Интенсивная терапия после утопления: этапы лечения в отделении реанимации

Интенсивная терапия после утопления представляет собой комплекс неотложных медицинских мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма. Когда человек, особенно близкий, попадает в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), это вызывает страх и растерянность. Важно понимать, что в этот момент он находится под круглосуточным наблюдением команды специалистов, которые действуют по четкому и проверенному алгоритму. Основная цель врачей — справиться с последствиями кислородного голодания (гипоксии), защитить головной мозг, восстановить нормальную работу легких и поддержать другие органы, пострадавшие в результате инцидента. Весь процесс лечения можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых решает свои специфические задачи.

Ключевые цели и задачи интенсивной терапии при утоплении

Основной удар при утоплении приходится на легкие и головной мозг. Поэтому первоочередные задачи врачей-реаниматологов направлены на минимизацию ущерба для этих систем. Весь комплекс лечебных мер строится вокруг нескольких стратегических целей.

• Восстановление газообмена. Главная проблема — это попадание воды в легкие и прекращение дыхания, что приводит к острой гипоксии. Необходимо как можно быстрее обеспечить поступление кислорода в кровь и удаление из нее углекислого газа.
• Нейропротекция. Головной мозг крайне чувствителен к недостатку кислорода. Даже несколько минут гипоксии могут вызвать необратимые повреждения. Поэтому одна из главных задач — защитить клетки мозга от дальнейшего разрушения и предотвратить развитие отека.
• Стабилизация гемодинамики. Утопление вызывает серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Важно нормализовать артериальное давление, сердечный ритм и обеспечить адекватное кровоснабжение всех органов и тканей.
• Коррекция водно-электролитных нарушений. В зависимости от того, в какой воде (пресной или соленой) произошло утопление, в организме возникают различные нарушения баланса солей и жидкости, которые требуют немедленной коррекции.
• Профилактика и лечение осложнений. В условиях реанимации необходимо предотвратить развитие вторичных проблем, таких как пневмония, почечная недостаточность или полиорганная недостаточность.

Первый этап: стабилизация состояния и респираторная поддержка

Это самый первый и критически важный этап, который начинается сразу после поступления пациента в отделение реанимации. От его успешности зависит дальнейший прогноз. Главная задача здесь — наладить адекватное дыхание и остановить губительное действие гипоксии.

Сразу после поступления проводится оценка дыхательных путей. Если пациент не может дышать самостоятельно, выполняется интубация трахеи — введение специальной трубки в дыхательные пути, через которую будет осуществляться подача кислородной смеси. После этого пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Аппарат ИВЛ берет на себя функцию дыхания, насыщая кровь кислородом и помогая легким, заполненным водой, восстановиться. Режимы искусственной вентиляции легких подбираются индивидуально, чтобы обеспечить максимальную эффективность при минимальном риске повреждения легочной ткани.

Одновременно с этим врачи проводят санацию трахеобронхиального дерева — удаление воды, ила, песка и других инородных частиц из дыхательных путей. Это необходимо, чтобы очистить легкие и предотвратить развитие тяжелой аспирационной пневмонии, то есть воспаления легких, вызванного попаданием в них инородного содержимого.

Второй этап: защита головного мозга и коррекция нарушений

После того как дыхание и кровообращение стабилизированы, фокус смещается на защиту головного мозга. Это главная битва, которую ведут реаниматологи, поскольку от состояния центральной нервной системы (ЦНС) зависит качество дальнейшей жизни пациента.

Для защиты мозга от последствий гипоксии часто применяется медикаментозная седация, или введение в состояние искусственной комы. Это может пугать родственников, но является важной лечебной мерой. В состоянии седации метаболизм и потребности головного мозга в кислороде снижаются до минимума, что дает ему время на восстановление и предотвращает развитие отека. Пациент не чувствует боли и дискомфорта от трубок и катетеров.

