Критические состояния у беременных из-за неакушерских заболеваний

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Критические состояния у беременных из-за неакушерских заболеваний представляют собой одну из самых сложных задач современной медицины. Это жизнеугрожающие ситуации, вызванные не осложнениями самой беременности (такими как преэклампсия или кровотечение), а обострением или внезапным возникновением тяжелых болезней других органов и систем. Особенность таких состояний заключается в том, что беременность кардинально меняет работу организма женщины, создавая повышенную нагрузку на сердце, легкие, почки и другие жизненно важные органы. Это делает будущую маму более уязвимой перед лицом серьезных заболеваний, а лечение требует высочайшей квалификации врачей, поскольку необходимо спасать две жизни одновременно — матери и будущего ребенка.

Что такое неакушерские заболевания и почему они опасны во время беременности

Неакушерские заболевания — это широкий спектр патологий, не связанных напрямую с репродуктивной системой, беременностью или родами. К ним относятся болезни сердца, легких, нервной системы, почек, эндокринные нарушения, тяжелые инфекции и травмы. Во время вынашивания ребенка организм женщины претерпевает колоссальные физиологические изменения, которые можно сравнить с постоянной высокой нагрузкой. Объем циркулирующей крови увеличивается почти на 50%, сердце работает интенсивнее, диафрагма поднимается, уменьшая жизненную емкость легких, а обмен веществ ускоряется. Эти естественные адаптационные процессы, необходимые для роста и развития плода, могут стать катализатором для декомпенсации уже имеющихся хронических болезней или способствовать более тяжелому течению острых состояний. Именно поэтому заболевание, которое женщина вне беременности перенесла бы относительно легко, в период ожидания ребенка может быстро привести к развитию критического состояния.

Основные причины развития критических состояний у беременных

Жизнеугрожающие ситуации могут быть спровоцированы множеством факторов. Важно понимать, что часто они развиваются стремительно, требуя немедленного медицинского вмешательства. Ниже представлены основные группы неакушерских заболеваний, которые чаще всего приводят к критическим состояниям.

Сердечно-сосудистые заболевания: острая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии (закупорка артерии тромбом), жизнеугрожающие аритмии, расслоение аорты. Увеличенный объем крови и сердечный выброс создают предельную нагрузку на сердце, что особенно опасно при наличии врожденных или приобретенных пороков сердца.
Заболевания органов дыхания: тяжелая пневмония (воспаление легких), обострение бронхиальной астмы, развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН). Снижение резервных возможностей легких у беременных способствует быстрому развитию гипоксии — кислородного голодания, опасного как для матери, так и для плода.
Тяжелые инфекции и сепсис: сепсис, или «заражение крови», — это системная воспалительная реакция организма на инфекцию, которая может возникнуть на фоне пиелонефрита (воспаления почек), пневмонии или любой другой бактериальной инфекции. Во время беременности иммунная система работает в особом режиме, что может способствовать молниеносному развитию сепсиса и септического шока.
Неврологические расстройства: эпилептический статус (серия судорожных припадков без восстановления сознания), острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), внутричерепные кровоизлияния.
Эндокринные патологии: диабетический кетоацидоз (опасное осложнение сахарного диабета, связанное с высоким уровнем сахара и кетоновых тел в крови), тиреотоксический криз (жизнеугрожающее состояние при избытке гормонов щитовидной железы).
Заболевания почек: острое повреждение почек на фоне инфекции, шока или отравления, приводящее к отказу их функции.
Травмы и ожоги: тяжелые сочетанные травмы, полученные в результате ДТП или падений, а также обширные ожоги всегда являются критическими состояниями, течение которых усугубляется беременностью.

Ключевые синдромы и проявления критических состояний

Независимо от первопричины, критическое состояние проявляется через развитие универсальных жизнеугрожающих синдромов. Их своевременное распознавание — ключ к началу интенсивной терапии. Врачи в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) борются не столько с самой болезнью, сколько с ее последствиями для организма.

