Профилактика инфекционных осложнений в отделении детской реанимации

Профилактика инфекционных осложнений в отделении детской реанимации является краеугольным камнем успешного лечения и выхаживания детей в критическом состоянии. Ребенок, находящийся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), особенно уязвим из-за ослабленного иммунитета, тяжести основного заболевания и необходимости использования инвазивных медицинских процедур. Комплекс мер, направленных на предотвращение внутрибольничных инфекций (ВБИ), — это не просто набор правил, а целостная система, которая защищает жизнь и здоровье маленьких пациентов. Понимание принципов этой системы помогает снизить тревогу родителей и настроиться на совместную с медицинским персоналом борьбу за выздоровление ребенка.

Почему дети в реанимации особенно уязвимы к инфекциям

Уязвимость детей в отделении реанимации и интенсивной терапии обусловлена сочетанием нескольких факторов. Понимание этих причин объясняет, почему меры профилактики ВБИ так важны и строги. Во-первых, иммунная система ребенка, особенно новорожденного или недоношенного, еще незрелая и не способна дать полноценный отпор патогенным микроорганизмам. Тяжелое заболевание или травма, послужившие причиной госпитализации в ОРИТ, дополнительно истощают защитные силы организма. Во-вторых, для поддержания жизненно важных функций часто требуются инвазивные устройства: катетеры, зонды, интубационные трубки. Любое такое устройство является потенциальными «входными воротами» для инфекции, нарушая естественные барьерные функции кожи и слизистых оболочек. В-третьих, сама среда реанимационного отделения, несмотря на строжайшую санитарную обработку, является местом концентрации различных микроорганизмов, некоторые из которых могут обладать устойчивостью к антибиотикам.

Ключевые факторы риска развития внутрибольничных инфекций:

• Тяжесть состояния. Основное заболевание (сепсис, тяжелая пневмония, травма, послеоперационный период) само по себе подавляет иммунитет.
• Возраст. Новорожденные и дети первого года жизни находятся в группе наивысшего риска.
• Инвазивные процедуры. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), установка центральных венозных и мочевых катетеров, хирургические вмешательства.
• Длительность госпитализации. Чем дольше ребенок находится в ОРИТ, тем выше вероятность контакта с госпитальной микрофлорой.
• Применение антибиотиков. Длительная или необоснованная антибактериальная терапия может нарушить нормальную микрофлору организма и способствовать росту устойчивых бактерий.

Гигиена рук — основа основ в профилактике внутрибольничных инфекций

Обработка рук — это самое простое, но при этом самое эффективное и научно доказанное средство для предотвращения распространения инфекций в любом медицинском учреждении, и особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии. Микроорганизмы могут переноситься от одного пациента к другому, с медицинского оборудования или поверхностей именно на руках персонала и посетителей. Соблюдение правил гигиены рук прерывает эту цепочку передачи и защищает самого уязвимого пациента.

Существует два способа обработки рук: мытье с мылом и водой и обработка антисептиком на спиртовой основе. Антисептик предпочтительнее в большинстве клинических ситуаций, так как он действует быстрее и эффективнее против большинства микроорганизмов. Мытье рук с мылом обязательно при их видимом загрязнении. Всемирная организация здравоохранения определила 5 ключевых моментов, когда медицинский персонал обязан проводить гигиену рук:

• Перед контактом с пациентом.
• Перед выполнением чистой/асептической процедуры (например, перед уходом за катетером).
• После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями пациента.
• После контакта с пациентом.
• После контакта с объектами в окружении пациента (кровать, монитор, инфузомат).

Эти же правила в упрощенном виде касаются и родителей. Перед входом в палату и после выхода из нее, а также перед тем, как прикоснуться к ребенку, необходимо тщательно обработать руки антисептиком, который всегда доступен в отделении.

Комплексный уход за инвазивными устройствами

Инвазивные устройства спасают жизни, но одновременно являются основным источником инфекционных осложнений в ОРИТ. Поэтому профилактика ВБИ неразрывно связана со строгим соблюдением протоколов установки и ухода за каждым из таких устройств. Цель — минимизировать риск проникновения микробов в организм ребенка.

Ниже представлена таблица с основными видами инфекций, связанных с инвазивными устройствами, и мерами их профилактики.

