Медицинская сортировка детей с политравмой для определения приоритетов помощи

Медицинская сортировка детей с политравмой — это критически важный процесс быстрой оценки состояния и распределения пострадавших по группам в зависимости от срочности оказания помощи. Когда ребенок получает множественные тяжелые травмы, каждая секунда на счету. Система триажа позволяет медицинским работникам в условиях ограниченного времени и ресурсов сосредоточить усилия на спасении тех детей, чья жизнь находится под наибольшей угрозой, и тем самым повысить шансы на выживание для максимального числа пострадавших. Этот подход основан на четких алгоритмах и не имеет ничего общего с принципом «первый пришел — первый обслужен», так как тяжесть состояния является единственным определяющим фактором.

Что такое политравма у ребенка и почему она требует особого подхода

Политравмой называют тяжелое состояние, при котором у ребенка имеются повреждения двух или более областей тела (например, головы и грудной клетки, живота и конечностей), причем хотя бы одно из этих повреждений представляет непосредственную угрозу для жизни. Детский организм реагирует на тяжелую травму иначе, чем взрослый, что делает диагностику и лечение особенно сложными.

Ключевые особенности политравмы у детей:

• Физиологическая компенсация. Дети способны дольше поддерживать стабильные показатели артериального давления и сердечного ритма даже при значительной кровопотере. Однако этот компенсаторный механизм имеет предел, после которого наступает резкое и зачастую необратимое ухудшение состояния. Задача врача — распознать признаки шока до того, как произойдет срыв компенсации.
• Анатомические отличия. Относительно большая голова, меньший объем циркулирующей крови, более эластичные кости и более тонкая грудная клетка делают детей уязвимыми к определенным видам травм, особенно черепно-мозговым и повреждениям внутренних органов.
• Психологический фактор. Страх, боль и невозможность четко описать свои жалобы значительно затрудняют оценку состояния ребенка. Присутствие родителей или их отсутствие также сильно влияет на поведение маленького пациента.

Именно эти факторы обусловливают необходимость применения специальных педиатрических шкал и алгоритмов при проведении медицинской сортировки, так как стандартные подходы для взрослых могут привести к неверной оценке тяжести состояния ребенка.

Цели и основные принципы медицинской сортировки (триажа)

Основная цель триажа — не просто оказать помощь всем, а обеспечить «наибольшее благо для наибольшего числа пострадавших». В условиях массового поступления пациентов или при ограниченных ресурсах эта система позволяет быстро и объективно определить, кому помощь нужна немедленно, а кто может подождать без критического риска для жизни и здоровья. Это организованный и справедливый подход к распределению медицинской помощи.

В основе триажа лежат несколько фундаментальных принципов:

• Быстрота. Оценка каждого ребенка должна занимать не более 30–60 секунд.
• Безопасность. Процесс сортировки не должен причинять дополнительный вред пострадавшему или подвергать риску медицинский персонал.
• Непрерывность. Состояние ребенка может меняться, поэтому триаж — это не однократное действие. Оценка проводится повторно: на месте происшествия, во время транспортировки и по прибытии в лечебное учреждение.
• Объективность. Решения принимаются на основе четких физиологических показателей (дыхание, кровообращение, уровень сознания), а не на основе эмоционального впечатления от травмы.

Понимание этих принципов помогает осознать, почему в экстренной ситуации врач может уделить больше внимания ребенку, который выглядит менее пострадавшим, чем тому, кто громко кричит. Крик, как правило, свидетельствует о проходимости дыхательных путей и удовлетворительном кровообращении, в то время как тихий, вялый ребенок может находиться в критическом состоянии.

Сортировочные группы: что означают цвета

Для наглядности и быстроты коммуникации между медицинскими работниками используется система цветового кодирования. Каждому ребенку присваивается определенный цвет, который соответствует приоритету оказания помощи. Ниже представлена таблица с описанием каждой сортировочной группы.

Алгоритмы триажа в педиатрии: как происходит оценка

Оценка состояния ребенка при медицинской сортировке проводится по стандартизированным и быстрым алгоритмам. Одним из наиболее распространенных в педиатрии является алгоритм JumpSTART, специально разработанный для детей от 1 до 8 лет. Он основан на последовательной оценке нескольких ключевых параметров.

