Обеспечение проходимости дыхательных путей у ребенка при травме головы и шеи

Обеспечение проходимости дыхательных путей у ребенка при травме головы и шеи является первостепенной задачей при оказании неотложной помощи. Это критически важный этап, от которого напрямую зависят жизнь и дальнейшее здоровье пострадавшего. При таких травмах возникает двойная угроза: нарушение дыхания из-за обструкции (закупорки) и риск усугубления повреждения шейного отдела позвоночника при неправильных действиях. Поэтому все манипуляции должны выполняться с предельной осторожностью, с обязательной фиксацией головы и шеи в нейтральном положении.

Почему проходимость дыхательных путей — главный приоритет при травме головы и шеи

Свободное дыхание — это основа жизнедеятельности организма. При его нарушении прекращается поступление кислорода к жизненно важным органам, в первую очередь к головному мозгу. Клетки мозга крайне чувствительны к гипоксии (кислородному голоданию) и начинают необратимо погибать уже через 4–6 минут. При травме головы и шеи проходимость дыхательных путей может быть нарушена по нескольким причинам:

• Западение языка. При потере сознания мышцы расслабляются, и корень языка может перекрыть вход в гортань.
• Аспирация. Попадание в дыхательные пути крови, рвотных масс или инородных тел (например, выбитых зубов).
• Отек тканей. Прямая травма гортани или мягких тканей шеи может вызвать отек, который постепенно сужает просвет дыхательных путей.
• Повреждение нервных центров. Тяжелая черепно-мозговая травма может нарушить центральную регуляцию дыхания.

Своевременное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (ПДП) прерывает этот губительный процесс, дает мозгу необходимый кислород и создает условия для дальнейшего оказания помощи.

Главное правило: подозревать травму шеи всегда

При любой значимой травме головы, особенно если ребенок без сознания, необходимо действовать так, как будто у него есть повреждение шейного отдела позвоночника. Это «золотой стандарт» неотложной помощи. Попытка выполнить стандартный прием для открытия дыхательных путей, такой как запрокидывание головы, может привести к смещению поврежденных позвонков и необратимому повреждению спинного мозга, вызывая паралич или гибель. Поэтому основная задача — обеспечить проходимость дыхательных путей, не двигая шеей.

Все действия должны выполняться с одновременной ручной стабилизацией головы и шеи. Один человек должен удерживать голову ребенка руками с обеих сторон, фиксируя ее в одной линии с туловищем и предотвращая любые сгибания, разгибания или повороты.

Признаки нарушения проходимости дыхательных путей (НПДП) у ребенка

Заподозрить нарушение проходимости дыхательных путей можно по ряду характерных признаков. Важно быстро оценить состояние ребенка, обращая внимание на следующие симптомы:

• Шумное дыхание. Хрипы, булькающие или клокочущие звуки, свист на вдохе (стридор) указывают на частичную обструкцию.
• Отсутствие дыхательных шумов. Полная тишина при видимых, но неэффективных попытках вдоха (когда грудная клетка поднимается, а воздух не проходит) — признак полной обструкции.
• Парадоксальное дыхание. Движение, при котором живот втягивается на вдохе, а грудная клетка западает, — признак крайнего напряжения дыхательной мускулатуры.
• Изменение цвета кожи. Синюшность (цианоз), особенно в области носогубного треугольника, губ и кончиков пальцев, свидетельствует о выраженной гипоксии.
• Двигательное беспокойство или угнетение сознания. Ребенок может быть возбужденным, паниковать из-за нехватки воздуха или, наоборот, становиться вялым и сонливым.

Базовые ручные методы восстановления проходимости дыхательных путей

Существуют специальные приемы, позволяющие открыть дыхательные пути без движения в шейном отделе позвоночника. Категорически запрещено использовать прием запрокидывания головы и подъема подбородка при подозрении на травму шеи. Вместо него применяются безопасные альтернативы.

Выдвижение нижней челюсти

Это основной и самый безопасный метод. Он позволяет сместить язык вперед и освободить вход в гортань, не затрагивая шейный отдел позвоночника.

1. Помощник №1 стабилизирует голову и шею ребенка в нейтральном положении.
2. Помощник №2 располагается у головы пострадавшего.
3. Пальцы обеих рук (указательный и средний) размещаются под углами нижней челюсти.
4. Осторожным, но уверенным движением челюсть выдвигается вперед и вверх. Большие пальцы при этом могут слегка приоткрывать рот, надавливая на подбородок.

Это движение отводит корень языка от задней стенки глотки. Прием может требовать постоянного удержания челюсти в таком положении до прибытия медицинских работников.

Действия при наличии инородных тел или жидкостей в ротовой полости

Если в ротовой полости ребенка видны кровь, рвотные массы или инородные тела, их необходимо аккуратно удалить, так как они могут быть аспирированы в легкие. Для этого требуется крайне осторожный поворот всего тела ребенка на бок как единого целого, известный как прием «бревно».

Этот маневр требует как минимум двух, а лучше трех человек. Один человек (самый опытный) располагается у головы, отдает команды и обеспечивает непрерывную стабилизацию головы и шеи в одной оси с туловищем. Другие участники, расположенные сбоку, одновременно и синхронно поворачивают плечи, таз и ноги ребенка. После поворота на бок необходимо пальцем, обернутым платком или бинтом, аккуратно очистить ротовую полость. Затем так же синхронно вернуть ребенка в положение на спине.

Сравнительная таблица методов: что можно и чего нельзя делать

Для наглядности и лучшего запоминания ключевых правил ниже представлена таблица с основными действиями.

Специализированные методы обеспечения проходимости дыхательных путей (ОПДП)

После прибытия бригады скорой медицинской помощи или в условиях стационара арсенал методов для обеспечения проходимости дыхательных путей (ОПДП) значительно расширяется. Специалисты могут использовать:

• Воздуховоды. Орофарингеальный (вводится через рот) или назофарингеальный (вводится через нос) воздуховод помогает удержать язык от западения. Их подбор и установка требуют специальных навыков.
• Аспиратор (отсос). Медицинский отсос позволяет быстро и эффективно удалить из дыхательных путей жидкости (кровь, слизь, рвотные массы).
• Ларингеальная маска или интубация трахеи. Это «золотой стандарт» надежного обеспечения проходимости дыхательных путей. Специальная трубка вводится в трахею, что полностью изолирует дыхательные пути и позволяет проводить искусственную вентиляцию легких. При травме шеи эта процедура выполняется с обязательной ручной стабилизацией шеи (мануальная инлайн-стабилизация).

Все эти манипуляции проводятся только квалифицированным медицинским персоналом, так как их неправильное выполнение может нанести серьезный вред.

Список литературы

1. Детская анестезиология и реаниматология: Национальное руководство / под ред. В. А. Михельсона, В. А. Гребенникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 928 с.
2. Черепно-мозговая травма у детей. Клинические рекомендации / Союз педиатров России, Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2016. — 56 с.
3. Учебное пособие для студентов курса Advanced Trauma Life Support (ATLS®), 10-е издание / Американская коллегия хирургов. — Чикаго: ACS, 2018. — 480 с.
4. Руководство для провайдера курса Pediatric Advanced Life Support (PALS) / Американская кардиологическая ассоциация. — Даллас: AHA, 2020. — 384 с.
5. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.