Оценка состояния пострадавшего от тока: алгоритм для очевидцев и медиков

Правильная и своевременная оценка состояния пострадавшего от тока — это ключевой фактор, определяющий исход электротравмы. Поражение электричеством коварно: внешние повреждения могут быть минимальны, в то время как внутренние органы, особенно сердце и нервная система, подвергаются серьезной опасности. Важно понимать, что последствия могут проявиться не сразу, а спустя несколько часов. Поэтому четкий алгоритм действий как для случайных свидетелей, так и для прибывших на место медицинских работников имеет жизненно важное значение. Этот материал представляет собой пошаговое руководство по оценке состояния человека, получившего удар электрическим током.

Первый и главный шаг: обеспечение безопасности

Прежде чем приближаться к пострадавшему, необходимо убедиться в собственной безопасности. Это не проявление эгоизма, а базовое правило оказания помощи: вы не сможете помочь, если сами станете жертвой. Электрический ток может проходить через тело одного человека и поражать другого при контакте.

Основная задача — прекратить воздействие электричества на человека. Для этого необходимо:

• Обесточить источник тока. Идеальный вариант — выключить рубильник, автомат в электрощитке, выдернуть вилку из розетки. Действуйте быстро, но без паники.
• Если обесточить невозможно. Ни в коем случае не прикасайтесь к пострадавшему голыми руками. Необходимо отбросить провод или оттащить самого человека от источника тока, используя предмет, не проводящий электричество. Подойдет сухая деревянная палка, доска, резиновый коврик, стопка газет или книг. Важно, чтобы и вы, и предмет были абсолютно сухими.
• Оценить окружение. Обратите внимание на наличие воды на полу, так как она является отличным проводником. Если пострадавший находится в зоне высокого напряжения (например, рядом с оборванными линиями электропередачи), не приближайтесь к нему ближе, чем на 8–10 метров, и немедленно вызовите экстренные службы, сообщив об опасности.

Только после полного прекращения контакта пострадавшего с источником тока можно приступать к оценке его состояния.

Алгоритм первичной оценки для очевидцев (до приезда скорой помощи)

После обеспечения безопасности необходимо быстро оценить жизненные показатели пострадавшего. Ваша цель — не поставить диагноз, а определить, нуждается ли человек в немедленной сердечно-легочной реанимации (СЛР), и предоставить диспетчеру скорой помощи точную информацию.

Вот простая последовательность действий:

1. Оценка сознания. Аккуратно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Вы меня слышите? Что случилось?». Не бейте по щекам и не поливайте водой. Если человек не реагирует, он находится без сознания.
2. Вызов скорой помощи. Незамедлительно наберите 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: что произошло (удар током), точный адрес, количество пострадавших, их пол и примерный возраст, а также находится ли человек в сознании и дышит ли он. Не кладите трубку, пока диспетчер не разрешит, он может давать вам инструкции.
3. Оценка дыхания. Запрокиньте голову пострадавшего, чтобы освободить дыхательные пути. Наклонитесь ухом и щекой к его рту и носу. В течение 10 секунд смотрите на движение грудной клетки, слушайте дыхание и ощущайте выдыхаемый воздух. Наличие редких, шумных, агональных вдохов не считается нормальным дыханием.
4. Начало сердечно-легочной реанимации. Если пострадавший без сознания и не дышит (или дышит ненормально), немедленно начинайте СЛР. Выполняйте компрессии грудной клетки (давления на грудину) с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см. Если вы обучены, чередуйте 30 компрессий с 2 вдохами искусственного дыхания. Если нет — проводите только непрерывные компрессии до прибытия медиков.
5. Осмотр на предмет травм. Если пострадавший в сознании и дышит, осмотрите его на наличие видимых повреждений: ожогов (в местах входа и выхода тока), переломов или ушибов, которые могли произойти в результате падения после удара током.

Помните, что ваша задача — поддержание жизни до приезда профессионалов. Не пытайтесь самостоятельно лечить ожоги мазями или давать пострадавшему какие-либо лекарства.

