Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе и гемотораксе у ребенка

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе и гемотораксе у ребёнка — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни. Оба состояния являются жизнеугрожающими и требуют немедленного медицинского вмешательства. Они возникают, когда в плевральной полости — щелевидном пространстве между лёгким и грудной стенкой — скапливается воздух (пневмоторакс) или кровь (гемоторакс). Особенно опасен напряжённый пневмоторакс (НП), при котором воздух постоянно поступает в плевральную полость, но не может выйти обратно, что приводит к коллапсу лёгкого, смещению органов средостения и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Понимание первых признаков этих состояний и правильный алгоритм действий до прибытия врачей могут иметь решающее значение.

Что такое напряжённый пневмоторакс и гемоторакс: ключевые различия

Хотя оба состояния затрагивают плевральную полость и вызывают схожие симптомы, их природа и механизм развития принципиально различны. Понимание этих отличий помогает осознать, почему тактика неотложной помощи может незначительно варьироваться. Напряжённый пневмоторакс часто называют клапанным, так как повреждённая ткань работает как односторонний клапан: впускает воздух на вдохе, но не выпускает на выдохе. Гемоторакс (ГТ), в свою очередь, связан с внутренним кровотечением, и его опасность заключается не только в сдавлении лёгкого, но и в быстрой потере крови.

Для лучшего понимания рассмотрим основные отличия в виде таблицы:

Как распознать жизнеугрожающие симптомы у ребёнка

Клиническая картина при напряжённом пневмотораксе или массивном гемотораксе у детей развивается стремительно. Важно не упустить время и при появлении следующих признаков, особенно после травмы грудной клетки, немедленно вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112).

Вот список ключевых симптомов, на которые нужно обратить внимание:

• Резкая и тяжёлая одышка. Ребёнок дышит очень часто, поверхностно, с видимым усилием. Дыхание может быть шумным, со стоном на выдохе. Малыш инстинктивно принимает вынужденное положение — сидя, опираясь на руки, чтобы облегчить дыхание.
• Острая боль в груди. Ребёнок может жаловаться на боль или плакать, указывая на грудь. Боль усиливается при вдохе и кашле.
• Синюшность кожи и слизистых (цианоз). Носогубный треугольник, губы, кончики пальцев приобретают синеватый оттенок. Это грозный признак тяжёлой нехватки кислорода.
• Выраженное беспокойство или, наоборот, вялость. Вначале ребёнок может быть возбуждён, напуган, но по мере ухудшения состояния наступает апатия, сонливость, возможна потеря сознания.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс становится очень частым и слабым, его трудно прощупать.
• Асимметрия движений грудной клетки. При осмотре можно заметить, что одна половина грудной клетки отстаёт в дыхании или совсем не движется.

Появление даже одного-двух из перечисленных симптомов, особенно после падения, удара в грудь или автомобильной аварии, является абсолютным показанием для экстренного вызова бригады скорой медицинской помощи.

Алгоритм действий для родителей до приезда скорой помощи

В ожидании врачей самое важное — не паниковать и создать для ребёнка максимально безопасные условия. Ваши правильные действия могут стабилизировать состояние и выиграть драгоценное время.

Следуйте этому простому алгоритму:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Чётко и спокойно сообщите диспетчеру, что произошло (например, «ребёнок упал с высоты»), опишите самые яркие симптомы (например, «не может дышать, синеют губы») и назовите точный адрес.
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните стесняющую одежду на шее и груди ребёнка.
3. Придайте ребёнку полусидячее положение. Это оптимальная поза, которая облегчает дыхание и уменьшает давление на органы грудной клетки. Подложите под спину и голову подушки или свёрнутую одежду.
4. Обеспечьте полный покой. Успокойте ребёнка, говорите с ним ласково и уверенно. Не позволяйте ему вставать, ходить или активно двигаться.
5. При наличии открытой раны. Если на грудной клетке есть рана, из которой со свистом выходит воздух («сосущая» рана), её необходимо как можно скорее герметизировать. Для этого можно использовать кусок полиэтилена (например, от упаковки), клеёнку или любой другой воздухонепроницаемый материал, прижав его к ране ладонью или закрепив пластырем с трёх сторон, чтобы создать клапан. Это предотвратит дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость.

