Сухое утопление: как спазм гортани приводит к удушью без воды в легких

Сухое утопление — это жизнеугрожающее состояние, при котором смерть от удушья наступает не из-за попадания воды в легкие, а в результате рефлекторного спазма гортани, полностью перекрывающего доступ воздуха. Этот защитный механизм, называемый ларингоспазмом, возникает при попадании даже небольшого количества жидкости на голосовые связки. В результате дыхательные пути оказываются заблокированными, что приводит к острой нехватке кислорода, потере сознания и остановке сердца, хотя при этом легкие остаются «сухими», то есть без воды.

Что такое сухое утопление и почему оно так называется

Термин «сухое утопление» является скорее описательным, чем строго медицинским, но он точно отражает суть происходящего. В отличие от классического (или «мокрого», аспирационного) утопления, когда человек вдыхает большое количество воды и она заполняет альвеолы легких, при сухом утоплении этого не происходит. Название подчеркивает ключевой парадокс: человек погибает от удушья в воде или после контакта с ней, но его легкие при этом остаются пустыми. Официально такое состояние классифицируется как асфиксия (удушье) вследствие ларингоспазма.

Этот феномен составляет, по разным оценкам, от 10% до 15% всех случаев утопления. Главная опасность заключается в его стремительности и нетипичной картине. Человек может внезапно замолчать и перестать дышать, находясь в воде, что делает своевременное распознавание ситуации критически важным для спасения жизни.

Механизм развития ларингоспазма: защитный рефлекс, ставший смертельным

В основе сухого утопления лежит ларингоспазм — это непроизвольное, мощное и стойкое сокращение мышц гортани, которое приводит к полному смыканию голосовых связок. В обычных условиях этот рефлекс выполняет важнейшую защитную функцию: он предотвращает попадание пищи, жидкости или инородных тел в трахею и легкие. Когда капля воды или слюны попадает «не в то горло», мы инстинктивно кашляем — это и есть работа данного механизма.

Однако при определенных условиях этот защитный рефлекс становится патологическим и смертельно опасным. Триггером для стойкого ларингоспазма обычно служит внезапное попадание воды, особенно холодной, в область гортани. Это вызывает резкое раздражение чувствительных рецепторов, что и запускает неконтролируемое сокращение мышц. Голосовые связки смыкаются настолько плотно, что ни вдох, ни выдох становятся невозможными. Возникает замкнутый круг: нехватка кислорода (гипоксия) усиливает спазм, а спазм усугубляет гипоксию. Если спазм не прекращается в течение нескольких минут, наступает потеря сознания, за которой следует остановка дыхания и кровообращения.

Основные признаки и симптомы сухого утопления

Распознать сухое утопление может быть сложно, поскольку его проявления отличаются от стереотипного образа тонущего человека, который кричит и машет руками. Процесс развивается очень быстро, и действовать нужно незамедлительно. Вот на какие признаки следует обратить внимание:

• Внезапное прекращение дыхания. После того как человек поперхнулся водой, он может сделать несколько судорожных вдохов, а затем его дыхание полностью останавливается.
• Неспособность говорить или кричать. Из-за сомкнутых голосовых связок пострадавший не может издать ни звука, даже если находится в сознании и пытается позвать на помощь.
• Паника и хаотичные движения. Человек может бить руками по воде, пытаться ухватиться за что-либо, на его лице будет выражение ужаса.
• Изменение цвета кожи. Быстро нарастающая гипоксия приводит к появлению синюшного оттенка кожи и слизистых оболочек (цианоз), особенно в области губ и кончиков пальцев.
• Быстрая потеря сознания. Без доступа кислорода мозг отключается в течение 1–2 минут, после чего тело обмякает.

Важно понимать, что человек, испытывающий ларингоспазм, не выглядит как тот, кто просто балуется. Его молчание и видимые, но безрезультатные попытки вдохнуть — это грозные признаки, требующие немедленной реакции.

Группы риска: кто подвержен сухому утоплению в первую очередь

Хотя сухое утопление может случиться с каждым, существуют группы людей, у которых риск его развития значительно выше. Понимание этих факторов помогает проявлять особую бдительность.

К основным группам риска относятся:

• Дети, особенно младшего возраста. Их нервная система более возбудима, а рефлексы — более выражены. Кроме того, их дыхательные пути значительно уже, поэтому даже небольшой отек или спазм может привести к полному перекрытию просвета гортани.
• Люди с повышенной рефлекторной возбудимостью. Некоторые неврологические состояния или индивидуальные особенности нервной системы могут предрасполагать к более сильной и продолжительной реакции на раздражители.
• Лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь нарушает координацию и контроль над глотательным рефлексом, увеличивая вероятность попадания воды в дыхательные пути. Также он притупляет реакцию, мешая вовремя сориентироваться.
• Пострадавшие от резкого перепада температур. Внезапное погружение в холодную воду (например, при нырянии) может вызвать так называемый «холодовой шок», одним из проявлений которого является сильный ларингоспазм.

Отличие сухого утопления от вторичного и аспирационного

Для правильного понимания ситуации и оказания помощи важно различать разные типы происшествий, связанных с водой. Путаница между этими понятиями может привести к неправильным действиям. Чтобы внести ясность, рассмотрим их ключевые различия в таблице.

Первая помощь: что необходимо делать немедленно

При подозрении на сухое утопление каждая секунда на счету. Действия должны быть быстрыми, четкими и последовательными. Главная цель — восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить доступ кислорода.

Вот алгоритм неотложных действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Сразу же позвоните по номеру 103 или 112, четко объяснив ситуацию. Даже если пострадавший придет в себя, ему необходим срочный медицинский осмотр для исключения осложнений.
2. Извлеките пострадавшего из воды. Делать это нужно как можно быстрее, обеспечив ему безопасное положение на твердой поверхности.
3. Оцените состояние. Проверьте, в сознании ли человек, дышит ли он. Потрясите его за плечи, громко спросите: «Вы меня слышите?». Прислушайтесь к дыханию, посмотрите на движения грудной клетки.
4. Если пострадавший в сознании, но не может дышать. Постарайтесь его успокоить. Иногда резкий раздражитель (например, несильный шлепок по спине) может рефлекторно снять спазм. Однако не тратьте на это много времени.
5. Если пострадавший без сознания и не дышит. Немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Начинайте с компрессий грудной клетки (сильных надавливаний на центр грудины с частотой 100–120 в минуту). Искусственные вдохи в данном случае могут быть неэффективны, пока спазм не пройдет, но компрессии помогут поддержать кровообращение и доставку остатков кислорода к мозгу. Продолжайте СЛР до прибытия медиков или до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.

Категорически запрещено тратить время на попытки «вылить воду» из легких, переворачивая пострадавшего. При сухом утоплении воды в легких нет, и эти действия лишь отнимают драгоценные секунды, которые должны быть потрачены на сердечно-легочную реанимацию.

Список литературы

1. Гельфанд Б. Р., Салтанов А. И. (ред.). Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю. Клиническая реаниматология. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 352 с.
3. Szpilman D., Sempsrott J., Webber J., et al. Drowning // New England Journal of Medicine. 2012. Vol. 366 (22). P. 2102–2110.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021 // Resuscitation. 2021. Vol. 161. P. 1–428.
5. Бутров А. В., Галенко С. В., Кузьков В. В. Интенсивная терапия утоплений // Вестник интенсивной терапии. 2010. № 2. С. 36–42.