Иммобилизация и реанимация при подозрении на травму позвоночника у детей

Правильная иммобилизация и реанимация при подозрении на травму позвоночника у детей — это критически важный комплекс мер, направленный на предотвращение дополнительного, или вторичного, повреждения спинного мозга. Позвоночный столб защищает спинной мозг, и любое неосторожное движение при его травме может привести к необратимым последствиям, включая паралич. Поэтому знание основ первой помощи в таких ситуациях является ключевым для сохранения здоровья и жизни ребенка. Главная задача любого, кто оказался рядом с пострадавшим ребенком, — обеспечить его полную неподвижность до прибытия квалифицированной медицинской помощи.

Когда следует подозревать повреждение позвоночника у ребенка

Подозрение на спинальную травму должно возникать в любой ситуации, где имел место механизм, способный привести к такому повреждению. Важно помнить, что у детей, особенно младшего возраста, симптомы могут быть неявными, а жалобы — нечеткими. Поэтому оценка ситуации и механизма травмы выходит на первый план.

Основные ситуации, требующие повышенной настороженности в отношении травмы позвоночника:

• Падение с высоты (например, с дерева, качелей, из окна, с лестницы).
• Дорожно-транспортные происшествия (ребенок был пассажиром, пешеходом или велосипедистом).
• Ныряние в воду на мелководье.
• Спортивные травмы, особенно в контактных видах спорта, гимнастике, при катании на лыжах или сноуборде.
• Прямой удар по спине или шее тяжелым предметом.

Кроме механизма травмы, на повреждение позвоночника могут указывать следующие признаки и симптомы у ребенка:

• Жалобы на сильную боль в шее или спине.
• Отказ двигать головой, шеей или всем телом.
• Неестественное положение головы или шеи (кривошея).
• Ощущение онемения, покалывания или слабости в руках или ногах.
• Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
• Затрудненное или поверхностное дыхание (может указывать на повреждение шейного отдела позвоночника).
• Наличие видимых повреждений, ссадин или гематом в области позвоночного столба.
• Нарушение или потеря сознания после травмы.

Запомните главное правило: если механизм травмы серьезен или у ребенка есть хотя бы один из перечисленных симптомов, всегда действуйте так, как будто травма позвоночника есть. Лучше перестраховаться, чем недооценить опасность.

Первые шаги: алгоритм действий до приезда скорой помощи

Ваша главная цель — не навредить. Правильная последовательность действий помогает стабилизировать состояние ребенка и минимизировать риски. Сохраняйте спокойствие, это позволит вам действовать четко и эффективно.

Вот пошаговый план действий, если вы подозреваете у ребенка спинальную травму:

1. Оцените безопасность и вызовите помощь. Убедитесь, что вам и ребенку ничего не угрожает (например, нет риска повторного падения, движущегося транспорта). Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112, четко сообщив диспетчеру о случившемся и о подозрении на травму позвоночника у ребенка.
2. Не перемещайте ребенка. Это самое важное правило. Оставьте ребенка в том положении, в котором вы его нашли, за исключением случаев прямой угрозы жизни (пожар, риск утопления). Любое перемещение, изменение позы, попытка посадить или поднять ребенка на ноги может вызвать смещение позвонков и фатальное повреждение спинного мозга.
3. Обеспечьте ручную иммобилизацию шеи. Аккуратно, без движений в шее, встаньте на колени у головы ребенка. Положите свои руки по обе стороны его головы, придерживая ее и шею в нейтральном положении. Ваша задача — предотвратить любые кивки, повороты или боковые наклоны головы. Продолжайте фиксацию до прибытия медиков. Это называется ручной стабилизацией шейного отдела позвоночника.
4. Оцените сознание и дыхание. Осторожно обратитесь к ребенку. Если он в сознании, попросите его не двигаться и лежать спокойно. Если сознания нет, проверьте дыхание. Для этого, не меняя положения головы, прислушайтесь к его дыханию и посмотрите на движения грудной клетки. Если дыхание есть, продолжайте ручную иммобилизацию и контролируйте его состояние. Если дыхания нет, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям.

