Особенности реанимации детей при утоплении: что должны знать родители

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

08.11.2025

5 мин.

Особенности реанимации детей при утоплении — это критически важная информация, которая может спасти жизнь. Утопление является одной из ведущих причин случайной гибели детей, и первые минуты после происшествия имеют решающее значение. В отличие от взрослых, у которых остановка сердца чаще всего имеет кардиологическую причину, у детей при утоплении сердце останавливается вторично из-за острой нехватки кислорода (гипоксии). Понимание этого ключевого различия и знание правильного алгоритма действий — от извлечения из воды до проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) — дает родителям и очевидцам шанс предотвратить трагедию до прибытия медицинской помощи.

Почему реанимация детей при утоплении имеет ключевые отличия

Главное отличие реанимационных мероприятий у детей при утоплении от таковых у взрослых заключается в первопричине остановки кровообращения. У детей это почти всегда асфиксия, то есть удушье из-за попадания воды в дыхательные пути или их спазма, что приводит к прекращению поступления кислорода в кровь и мозг. Сердце ребенка, как правило, изначально здоровое, и оно прекращает свою работу последним, исчерпав все кислородные резервы. Поэтому в основе детской сердечно-легочной реанимации при утоплении лежит немедленное восстановление дыхания.

Это определяет приоритеты в оказании помощи. Если для взрослых стандартный алгоритм СЛР делает акцент на компрессиях грудной клетки, то для детей, пострадавших в воде, реанимацию необходимо начинать с пяти спасательных вдохов. Это делается для того, чтобы как можно скорее доставить в легкие хотя бы минимальное количество кислорода. Только после этого приступают к чередованию компрессий грудной клетки и искусственного дыхания. Физиологические особенности детского организма, такие как меньший объем легких, более эластичная грудная клетка и более высокий уровень обмена веществ, также требуют особого подхода к технике выполнения реанимационных мероприятий.

Алгоритм действий: первая помощь до приезда скорой помощи

В экстренной ситуации паника может помешать действовать правильно. Четкий алгоритм — это ваша опора. Главная задача — поддерживать жизнь ребенка до прибытия бригады скорой помощи, обеспечивая мозг кислородом с помощью сердечно-легочной реанимации.

1. Обеспечьте безопасность и извлеките ребенка из воды. Прежде всего, убедитесь в собственной безопасности. Извлекайте ребенка из воды как можно быстрее и бережнее, стараясь по возможности держать его голову и шею на одной линии, если есть подозрение на травму (например, при нырянии).
2. Оцените состояние ребенка. Положите ребенка на твердую ровную поверхность. Громко спросите: «С тобой все в порядке?». Аккуратно потрясите за плечи. Если ребенок не реагирует, проверьте дыхание. В течение 10 секунд наблюдайте за движениями грудной клетки, прислушивайтесь к дыханию и попытайтесь ощутить выдыхаемый воздух щекой. Судорожные, редкие вдохи (агональное дыхание) не являются нормальным дыханием.
3. Немедленно вызовите помощь. Если ребенок не реагирует и не дышит или дышит ненормально, немедленно вызовите скорую помощь (по номеру 103 или 112). Если вы не одни, поручите это другому человеку, а сами немедленно приступайте к реанимации. Если вы один, включите на телефоне громкую связь и начинайте СЛР, следуя указаниям диспетчера.
4. Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Последовательность действий критически важна:
- Откройте дыхательные пути: Аккуратно запрокиньте голову ребенка назад и приподнимите подбородок. Это предотвратит западение языка. Осмотрите ротовую полость и, если видите инородное тело (ил, песок), осторожно удалите его.
- Сделайте 5 спасательных вдохов: Плотно обхватите своими губами рот ребенка (у младенцев — рот и нос одновременно). Сделайте плавный выдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки. Дайте ей опуститься и повторите еще 4 раза.
- Начните компрессии грудной клетки: Положите основание ладони (для детей старше года) или два пальца (для младенцев) на центр грудной клетки (на нижнюю половину грудины). Надавливайте на глубину примерно 1/3 от толщины грудной клетки (около 4 см для младенцев и 5 см для детей). Частота компрессий — 100–120 в минуту.
- Чередуйте компрессии и вдохи: После 30 компрессий сделайте 2 спасательных вдоха. Продолжайте этот цикл (30:2) без остановок.
5. Не прекращайте реанимацию. Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации до тех пор, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно, пока не прибудет скорая помощь и не сменит вас или пока у вас не закончатся физические силы.

