Раннее выявление и лечение полиорганной недостаточности у детей после травмы

Раннее выявление и лечение полиорганной недостаточности у детей после травмы является одной из самых сложных и первостепенных задач в детской реаниматологии. Полиорганная недостаточность (ПОН) — это не самостоятельное заболевание, а тяжелейшее осложнение, при котором происходит последовательный или одновременный сбой в работе двух и более систем организма. Возникая как ответ на тяжелую травму, шок или обширное воспаление, это состояние требует немедленного, скоординированного и высокотехнологичного медицинского вмешательства. Понимание родителями сути этого процесса, его признаков и принципов лечения помогает наладить доверительный контакт с лечащей командой и снизить уровень тревоги в этот критический период.

Что такое полиорганная недостаточность и почему она возникает после травм

Синдром полиорганной недостаточности — это критическое состояние, при котором организм ребенка, получившего тяжелую травму, не может поддерживать нормальное функционирование жизненно важных органов без медицинской поддержки. Важно понимать, что в основе этого процесса лежит не прямое повреждение органов во время травмы, а чрезмерная реакция самого организма на повреждение.

Ключевым пусковым механизмом часто становится синдром системного воспалительного ответа (ССВО). В норме воспаление — это защитная реакция, локализованная в месте повреждения. Но при тяжелой травме (например, автомобильной аварии, падении с высоты, обширных ожогах) эта реакция становится генерализованной, то есть охватывает весь организм. Иммунная система начинает атаковать не только поврежденные, но и здоровые ткани. Это приводит к нарушению кровообращения в мельчайших сосудах (капиллярах), кислородному голоданию клеток и, как следствие, к нарушению функции органов. Первыми, как правило, страдают наиболее чувствительные к недостатку кислорода системы: легкие, почки, печень, система свертывания крови.

Таким образом, ПОН — это не столько результат самой травмы, сколько последствие запущенного ею «воспалительного пожара». Именно поэтому даже после успешно проведенной операции по поводу травмы состояние ребенка может внезапно ухудшиться — это и есть проявление развивающейся полиорганной недостаточности.

Первые признаки и симптомы: на что врачи обращают внимание

Распознать начало развития синдрома полиорганной недостаточности на ранней стадии — залог успешного лечения. В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии ребенок находится под постоянным мониторингом, что позволяет отслеживать малейшие изменения в его состоянии. Врачи обращают внимание на совокупность симптомов, затрагивающих разные системы организма.

Вот основные признаки, которые могут указывать на развитие ПОН у ребенка после травмы:

• Дыхательная система. Это одна из первых систем, которая реагирует на системное воспаление. Появляется учащенное, поверхностное дыхание (одышка), для дыхания требуется участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков). Снижается уровень кислорода в крови (сатурация), что требует начала кислородной поддержки или перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Сердечно-сосудистая система. Артериальное давление становится нестабильным, чаще всего снижается. Учащается сердцебиение (тахикардия). Кожа может стать бледной, холодной на ощупь, появляется «мраморный» рисунок из-за нарушения микроциркуляции.
• Почечная система. Одним из самых ранних и грозных признаков является уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Это свидетельствует о том, что почки перестают справляться с фильтрацией крови и выведением продуктов обмена.
• Центральная нервная система. Нарушение сознания может варьироваться от легкой заторможенности и сонливости до глубокой комы. Ребенок может быть дезориентирован, возбужден или, наоборот, вял и апатичен.
• Печень. Нарушение функции печени проявляется не сразу. Может появиться желтушность кожи и склер, а в анализах крови повышаются уровни билирубина и печеночных ферментов.
• Система крови (гемостаз). Возникают нарушения свертываемости крови. Это может проявляться как склонностью к кровотечениям (появление синяков, кровоточивость из мест инъекций), так и образованием микротромбов в сосудах, что еще больше усугубляет кислородное голодание органов.

Ключевые принципы диагностики синдрома полиорганной недостаточности

Диагностика ПОН — это не разовый анализ, а непрерывный процесс оценки состояния ребенка, основанный на клинических данных и лабораторных показателях. Поскольку синдром затрагивает множество систем, диагностика носит комплексный характер.