Ключевые признаки тяжести поражения электрическим током

Тяжесть электротравмы не всегда соответствует внешним проявлениям. Оценка должна учитывать не только видимые ожоги, но и возможные скрытые повреждения. Понимание этих признаков поможет как очевидцам при передаче информации медикам, так и самим специалистам при постановке предварительного диагноза.

Чтобы лучше понять, на что обращать внимание, можно разделить признаки на две группы.

Профессиональная оценка состояния: алгоритм для медицинских работников

Для врачей и фельдшеров скорой помощи оценка состояния пострадавшего от электротравмы проводится по стандартизированному международному протоколу ABCDE. Этот подход позволяет быстро и системно выявить все жизнеугрожающие состояния и определить тактику дальнейших действий.

• A (Airway) — Проходимость дыхательных путей. Оценить, свободны ли дыхательные пути. У пострадавших без сознания может быть западение языка. Важно помнить о возможной травме шейного отдела позвоночника при падении, поэтому при манипуляциях с головой требуется ручная стабилизация шеи.
• B (Breathing) — Дыхание. Оценить частоту, глубину и симметричность дыхательных движений. Провести аускультацию легких. При необходимости обеспечить кислородную поддержку или начать вспомогательную вентиляцию легких.
• C (Circulation) — Кровообращение. Оценить пульс (частота, наполнение, ритмичность), артериальное давление, цвет и температуру кожных покровов. Ключевой элемент — немедленная регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях для выявления аритмий, ишемических изменений или блокад. Обеспечить венозный доступ.
• D (Disability) — Неврологический статус. Оценить уровень сознания по шкале комы Глазго, реакцию зрачков на свет, их размер и симметричность. Проверить наличие судорог и двигательной активности в конечностях.
• E (Exposure/Environment) — Полный осмотр и контроль окружающей среды. Полностью раздеть пострадавшего (сохраняя тепло) для детального осмотра. Цель — найти все «метки тока» (входные и выходные), чтобы предположить путь прохождения тока через тело. Также необходимо выявить все сопутствующие травмы (ожоги, переломы, раны).

После первичной стабилизации состояния все без исключения пострадавшие от электрического тока подлежат обязательной госпитализации для наблюдения, даже если их самочувствие кажется удовлетворительным.

Почему даже «легкий» удар током требует медицинского наблюдения

Часто возникает соблазн отказаться от госпитализации после, казалось бы, незначительного удара током, особенно если человек чувствует себя хорошо. Это крайне опасное заблуждение. Электротравма — это состояние с высоким риском отсроченных осложнений, которые могут развиться в течение 24–48 часов.

Основная скрытая угроза — это воздействие на сердечно-сосудистую систему. Электрический ток нарушает нормальную работу проводящей системы сердца. Это может привести к развитию жизнеугрожающих аритмий через несколько часов после инцидента, когда человек уже находится дома и считает, что опасность миновала. Только мониторинг ЭКГ в условиях стационара позволяет вовремя заметить и купировать эти состояния.

Другая серьезная проблема — это рабдомиолиз, или распад мышечной ткани. Продукты распада мышц (в частности, белок миоглобин) попадают в кровоток и оказывают токсическое действие на почки, что может привести к развитию острой почечной недостаточности. Начальные симптомы могут быть стертыми, но без своевременного лечения состояние быстро ухудшается.

Поэтому универсальное правило гласит: любой человек, перенесший удар электрическим током (за исключением совсем незначительного статического разряда), должен быть осмотрен врачом и, как правило, госпитализирован для динамического наблюдения.

Список литературы

1. Термическая травма. Ожоги. Отморожения. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». — 2021.
2. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутии, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Monsieurs K.G., Nolan J.P., Bossaert L.L., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1–80.
4. Tintinalli, J. E., Stapczynski, J. S., Ma, O. J., Yealy, D. M., Meckler, G. D., & Cline, D. M. (2020). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (9th ed.). McGraw-Hill Education.
5. American College of Surgeons Committee on Trauma. ATLS®: Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual (10th ed.). — Chicago, IL: American College of Surgeons, 2018.