Признаки клинической смерти при электротравме: как быстро распознать угрозу

Распознавание признаков клинической смерти при электротравме — это критически важный навык, который требует не только знаний, но и способности действовать быстро и собранно. Электрический ток способен мгновенно остановить сердце и парализовать дыхательный центр, запуская состояние клинической смерти — обратимый этап умирания, при котором у вас есть всего несколько минут для спасения жизни. Понимание четкой последовательности оценки состояния пострадавшего позволяет отличить это жизнеугрожающее состояние от обморока или шока и немедленно предпринять правильные действия до прибытия медицинской помощи.

Почему электротравма так опасна: механизм остановки сердца и дыхания

Электрический ток, проходя через тело человека, действует как мощный разрушительный фактор, в первую очередь поражая нервную и сердечно-сосудистую системы. Главная опасность заключается в его способности нарушать внутренние электрические процессы, управляющие жизненно важными органами. Понимание этого механизма объясняет, почему реакция должна быть мгновенной.

Основных причин для наступления клинической смерти две:

• Фибрилляция желудочков. Сердце работает благодаря упорядоченным электрическим импульсам, заставляющим его мышцы сокращаться и перекачивать кровь. Проходящий через область сердца ток вносит хаос в эту систему. Он вызывает фибрилляцию желудочков — хаотичные, очень частые и неэффективные подергивания отдельных мышечных волокон сердца. В таком состоянии сердце перестает функционировать как насос, и кровообращение полностью останавливается.
• Паралич дыхательного центра. Если путь тока проходит через головной мозг, он может поразить дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. Это приводит к мгновенной остановке дыхания (апноэ). Также сильное непроизвольное сокращение (тетанус) дыхательных мышц, включая диафрагму, во время прохождения тока делает дыхательные движения невозможными.

В обоих случаях ткани и, что самое критичное, головной мозг перестают получать кислород. Это и есть начало клинической смерти. Без экстренной помощи через 3-5 минут в клетках мозга начнутся необратимые изменения.

Первоочередные шаги: ваша безопасность превыше всего

Прежде чем приближаться к пострадавшему от электротравмы, необходимо на 100% убедиться в собственной безопасности. Попытка оказать помощь без соблюдения этого правила может привести к тому, что пострадавших станет двое. Алгоритм обеспечения безопасности прост и не допускает исключений.

Вот строгая последовательность действий:

1. Прекратите действие тока. Самый надежный способ — обесточить источник питания: выключить рубильник, автомат в щитке, выдернуть вилку из розетки. Действуйте не раздумывая.
2. Если обесточить невозможно. Только в крайнем случае, если вы не можете быстро отключить электричество, необходимо отвести источник тока от пострадавшего или оттащить самого пострадавшего. Используйте для этого предмет, не проводящий ток: сухую деревянную палку, доску, резиновую или пластиковую швабру, толстую стопку газет или книг. Категорически запрещено прикасаться к пострадавшему голыми руками, пока он находится под действием тока. Встаньте на сухую поверхность (резиновый коврик, доска, стопка одежды).
3. Оцените обстановку. Убедитесь, что нет других угроз, например возгорания или падения конструкций.

Только после того, как вы полностью уверены, что ни вам, ни пострадавшему больше не угрожает электрический ток, можно приступать к оценке его состояния.

Три главных признака клинической смерти: алгоритм быстрой оценки

После обеспечения безопасности у вас есть не более 10–15 секунд на то, чтобы определить, жив ли человек. Оценка проводится по трем ключевым параметрам: сознание, дыхание, кровообращение (пульс). Именно их совокупное отсутствие подтверждает состояние клинической смерти.

Проверяйте признаки строго в этой последовательности:

• 1. Отсутствие сознания. Аккуратно, но достаточно сильно потрясите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с вами? Вы меня слышите?». Не нужно бить по щекам или брызгать водой — это бесполезная трата времени. Если человек никак не реагирует на ваши действия и голос, он без сознания.
• 2. Отсутствие дыхания. Освободите грудную клетку от стесняющей одежды и запрокиньте голову пострадавшего, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Затем примените правило «вижу, слышу, ощущаю». Наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, глядя на его грудную клетку. В течение 10 секунд вы должны:
  • Видеть подъем и опускание грудной клетки.
  • Слышать шум выдыхаемого воздуха.
  • Ощущать движение воздуха щекой.
  Если ничего из этого нет — дыхание отсутствует. Важно не перепутать агональное дыхание с нормальным: это не дыхание, а признак умирания. Оно выглядит как редкие, короткие, судорожные вдохи, часто с хрипом или стоном. Агональное дыхание приравнивается к отсутствию дыхания.
• 3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Пульс проверяется только на сонной артерии, так как на периферических артериях (например, на запястье) он может не определяться даже у живого человека в состоянии шока. Положите подушечки двух пальцев (указательного и среднего) на кадык (адамово яблоко) пострадавшего, затем сместите их в сторону, в ямку между кадыком и боковой мышцей шеи. Слегка надавите. На проверку пульса также отводится не более 10 секунд. Если вы не чувствуете пульсацию, это означает остановку кровообращения.

Наличие всех трех признаков одновременно — отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии — является прямым показанием к немедленному началу сердечно-легочной реанимации (СЛР) и вызову скорой помощи.

Сравнительная таблица состояний: клиническая смерть, обморок, глубокий сон

В стрессовой ситуации бывает сложно отличить клиническую смерть от других состояний, сопровождающихся потерей сознания. Для ясности все ключевые различия собраны в сравнительной таблице.

Что не является достоверным признаком жизни или смерти

Существуют некоторые проявления, которые могут ввести в заблуждение человека без медицинского образования. Важно знать, что их наличие или отсутствие не должно влиять на ваше решение о начале реанимационных мероприятий, если три главных признака указывают на клиническую смерть.

• Судороги. Кратковременные мышечные подергивания могут быть как следствием самого электрического удара, так и проявлением гипоксии (кислородного голодания) мозга в первые секунды после остановки сердца. Не принимайте их за признак жизни.
• Цвет и температура кожи. Бледность или синюшность кожи развиваются быстро, но не мгновенно. Теплая на ощупь кожа в первые минуты не означает, что сердце работает. Ориентироваться на эти признаки нельзя.
• Реакция зрачков на свет. Отсутствие реакции зрачков на свет является важным диагностическим критерием для медиков, но его проверка требует времени и определенного навыка. В экстренной ситуации не тратьте драгоценные секунды на это — сосредоточьтесь на сознании, дыхании и пульсе.

Временной фактор: почему каждая секунда на счету

Момент остановки кровообращения запускает обратный отсчет. Клетки головного мозга, самые чувствительные к недостатку кислорода, начинают необратимо погибать уже через 3–5 минут. Этот короткий промежуток времени называют «золотыми минутами».

Если сердечно-легочная реанимация начата в этот период, шансы на спасение жизни и полное восстановление функций мозга максимальны. С каждой последующей минутой бездействия эти шансы катастрофически падают. Именно поэтому быстрая и безошибочная диагностика признаков клинической смерти — это не просто медицинская процедура, а решающий шаг, который отделяет жизнь от смерти.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
2. Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. В. Д. Малышева, С. В. Свиридова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Долина О. А. Анестезиология и реаниматология: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Soar J., Maconochie I., Wyckoff M. H. и др. 2019 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations // Resuscitation. — 2019. — Vol. 145. — P. 63-71.
5. Monsieurs K. G., Nolan J. P., Bossaert L. L. и др. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1-80.