Контроль за окружающей средой в отделении реанимации и интенсивной терапии

Поддержание чистоты и безопасности в ОРИТ — это непрерывный процесс, который включает в себя множество компонентов. Он направлен на то, чтобы минимизировать количество патогенных микроорганизмов на всех поверхностях, в воздухе и на медицинском оборудовании. Это создает безопасную среду для пациента и снижает риск перекрестного инфицирования.

Меры контроля включают в себя:

• Регулярная уборка и дезинфекция. Все поверхности в палате (пол, стены, мебель, подоконники) обрабатываются специальными дезинфицирующими средствами по строгому графику. Особое внимание уделяется поверхностям, с которыми часто контактируют: ручки дверей, кнопки оборудования, бортики кровати.
• Стерилизация и дезинфекция медицинского оборудования. Все инструменты и оборудование многоразового использования проходят многоступенчатую обработку, включая предстерилизационную очистку и стерилизацию. Оборудование, находящееся непосредственно у кровати пациента (мониторы, инфузоматы), регулярно дезинфицируется.
• Системы вентиляции. В современных отделениях реанимации используются специальные системы вентиляции с фильтрами высокой степени очистки, которые обеспечивают чистоту воздуха и поддерживают оптимальный микроклимат.
• Изоляция пациентов. При выявлении у ребенка инфекции, вызванной особо устойчивым или заразным микроорганизмом, его могут поместить в отдельный бокс (изолятор) для предотвращения распространения инфекции по отделению.

Роль посетителей и родителей в профилактике инфекций

Родители и близкие — не пассивные наблюдатели, а активные участники лечебного процесса и важные союзники в борьбе с внутрибольничными инфекциями. Ваше бережное и ответственное отношение помогает защитить не только вашего ребенка, но и других детей в отделении. Соблюдение установленных правил является проявлением заботы и уважения к труду медицинского персонала.

Основные правила для посетителей:

• Гигиена рук. Это самое важное правило. Обязательно обрабатывайте руки спиртовым антисептиком при входе в отделение, перед контактом с ребенком и после него, а также при выходе из отделения.
• Верхняя одежда и сменная обувь. Оставляйте верхнюю одежду в гардеробе, используйте сменную обувь или бахилы, а также наденьте чистый халат, предоставленный отделением.
• Состояние здоровья. Категорически запрещено посещать отделение при наличии любых признаков инфекционного заболевания (насморк, кашель, повышенная температура, расстройство кишечника). Это может быть смертельно опасно для ослабленных детей.
• Количество посетителей. Как правило, у постели ребенка может находиться только один или два посетителя одновременно. Это снижает риск заноса инфекции и не мешает работе персонала.
• Следование инструкциям. Внимательно слушайте и выполняйте все указания медицинских сестер и врачей. Не трогайте медицинское оборудование и инвазивные устройства без разрешения.

Рациональная антибиотикотерапия как часть стратегии

Профилактика инфекционных осложнений в отделении детской реанимации включает не только предотвращение заражения, но и борьбу с ростом устойчивости бактерий к антибиотикам. Необоснованное или избыточное применение антибактериальных препаратов — серьезная глобальная проблема. Рациональный подход к их назначению является неотъемлемой частью стратегии инфекционного контроля.

В ОРИТ антибиотики назначаются строго по показаниям. Врач принимает решение на основе клинической картины, данных анализов и результатов микробиологических исследований (посевов), которые позволяют выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к препаратам. Такой подход позволяет использовать антибиотик, который будет максимально эффективен против вызвавшей инфекцию бактерии, и избегать назначения препаратов «широкого спектра действия» без веских на то оснований. Иногда антибиотики назначаются с профилактической целью (например, перед обширной операцией), но такой курс всегда ограничен по времени. Стратегия рациональной антибиотикотерапии помогает сохранить эффективность этих жизненно важных лекарств для будущих поколений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)». — Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ), 2021.
2. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
3. Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи. — Всемирная организация здравоохранения, 2009 (WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. — World Health Organization, 2009).
4. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. — Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA.
5. Гельфанд Б. Р. (ред.). Нозокомиальная пневмония у взрослых: российские национальные рекомендации. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 176 с.
6. Сапин М. Р., Никитюк Д. Б. Анатомия и физиология детей и подростков: учебное пособие для студентов педагогических вузов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2009. — 432 с.