Категорически запрещено: пытаться самостоятельно извлечь из раны инородные предметы, давать ребёнку пить или есть, оставлять его одного без присмотра.

Первая врачебная помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная помощь при напряжённом пневмотораксе и гемотораксе начинается уже на догоспитальном этапе бригадой скорой помощи и продолжается в условиях стационара. Основная цель — быстро устранить сдавление лёгкого и сердца и стабилизировать жизненно важные функции.

Ключевые этапы медицинской помощи включают:

• Оксигенотерапия. Ребёнку немедленно дают дышать кислородом через маску для борьбы с гипоксией (кислородным голоданием).
• Пункция плевральной полости (торакоцентез). При напряжённом пневмотораксе это процедура спасения жизни. Врач выполняет прокол грудной стенки специальной иглой в безопасной точке (обычно во втором межреберье по среднеключичной линии). Это позволяет воздуху под давлением немедленно выйти наружу, что приводит к практически мгновенному улучшению состояния. Процедура превращает напряжённый (клапанный) пневмоторакс в открытый, что значительно менее опасно.
• Дренирование плевральной полости. После стабилизации состояния или при гемотораксе в плевральную полость устанавливается специальная трубка — дренаж. При пневмотораксе через неё отводится остаточный воздух, способствуя полному расправлению лёгкого. При гемотораксе дренаж позволяет эвакуировать скопившуюся кровь, остановить кровотечение (за счёт спадания повреждённых сосудов) и расправить лёгкое.
• Восполнение кровопотери. При массивном гемотораксе параллельно с дренированием проводится внутривенное вливание растворов для восполнения объёма циркулирующей крови и, при необходимости, переливание компонентов крови.
• Обезболивание. Все манипуляции проводятся с адекватным обезболиванием для минимизации стресса и болевого шока у ребёнка.

После оказания неотложной помощи ребёнок госпитализируется в отделение реанимации или хирургии для дальнейшего наблюдения и лечения.

Чем отличается помощь при напряжённом пневмотораксе от гемоторакса

Хотя общие принципы (стабилизация, дренирование) схожи, акценты в неотложной помощи при этих двух состояниях расставляются по-разному. При напряжённом пневмотораксе абсолютным приоритетом является немедленная декомпрессия — выпуск воздуха. Промедление даже на несколько минут может привести к остановке сердца. Поэтому игольная пункция может выполняться немедленно, даже без предварительной рентгенографии, на основании клинических признаков.

При гемотораксе первоочередной задачей, наряду с дренированием плевральной полости для эвакуации крови, становится борьба с кровопотерей и геморрагическим шоком. Врачам необходимо как можно быстрее начать инфузионную терапию, чтобы восстановить артериальное давление. Объём и скорость эвакуации крови по дренажу служат важным показателем: если кровотечение продолжается, может потребоваться экстренная операция (торакотомия) для ушивания повреждённого сосуда.

Прогноз и почему так важна каждая минута

При напряжённом пневмотораксе и массивном гемотораксе время является критическим фактором, определяющим исход. Смещение средостения при НП не просто сдавливает лёгкое, оно перегибает и сдавливает крупные полые вены, по которым кровь возвращается к сердцу. Это резко снижает сердечный выброс и приводит к развитию обструктивного шока, который быстро переходит в остановку сердца. При гемотораксе ребёнок может погибнуть от невосполнимой кровопотери и геморрагического шока.

Однако важно понимать: при своевременно и правильно оказанной медицинской помощи прогноз для жизни и здоровья ребёнка в большинстве случаев благоприятный. Лёгкие обладают огромным потенциалом к восстановлению. После устранения причины и полного расправления лёгкого ребёнок, как правило, полностью выздоравливает без каких-либо долгосрочных последствий. Именно поэтому знание признаков этих состояний и немедленный вызов скорой помощи — это главный вклад, который вы можете внести в спасение детской жизни.

Список литературы

1. Травма груди у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016. — 30 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Расширенная поддержка жизни при травме (ATLS): руководство для студентов / Американская коллегия хирургов. — 10-е изд. — Чикаго: Американская коллегия хирургов, 2018. — 382 с.
4. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 808 с.
5. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: Медицина, 2001. — 480 с.