Реанимация при утоплении: полный алгоритм действий для спасения жизни

Реанимация при утоплении — это комплекс неотложных мер, направленных на восстановление жизненно важных функций организма. Ситуация, когда человек тонет, требует немедленных и правильных действий, так как каждая секунда имеет решающее значение. Отсутствие кислорода в течение нескольких минут приводит к необратимым повреждениям головного мозга и смерти. Знание четкого и последовательного алгоритма действий может спасти жизнь еще до приезда бригады скорой медицинской помощи. Этот алгоритм включает в себя обеспечение собственной безопасности, правильное извлечение пострадавшего из воды, оценку его состояния и, при необходимости, немедленное начало сердечно-легочной реанимации.

Первые и самые важные шаги: безопасность и вызов помощи

Первоочередная задача — обеспечить собственную безопасность, прежде чем приступать к спасению. Паникующий тонущий человек может представлять серьезную угрозу для спасателя, инстинктивно цепляясь и увлекая его под воду. Поэтому, если есть возможность, используйте спасательные средства (круг, жилет, веревку) или подплывайте к пострадавшему сзади, чтобы избежать захвата.

Сразу после извлечения человека на берег или на борт лодки необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Четко сообщите диспетчеру, что произошло утопление, укажите точное местоположение и состояние пострадавшего. Это критически важно, потому что даже если реанимационные мероприятия окажутся успешными, человеку потребуется квалифицированная медицинская помощь и госпитализация для предотвращения осложнений. Вызов помощи должен быть сделан до начала сердечно-легочной реанимации (СЛР), если вы один. Если есть помощники, один человек звонит, а другой немедленно приступает к оценке состояния.

Оценка состояния пострадавшего: как понять, что делать дальше

После обеспечения безопасности и вызова помощи необходимо быстро оценить состояние пострадавшего. Это займет не более 10 секунд и определит весь дальнейший план действий. Положите человека на твердую ровную поверхность на спину.

Следуйте простому алгоритму оценки:

• Сознание. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Вы меня слышите? Что с вами?». Если реакции нет, человек без сознания.
• Дыхание. Освободите дыхательные пути. Для этого запрокиньте голову пострадавшего назад, приподняв подбородок одной рукой и надавив на лоб другой. Это предотвратит западение языка. Затем наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, одновременно наблюдая за движениями его грудной клетки. В течение 10 секунд пытайтесь услышать дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть подъем грудной клетки. Судорожные, редкие вдохи (агональное дыхание) не считаются нормальным дыханием.

Если человек в сознании или дышит самостоятельно, его необходимо перевернуть в устойчивое боковое положение. Это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути. Укройте его, чтобы предотвратить переохлаждение, и контролируйте дыхание до прибытия медиков. Если же сознания и нормального дыхания нет, необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР) при утоплении

При отсутствии сознания и дыхания у пострадавшего от утопления немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям. Особенностью утопления является то, что первичной причиной остановки сердца становится недостаток кислорода (гипоксия). Поэтому крайне важно начать реанимацию с искусственных вдохов.

Вот пошаговый алгоритм действий:

1. Начальные спасательные вдохи. После освобождения дыхательных путей сделайте 5 медленных, полных искусственных вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Зажмите нос пострадавшего, плотно обхватите его губы своими и сделайте выдох в течение 1–1,5 секунды. Следите за подъемом грудной клетки. Каждый вдох должен быть эффективным. Эти первые вдохи критически важны для насыщения крови кислородом.
2. Компрессии грудной клетки. После 5 вдохов переходите к компрессиям (непрямому массажу сердца). Расположите основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего (на грудине), вторую ладонь положите сверху, пальцы сцепите в замок. Руки должны быть прямыми в локтях, плечи — строго над ладонями.
3. Частота и глубина. Начинайте давить на грудную клетку с частотой 100–120 нажатий в минуту. Глубина компрессий для взрослого человека должна составлять 5–6 см. После каждого нажатия давайте грудной клетке полностью расправиться, не отрывая рук.
4. Соотношение компрессий и вдохов. Продолжайте чередовать 30 компрессий грудной клетки с 2 искусственными вдохами. Этот цикл (30:2) является стандартным для сердечно-легочной реанимации у взрослых.
5. Продолжительность. Проводите СЛР непрерывно до прибытия скорой помощи, до появления явных признаков жизни (пострадавший начал дышать, двигаться) или до полного физического истощения спасателя. Не прекращайте реанимацию, даже если вам кажется, что прошло много времени.

Проведение сердечно-легочной реанимации — это физически тяжелая задача. Если есть другие люди, способные помочь, меняйтесь каждые 2 минуты, чтобы поддерживать высокое качество компрессий.