Особенности реанимационных мероприятий при спинальной травме

Проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) у ребенка с подозрением на повреждение позвоночника имеет ключевую особенность — обеспечение проходимости дыхательных путей без разгибания шеи. Стандартный прием (запрокидывание головы и подъем подбородка) в этом случае категорически запрещен, так как он может привести к смещению поврежденных шейных позвонков.

Вместо этого используется модифицированный прием — выдвижение нижней челюсти. Для этого расположите пальцы обеих рук на углах нижней челюсти ребенка и аккуратно потяните ее вперед и вверх. Это движение смещает язык и открывает дыхательные пути, не затрагивая шейный отдел позвоночника. После этого можно приступать к искусственному дыханию и компрессиям грудной клетки согласно стандартным протоколам СЛР для детей, постоянно поддерживая фиксацию головы и шеи.

Для лучшего понимания разницы в подходах ознакомьтесь с таблицей ниже.

Что категорически нельзя делать при подозрении на травму позвоночника

В стрессовой ситуации легко совершить ошибку из-за желания помочь как можно скорее. Однако при спинальной травме некоторые действия могут быть опаснее бездействия. Запомните этот список, чтобы избежать критических ошибок.

• Перемещать или переносить пострадавшего. Исключение — прямая угроза его жизни. Транспортировку должны осуществлять только специалисты с использованием специального оборудования (щит, вакуумный матрас).
• Пытаться посадить или поставить ребенка на ноги. Нагрузка на поврежденный позвоночник может усугубить травму.
• Снимать шлем (мотоциклетный, велосипедный). Если ребенок в шлеме, не пытайтесь его снять. Шлем обеспечивает дополнительную фиксацию шеи. Его снятие требует специальных навыков и должно проводиться как минимум двумя обученными людьми.
• Подкладывать что-либо под голову (подушку, валик). Это может привести к сгибанию шеи. Голова, шея и туловище должны находиться на одной линии.
• Давать пить или есть. При тяжелой травме может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство под наркозом, а полный желудок повышает риск осложнений. Кроме того, может быть нарушена функция глотания.
• Игнорировать жалобы ребенка. Даже если видимых повреждений нет, но ребенок жалуется на боль в спине или шее, относитесь к ситуации со всей серьезностью.

Принципы профессиональной иммобилизации и транспортировки

Когда на место происшествия прибывает бригада скорой помощи, специалисты берут на себя дальнейшие действия по иммобилизации и подготовке ребенка к транспортировке. Понимание того, что они будут делать, поможет вам сохранять спокойствие и не мешать их работе.

Профессиональная иммобилизация включает в себя несколько этапов и использует специальное оборудование:

1. Наложение шейного воротника. Врач подбирает специальный жесткий шейный воротник (воротник Шанца) нужного размера и аккуратно надевает его на шею ребенка. Это устройство ограничивает движения в шейном отделе позвоночника.
2. Перемещение на спинальный щит. Ребенка перемещают на длинный жесткий щит с помощью метода «перекатывания бревном» или с использованием специального ковшового носилочного устройства. Эти техники позволяют переместить тело как единое целое, сохраняя ось позвоночника прямой.
3. Окончательная фиксация. После перемещения на щит ребенка окончательно фиксируют с помощью ремней. Голову дополнительно иммобилизуют специальными боковыми валиками (иммобилизаторами головы).

Особенностью иммобилизации у маленьких детей является необходимость подкладывать валик или сложенное одеяло под спину и плечи (от уровня лопаток до таза). Это связано с тем, что у детей голова пропорционально больше туловища, и без такой подкладки на жесткой поверхности она будет наклонена вперед, что приведет к сгибанию шеи. Правильная иммобилизация обеспечивает транспортировку ребенка в больницу с минимальным риском вторичного повреждения спинного мозга.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Спинальная травма у детей» / Союз педиатров России. — М., 2016.
2. «Детская хирургия»: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual. — 10-е изд. — American College of Surgeons, 2018. — 484 с.
4. Pediatric Advanced Life Support (PALS) Provider Manual. — American Heart Association, 2020. — 396 с.
5. «Неотложная педиатрия»: национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 832 с.