Истинное утопление: почему вода в легких требует неотложной реанимации

Истинное утопление, при котором вода попадает непосредственно в дыхательные пути и легкие, представляет собой одну из самых критических ситуаций в неотложной медицине. Это не просто механическая закупорка дыхательных путей, а запуск целого каскада разрушительных патофизиологических процессов, которые за считанные минуты могут привести к необратимым последствиям. Понимание того, что происходит внутри организма, объясняет, почему даже после извлечения пострадавшего из воды и появления у него самостоятельного дыхания требуется немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Что происходит в легких при попадании воды

Легкие человека — это сложная система, состоящая из миллионов крошечных пузырьков, альвеол, где происходит жизненно важный газообмен: кислород из вдыхаемого воздуха проникает в кровь, а углекислый газ удаляется из нее. Внутренняя поверхность альвеол покрыта специальным веществом — сурфактантом. Его можно сравнить с тончайшей пленкой, которая не дает альвеолам слипаться при выдохе и обеспечивает их стабильность. Попадание любой жидкости, будь то пресная или соленая вода, в эту деликатную систему приводит к катастрофическим последствиям.

Во-первых, вода физически заполняет альвеолы, блокируя доступ воздуха к их поверхности и немедленно прекращая газообмен в пораженных участках. Во-вторых, и это наиболее губительный эффект, вода смывает и разрушает сурфактант. Без этого защитного слоя альвеолы спадаются (этот процесс называется ателектазом), и даже если воду удастся откачать, легкие уже не могут полноценно расправиться и выполнять свою функцию. Развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность. Поврежденная стенка альвеол становится проницаемой, и в них начинает просачиваться плазма крови, усугубляя отек легких.

Разница между утоплением в пресной и соленой воде

Хотя конечный результат в обоих случаях — тяжелая гипоксия (кислородное голодание), механизмы повреждения организма при утоплении в пресной и соленой воде существенно различаются. Эти различия обусловлены законами осмоса — движения жидкости через полупроницаемую мембрану (стенку альвеол) в сторону более высокой концентрации солей.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Важно понимать, что независимо от типа воды, главным поражающим фактором остается прекращение газообмена и развитие гипоксии, которая в первую очередь губительна для клеток головного мозга.

Системные последствия истинного утопления для организма

Попадание воды в легкие запускает цепную реакцию, которая затрагивает все органы и системы. Недостаток кислорода быстро приводит к критическим нарушениям, требующим немедленной коррекции в условиях реанимационного отделения.

Вот основные системные эффекты истинного утопления:

• Острая дыхательная недостаточность и гипоксия. Это центральное звено патологического процесса. Прекращение поступления кислорода ведет к страданию всех тканей, но наиболее чувствительны к его дефициту головной мозг и сердце. Необратимые изменения в клетках мозга могут наступить уже через 4–6 минут после прекращения кровообращения.
• Нарушения сердечной деятельности. Сердце страдает как от прямого недостатка кислорода, так и от электролитных нарушений (особенно при утоплении в пресной воде). Это приводит к возникновению жизнеугрожающих аритмий и в конечном итоге к остановке сердца.
• Поражение центральной нервной системы (ЦНС). Гипоксический отек головного мозга — одно из самых грозных осложнений. Он ведет к повышению внутричерепного давления, судорогам, коме и может вызвать необратимое повреждение мозговых структур.
• Острая почечная недостаточность. Почки очень чувствительны к падению артериального давления и гипоксии. Кроме того, при гемолизе (утопление в пресной воде) продукты распада эритроцитов забивают почечные канальцы, вызывая их острое повреждение.
• Развитие пневмонии и респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). Вода, попавшая в легкие, нестерильна. Она содержит микроорганизмы, частицы ила, песка. Это создает благоприятные условия для развития тяжелой аспирационной пневмонии. Кроме того, само повреждение легких запускает мощную воспалительную реакцию, приводящую к РДСВ — состоянию, при котором легкие становятся плотными, безвоздушными и неспособными к газообмену.

Почему нельзя откладывать вызов скорой помощи

Самая опасная ошибка — считать, что если человека вытащили из воды, он откашлялся и начал дышать самостоятельно, то опасность миновала. Это в корне неверно. Существует понятие «светлого промежутка», когда после инцидента пострадавший может чувствовать себя относительно удовлетворительно. Однако патологические процессы в легких уже запущены.

Отек легких, вызванный разрушением сурфактанта и воспалением, может нарастать в течение нескольких часов. Состояние человека, который сначала просто покашливал, может резко и внезапно ухудшиться до критического. Без специализированной помощи, которая включает кислородную поддержку, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), и медикаментозную терапию, направленную на борьбу с отеком легких, гипоксией и инфекцией, спасти жизнь практически невозможно. Именно поэтому любой случай, связанный с попаданием воды в дыхательные пути, даже если кажется незначительным, является абсолютным показанием для немедленного вызова бригады скорой медицинской помощи и госпитализации для наблюдения и лечения.

Список литературы

1. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
2. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Section 7. First aid / Zideman, D. A., Singletary, E. M., De Buck, E., et al. // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 270-290.
3. World Health Organization. Global report on drowning: preventing a leading killer. Geneva: WHO, 2014.
4. Молчанов И. В., Заболотских И. Б., Магомедов М. А. Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 896 с.
5. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1984. — 256 с.