Процесс триажа включает следующие шаги:

1. Способность передвигаться. Первый вопрос, который задают спасатели: «Кто может ходить?». Дети, способные самостоятельно передвигаться к указанному безопасному месту, автоматически относятся к зеленой группе.
2. Оценка дыхания. Если ребенок не передвигается, спасатель проверяет наличие спонтанного дыхания.
   • Если дыхание отсутствует, проводится быстрое открытие дыхательных путей. Если после этого дыхание не появляется — ребенок относится к черной группе. Если появляется — к красной.
   • Если ребенок дышит, оценивается частота дыхания. Слишком частое или слишком редкое дыхание (менее 15 или более 45 в минуту) — признак критического состояния, ребенок относится к красной группе.
3. Оценка кровообращения. Проверяется наличие пульса на периферических артериях (например, на запястье). Если пульс отсутствует, это указывает на тяжелый шок, и ребенок немедленно относится к красной группе.
4. Оценка уровня сознания. Оценивается реакция ребенка на голос или болевое раздражение. Если ребенок реагирует только на боль или не реагирует вовсе, он относится к красной группе. Если ребенок в сознании и выполняет простые команды, он относится к желтой группе.

Этот пошаговый алгоритм позволяет за короткое время получить объективную картину тяжести состояния и принять верное решение о приоритете оказания помощи.

Особенности проведения триажа у детей в отличие от взрослых

Проведение триажа у детей требует от медицинского работника не только знания педиатрических норм, но и особого подхода. Существует несколько ключевых отличий, которые необходимо учитывать.

• Физиологические нормы. Нормальные показатели частоты дыхания и сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослых, и меняются с возрастом. Сортировочные шкалы для детей (например, JumpSTART) учитывают эти возрастные особенности.
• Коммуникация и оценка сознания. Для оценки неврологического статуса у детей, особенно младшего возраста, используется специальная педиатрическая шкала комы Глазго или упрощенная шкала AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive — в сознании, реакция на голос, на боль, нет реакции). Оценить, насколько ребенок напуган или дезориентирован из-за травмы, бывает очень сложно.
• Эмоциональный аспект. Вид пострадавшего ребенка вызывает сильную эмоциональную реакцию как у спасателей, так и у окружающих. Принцип триажа помогает специалистам сохранять объективность и действовать на основе медицинских показаний, а не эмоций, что, в конечном счете, спасает больше жизней.

Роль медицинской сортировки на догоспитальном и госпитальном этапах

Медицинская сортировка является непрерывным процессом, который начинается на месте происшествия и продолжается в больнице. Задачи на каждом этапе немного различаются.

На догоспитальном этапе (на месте аварии, катастрофы) основная задача — быстро оценить всех пострадавших, оказать первую помощь для стабилизации жизненно важных функций (остановить кровотечение, обеспечить проходимость дыхательных путей) и определить очередность и способ эвакуации. Правильно проведенный триаж на этом этапе позволяет не перегружать ближайшую больницу легкоранеными и направить самых тяжелых пациентов в те стационары, где им смогут оказать необходимую высокотехнологичную помощь.

На госпитальном этапе (в приемном отделении) проводится вторичная сортировка. Ее цель — распределить потоки пациентов уже внутри больницы. Ребенка из «красной» группы немедленно направят в противошоковую палату или операционную, минуя общую очередь. Пациенты из «желтой» группы будут направлены на дальнейшее обследование, а из «зеленой» — в зону ожидания. Это позволяет оптимально использовать ресурсы больницы: специалистов, диагностическое оборудование, операционные.

Таким образом, медицинская сортировка детей с политравмой — это отлаженная система, которая позволяет превратить хаос в порядок и дать каждому пострадавшему ребенку максимальный шанс на жизнь и выздоровление.

Список литературы

1. Политравма: клинические рекомендации / Российское общество хирургов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th Edition. American College of Surgeons, 2018.
4. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). 9th Edition. National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT), 2018.
5. Герасименко В. Н., Баиндурашвили А. Г. Травматология и ортопедия детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.