Проводится постоянный мониторинг внутричерепного давления. Если оно повышается, что свидетельствует об отеке мозга, назначаются специальные препараты. Также ведется строгий контроль за уровнем глюкозы в крови и температурой тела, так как эти факторы напрямую влияют на состояние ЦНС. При необходимости могут применяться методы управляемой гипотермии — контролируемого снижения температуры тела для уменьшения метаболических потребностей мозга.

Третий этап: поддержание функций жизненно важных органов

Гипоксия и шок, вызванные утоплением, наносят удар по всему организму. Поэтому следующий этап — это комплексная поддержка всех систем, которые могли пострадать.

• Сердечно-сосудистая система. С помощью лекарственных препаратов (вазопрессоров, инотропов) поддерживается стабильное артериальное давление и нормальная работа сердца. Постоянно проводится мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) для отслеживания сердечного ритма.
• Почки. Часто после утопления развивается острая почечная недостаточность. Врачи контролируют количество выделяемой мочи и биохимические показатели крови (креатинин, мочевина). Если почки не справляются со своей функцией, может потребоваться заместительная почечная терапия, например, гемодиализ.
• Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Постоянно берутся анализы крови для контроля уровня калия, натрия, хлора и других ионов, а также кислотности крови. Любые отклонения немедленно корректируются внутривенным введением специальных растворов.

Четвертый этап: профилактика и лечение осложнений

Даже после стабилизации состояния пациент в ОРИТ остается уязвимым. Организм ослаблен, и высок риск развития вторичных осложнений. Их профилактика и своевременное лечение — важнейшая часть интенсивной терапии.

Самым частым осложнением является аспирационная пневмония, вызванная бактериями, попавшими в легкие вместе с водой. Для ее лечения назначается антибактериальная терапия, которую подбирают на основе анализов и чувствительности микроорганизмов. Еще одно грозное осложнение — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), при котором развивается тяжелое воспаление легочной ткани. Лечение ОРДС требует особых режимов искусственной вентиляции легких и комплексной медикаментозной поддержки.

Также проводится профилактика тромбозов, пролежней и других проблем, связанных с длительной неподвижностью пациента. Медсестры регулярно меняют положение тела пациента, проводят гигиенические процедуры и ухаживают за кожей.

Мониторинг состояния пациента: какие показатели отслеживают врачи

Пациент в отделении реанимации подключен к множеству приборов, которые непрерывно отслеживают его состояние. Это позволяет врачам мгновенно реагировать на любые изменения. Ниже представлена таблица с основными параметрами мониторинга.

Прогноз и дальнейшие шаги после реанимации

Вопрос о прогнозе — самый волнующий для родственников. Важно понимать, что прогноз после утопления всегда очень индивидуален и зависит от множества факторов: как долго человек находился под водой, температуры воды, возраста и общего состояния здоровья до инцидента, а также от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Процесс лечения в отделении реанимации может занять от нескольких дней до нескольких недель. По мере улучшения состояния пациента врачи будут постепенно уменьшать медикаментозную поддержку и пытаться отключить его от аппарата ИВЛ. Это называется процессом отлучения от респиратора. Когда пациент сможет дышать самостоятельно, а все жизненно важные функции будут стабильны, его переведут из реанимации в профильное отделение (например, пульмонологическое или неврологическое) для дальнейшего лечения и реабилитации. Впереди может быть долгий путь восстановления, но первый, самый сложный и опасный этап будет пройден благодаря слаженной работе команды реаниматологов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Утопление» / Федерация анестезиологов и реаниматологов России. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Szpilman D., Webber J., Quan L. et al. Creating a drowning chain of survival // Resuscitation. – 2014. – Т. 85, № 9. – С. 1149–1152.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Vanden Hoek T. L. et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. – 2010. – Т. 122, № 18, suppl. 3. – С. S829–S861.
5. Moran K., Quan L. Drowning: Prevention, Rescue, Treatment. – 2-е изд. – Springer, 2019.
6. Drowning: информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения (WHO). – [Электронный ресурс]. – Дата обновления: 15.01.2021.