Для оценки тяжести состояния и динамики процесса врачи используют специальные шкалы, разработанные для детей (например, шкала PELOD-2). Эти шкалы учитывают показатели работы нескольких систем организма. Основой диагностики являются следующие методы:

1. Клинический мониторинг. Постоянное наблюдение за частотой дыхания и сердечных сокращений, уровнем артериального давления, температурой тела, уровнем сознания и количеством выделяемой мочи. Это основа основ, позволяющая заметить проблему в самом начале.
2. Лабораторные исследования. Регулярно берутся анализы крови для оценки функции жизненно важных органов. Исследуют общий анализ крови (уровень тромбоцитов, лейкоцитов), биохимический анализ (уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек; билирубина и ферментов АЛТ, АСТ для оценки функции печени), коагулограмму (оценка свертывающей системы), уровень лактата (маркер тканевой гипоксии), газы артериальной крови (для оценки насыщения крови кислородом и кислотно-щелочного баланса).
3. Инструментальные методы. Проводится рентгенография органов грудной клетки для оценки состояния легких. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости помогает оценить состояние печени, почек, поджелудочной железы. Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет оценить сократительную способность сердечной мышцы.

Совокупность всех этих данных позволяет врачам не просто констатировать факт наличия полиорганной недостаточности, но и оценить степень ее тяжести, а также эффективность проводимого лечения.

Подходы к лечению полиорганной недостаточности в детской реанимации

Лечение полиорганной недостаточности — это всегда комплексная и многокомпонентная задача, требующая усилий целой команды специалистов. Единой «волшебной таблетки» от этого состояния не существует. Стратегия лечения строится на нескольких фундаментальных принципах:

1. Лечение основной причины. Необходимо устранить или контролировать первопричину, запустившую каскад реакций. В случае травмы — это хирургическая остановка кровотечения, удаление поврежденных тканей, стабилизация переломов.
2. Поддержание жизни и функции органов (протезирование функций). Поскольку собственные органы не справляются, их функции временно замещаются с помощью медицинского оборудования. Это дает организму время на восстановление.
3. Контроль над воспалением и инфекцией. Применение медикаментов, направленных на снижение избыточного системного воспалительного ответа. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, которые часто присоединяются на фоне ослабленного иммунитета.

Для лучшего понимания, как именно поддерживается работа различных систем, ниже приведена таблица.

Прогноз и роль раннего вмешательства

Прогноз при синдроме полиорганной недостаточности у детей всегда очень серьезный и зависит от множества факторов: тяжести исходной травмы, возраста ребенка, количества отказавших органов и, что самое главное, от своевременности начала интенсивной терапии. Именно поэтому слово «раннее» в теме этой статьи является ключевым.

Чем быстрее врачам удается распознать начало развития ПОН и начать комплексную поддержку жизненно важных функций, тем больше у организма шансов справиться с «воспалительным штормом» и начать процесс восстановления. Детский организм обладает огромными резервами и способностью к регенерации. Задача реаниматологов — помочь ему пережить самый острый период, взяв на себя функции отказавших органов.

Борьба с полиорганной недостаточностью может быть долгой и трудной. Но современные возможности интенсивной терапии, своевременная диагностика и скоординированная работа мультидисциплинарной команды врачей позволяют спасать жизни даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. Для родителей в этот период важно сохранять веру, доверять лечащим врачам и понимать, что для спасения их ребенка делается все возможное.

Список литературы

1. Политравма. Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2016.
2. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия в педиатрии: Практическое руководство. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 656 с.
3. Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 992 с.
4. Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. // Pediatric Critical Care Medicine. — 2020. — Vol. 21(2). — P. e52-e106.
5. Rogers' Textbook of Pediatric Intensive Care / 5-е изд. ; под ред. D.G. Nichols, D.H. Shaffner. — Филадельфия: Wolters Kluwer, 2016. — 2528 с.