Ключевые ошибки при оказании первой помощи и как их избежать

В стрессовой ситуации легко допустить ошибки, которые могут снизить эффективность реанимационных мероприятий или даже навредить пострадавшему. Знание этих ошибок поможет их предотвратить. Важно понимать, что главная ошибка — это бездействие из-за страха что-то сделать не так. Любая попытка провести сердечно-легочную реанимацию лучше, чем полное бездействие.

Ниже представлена таблица с распространенными ошибками и правильными действиями.

Особенности реанимации у детей при утоплении

Алгоритм реанимации детей имеет свои важные особенности, связанные с их анатомией и физиологией. Утопление является одной из ведущих причин смерти детей, поэтому знание этих отличий критически важно. Как и у взрослых, сердечно-легочная реанимация у детей начинается с 5 спасательных вдохов.

Основные отличия в технике СЛР:

• Сила вдоха. Вдохи должны быть менее сильными, чем у взрослого. Для грудных детей используется техника «рот-в-рот-и-нос», когда спасатель обхватывает губами одновременно рот и нос ребенка. Объем вдоха должен быть таким, чтобы вызвать видимый подъем грудной клетки, но не чрезмерным.
• Техника компрессий. У грудных детей (до 1 года) компрессии выполняются двумя пальцами на грудину, чуть ниже сосковой линии. У детей старше года — основанием одной или двух ладоней, в зависимости от их размера.
• Глубина компрессий. Глубина нажатий должна составлять примерно 1/3 от передне-заднего размера грудной клетки: около 4 см для младенцев и около 5 см для детей.
• Соотношение. Если спасатель один, соотношение компрессий и вдохов такое же, как у взрослых — 30:2. Если спасателей двое, рекомендуется соотношение 15:2 для более частого насыщения крови кислородом.

Всегда адаптируйте свои действия под размер ребенка. Основной принцип остается тем же: обеспечить проходимость дыхательных путей, дышать за ребенка и поддерживать кровообращение с помощью компрессий грудной клетки.

Что делать после успешной сердечно-легочной реанимации

Если в результате проведения сердечно-легочной реанимации у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и признаки кровообращения (кашель, движения), реанимационные мероприятия следует прекратить. Однако это не означает, что опасность миновала. Необходимо продолжать оказывать помощь до прибытия врачей.

Следующие шаги обязательны:

1. Придать устойчивое боковое положение. Осторожно поверните пострадавшего на бок. Эта поза помогает поддерживать дыхательные пути открытыми и предотвращает аспирацию в случае рвоты.
2. Согреть пострадавшего. При утоплении, особенно в холодной воде, быстро развивается переохлаждение (гипотермия). Снимите с человека мокрую одежду и укройте его чем-то сухим и теплым (одеялом, курткой, полотенцем).
3. Постоянный контроль. Не оставляйте пострадавшего одного. Постоянно контролируйте его дыхание и сознание. Будьте готовы в любой момент возобновить СЛР, если дыхание снова прекратится.

Не пытайтесь давать пострадавшему пить или есть, даже если он пришел в сознание. Разговаривайте с ним, успокаивайте — это важная психологическая поддержка.

Почему госпитализация обязательна даже при видимом улучшении

Обязательная госпитализация необходима абсолютно всем пострадавшим от утопления, даже если они быстро пришли в себя и чувствуют себя хорошо. Это связано с риском развития отсроченных, но жизнеугрожающих осложнений. Главная опасность — так называемое «вторичное утопление», или отсроченный респираторный дистресс-синдром.

Попадание даже небольшого количества воды (особенно пресной) в легкие нарушает работу альвеол — крошечных пузырьков, где происходит газообмен. Это может привести к развитию отека легких через несколько часов после инцидента. Симптомы включают нарастающую одышку, кашель, синюшность кожи, боль в груди. Без медицинской помощи это состояние смертельно опасно. Кроме того, возможны и другие осложнения: пневмония из-за попадания в легкие бактерий из воды, неврологические нарушения вследствие гипоксии, нарушения электролитного баланса.

Только в условиях стационара врачи могут провести полное обследование, наблюдать за состоянием пациента и своевременно оказать необходимую помощь. Поэтому настоятельно требуйте госпитализации, даже если спасенный человек отказывается и утверждает, что с ним все в порядке.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Утопление». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
2. Молчанов И. В., Нетесин Е. С., Суборов Е. В. Анестезиология и реаниматология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: Section 7. First aid / Perkins G. D., Olasveengen T. M., et al. // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 309–368.
4. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.