Вот основные синдромы, характерные для таких ситуаций:

Синдром	Краткое описание и почему это опасно
Острая дыхательная недостаточность (ОДН)	Состояние, при котором легкие не могут обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. У беременной это приводит к быстрой гипоксии плода, что может вызвать необратимые повреждения его нервной системы или гибель.
Шок	Критическое нарушение кровообращения, при котором доставка кислорода к тканям и органам резко снижается. Может быть септическим (при инфекции), кардиогенным (при проблемах с сердцем) или гиповолемическим (при потере жидкости). Шок приводит к быстрому развитию полиорганной недостаточности.
Полиорганная недостаточность (ПОН)	Это сбой в работе сразу нескольких жизненно важных систем организма (почек, печени, легких, сердца, системы свертывания крови). ПОН является самым грозным осложнением любого критического состояния и основной причиной летальных исходов в ОРИТ.
Кома	Глубокое угнетение центральной нервной системы с утратой сознания и отсутствием реакций на внешние раздражители. Это признак тяжелого повреждения головного мозга из-за травмы, инсульта, отека или тяжелой интоксикации.

Особенности интенсивной терапии: баланс между спасением матери и здоровьем плода

Лечение беременной женщины в критическом состоянии — это ювелирная работа, требующая участия мультидисциплинарной команды врачей: анестезиолога-реаниматолога, акушера-гинеколога, неонатолога и профильных специалистов (кардиолога, невролога, инфекциониста). Главный принцип, которым руководствуются врачи, — «спасая мать, мы спасаем ребенка». Приоритетом всегда является стабилизация состояния женщины, так как благополучие плода полностью зависит от ее здоровья.

Ключевые аспекты интенсивной терапии:

Мониторинг двух пациентов: одновременно проводится непрерывное наблюдение за жизненными показателями матери (давление, пульс, дыхание, сатурация кислорода) и состоянием плода (сердцебиение, двигательная активность с помощью кардиотокографии).
Осторожный выбор лекарств: многие препараты, используемые в реанимации, могут проникать через плаценту и влиять на плод. Врачи подбирают медикаменты с наименьшим риском, тщательно взвешивая пользу для матери и потенциальный вред для ребенка.
Поддержание адекватного кровоснабжения матки: все лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию кровообращения у матери, также улучшают маточно-плацентарный кровоток, обеспечивая плод кислородом и питательными веществами.
Профилактика осложнений: уделяется большое внимание предотвращению тромбозов, пролежней, внутрибольничных инфекций, которые часто развиваются у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Роль и сроки родоразрешения при критическом состоянии матери

Вопрос о необходимости и сроках прерывания беременности или досрочного родоразрешения является одним из самых сложных. Решение принимается консилиумом врачей индивидуально в каждой конкретной ситуации. Нет единого правила, и врачи руководствуются несколькими факторами.

Основные критерии для принятия решения:

Состояние матери: если проводимая интенсивная терапия не дает эффекта и состояние женщины продолжает ухудшаться, родоразрешение может рассматриваться как лечебная мера. Например, после извлечения плода уменьшается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы матери, что может способствовать ее стабилизации.
Состояние плода: если мониторинг выявляет признаки страдания плода (тяжелая гипоксия), может быть принято решение об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения, чтобы спасти его жизнь.
Срок беременности: если срок гестации позволяет надеяться на выживание ребенка (обычно после 24–25 недель), врачи будут более склонны к родоразрешению в интересах плода. На малых сроках приоритет всегда отдается жизни матери, и беременность может быть прервана, если она угрожает ее жизни.

Важно понимать, что родоразрешение само по себе является серьезной нагрузкой на организм, находящийся в критическом состоянии. Поэтому операция проводится только тогда, когда потенциальная польза от нее превышает риски как для матери, так и для ребенка.

Прогноз и возможные последствия для матери и ребенка

Прогноз при критических состояниях, вызванных неакушерскими заболеваниями, всегда очень серьезный. Он зависит от множества факторов: от исходной причины, степени полиорганной недостаточности, своевременности начала лечения и ответа организма на терапию. Благодаря современным методам интенсивной терапии и слаженной работе команды специалистов удается спасти многих женщин и их детей даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.

Последствия для матери могут включать длительный период восстановления после перенесенной полиорганной недостаточности, необходимость реабилитации. Для ребенка основные риски связаны с недоношенностью (если потребовалось досрочное родоразрешение) и последствиями перенесенной внутриутробной гипоксии. Однако рождение даже глубоко недоношенного ребенка в условиях современного перинатального центра дает ему высокие шансы на выживание и полноценное развитие. Главное — это своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых тревожных симптомов.

Список литературы

Шифман Е. М. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. Клинические рекомендации, протоколы лечения. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 640 с.
Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Клинические рекомендации РФ / Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям. — 2021.
WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. — Geneva: World Health Organization, 2015.
Заболотских И. Б., Шифман Е. М. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 528 с.