения.
• Сепсис. Это жизнеугрожающая реакция организма на инфекцию. Во время беременности или после родов источником инфекции может стать воспаление плодных оболочек (хориоамнионит) или послеродовое воспаление матки (эндометрит). Сепсис вызывает полиорганную недостаточность, септический шок и может закончиться остановкой сердца.
• Кардиомиопатия беременных. Это редкое заболевание сердечной мышцы, которое развивается в последнем месяце беременности или в первые месяцы после родов у женщин без предшествующих сердечных заболеваний. Оно приводит к ослаблению сердца и его неспособности эффективно качать кровь.

Факторы риска, повышающие вероятность остановки сердца у беременных

Существуют определенные условия и характеристики, которые могут увеличить вероятность развития жизнеугрожающих осложнений, ведущих к остановке сердца. Важно подчеркнуть, что наличие фактора риска не означает, что осложнение обязательно произойдет. Это лишь сигнал для более пристального наблюдения со стороны медицинской команды. В следующей таблице собраны основные факторы риска и объяснение их значимости.

Неакушерские причины как дополнительный фактор

Хотя акушерские проблемы доминируют, нельзя забывать и о причинах внезапной остановки кровообращения, не связанных напрямую с беременностью. Они встречаются реже, но также требуют внимания. К ним относятся ранее не диагностированные врожденные пороки сердца или нарушения сердечного ритма, травмы, анафилактический шок (тяжелая аллергическая реакция) или передозировка лекарственных препаратов. Физиологические изменения при беременности могут спровоцировать проявление скрытой до этого патологии.

Важность своевременной оценки рисков: что нужно знать будущей маме

Осознание возможных причин и факторов риска остановки сердца у беременных — это не повод для паники, а основа для ответственного подхода к своему здоровью. Главная задача — тесное сотрудничество с врачом, ведущим беременность. Честное и полное информирование доктора обо всех перенесенных заболеваниях, операциях, семейной истории болезней и текущем самочувствии позволяет составить точную картину состояния здоровья.

На основе этой информации врач определяет группу риска и разрабатывает индивидуальный план ведения беременности. Это может включать дополнительные консультации узких специалистов (кардиолога, гематолога), более частые обследования и выбор наиболее безопасного способа родоразрешения. Именно такой проактивный подход, основанный на доверии и партнерстве между пациенткой и медицинской командой, является лучшей стратегией для предотвращения тяжелых осложнений и обеспечения благополучного исхода беременности для матери и ребенка.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2022.
3. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Panchal A.R., Bartos J.A., Cabañas J.G., et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142 (16 Suppl. 2). — S366—S468.
5. Cardiac arrest in pregnancy. An official joint statement of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology, the American Society of Anesthesiologists, the Society for Maternal-Fetal Medicine, the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the American Heart Association // Anesthesia and Analgesia. — 2024. — Vol. 138 (3). — P. 599—618.