Частые ошибки и мифы о помощи при утоплении

Существует множество опасных заблуждений, которые могут стоить драгоценного времени и даже навредить ребенку. Важно знать, чего делать категорически нельзя, и понимать, почему эти действия неэффективны или опасны.

Распространенный миф	Реальность и почему это важно
Нужно обязательно удалить воду из легких: перевернуть ребенка вниз головой, надавить на живот, постучать по спине.	Это критическая ошибка. В легкие попадает незначительное количество воды, которое не мешает вентиляции. Основная проблема — гипоксия. Попытки удалить воду — это потеря драгоценных секунд, необходимых для начала СЛР. Кроме того, это может спровоцировать рвоту и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Если ребенок откашлялся и дышит, его можно везти домой.	Категорически нет. Любой случай утопления, даже если ребенок был под водой всего несколько секунд и быстро пришел в себя, требует обязательной госпитализации и наблюдения врачей. Существует риск развития так называемого «вторичного утопления», или отсроченного отека легких, который может проявиться в течение нескольких часов.
Я боюсь сломать ребенку ребра во время компрессий.	Риск перелома ребер несопоставим с риском смерти от остановки сердца. При соблюдении правильной техники (давление на грудину, а не на ребра) этот риск минимален. Но даже если это произойдет, сломанные ребра — это излечимая травма, в отличие от необратимого повреждения мозга из-за отсутствия кровообращения.
Не нужно делать искусственное дыхание, достаточно только компрессий грудной клетки.	Этот подход может быть оправдан для взрослых с внезапной остановкой сердца, но он абсолютно не подходит для детей при утоплении. Причина остановки сердца у ребенка — отсутствие кислорода. Без спасательных вдохов компрессии будут перекачивать кровь, не насыщенную кислородом, что практически бесполезно.

Что происходит после успешной реанимации и прибытия врачей

Даже если вам удалось восстановить самостоятельное дыхание и сердцебиение у ребенка до приезда скорой помощи, это лишь начало пути. Ребенка в любом случае необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это не перестраховка, а жизненная необходимость.

После эпизода утопления в организме запускается каскад патологических реакций. Даже небольшое количество воды, особенно пресной, попавшее в легкие, нарушает работу альвеол и может вызвать воспалительную реакцию и отек легких. Кроме того, перенесенная гипоксия может иметь отсроченные последствия для головного мозга и других внутренних органов. Врачи в стационаре будут проводить мониторинг жизненно важных функций, кислородную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и профилактику инфекционных осложнений. Родителям важно понимать, что наблюдение в течение как минимум 24–48 часов является золотым стандартом оказания помощи после любого инцидента на воде.

Ключевые возрастные особенности сердечно-легочной реанимации

Техника проведения СЛР адаптируется под возраст и размеры ребенка. Основные различия касаются способа выполнения компрессий грудной клетки и искусственного дыхания. Знание этих нюансов повышает эффективность реанимационных мероприятий.

Параметр	Грудные дети (до 1 года)	Дети (от 1 года до подросткового возраста)
Техника компрессий	Двумя пальцами (указательным и средним) одной руки или двумя большими пальцами, обхватив грудную клетку ребенка ладонями.	Основанием одной ладони. Если ребенок крупный или вы физически устали, можно использовать вторую руку для усиления.
Место компрессий	Центр грудной клетки, чуть ниже сосковой линии.	Центр грудной клетки (нижняя половина грудины).
Глубина компрессий	Примерно 4 см (на 1/3 передне-заднего размера грудной клетки).	Примерно 5 см (на 1/3 передне-заднего размера грудной клетки).
Соотношение компрессий и вдохов	30 компрессий к 2 вдохам (если один спасатель). 15 компрессий к 2 вдохам (если два спасателя).	30 компрессий к 2 вдохам (если один спасатель). 15 компрессий к 2 вдохам (если два спасателя).
Искусственные вдохи	Спасатель обхватывает своими губами одновременно рот и нос младенца. Вдох должен быть небольшим, достаточным лишь для подъема грудной клетки.	Спасатель зажимает нос ребенка, обхватывает губами его рот и делает плавный выдох.

Список литературы

Сердечно-легочная реанимация: Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2020.
Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 1–60.
Topjian A.A., Raymond T.T., Atkins D., et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Circulation. — 2020. — Vol. 142, Issue 16_suppl_2. — P. S469–S523.
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия в педиатрии: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 768 с.
Morley P.T. The 2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. e1–e314.