Признаки внутреннего кровотечения: как вовремя распознать скрытую угрозу

Внутреннее кровотечение — это опасное для жизни состояние, при котором кровь из повреждённого сосуда изливается не наружу, а в полости тела или ткани организма. Его главная угроза заключается в скрытом характере: внешних ран может не быть, а драгоценное время для спасения жизни уходит. Умение распознать первые, часто неспецифические признаки внутреннего кровотечения позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить развитие необратимых последствий. Знание этих симптомов — это не просто полезная информация, а критически важный навык для сохранения здоровья и жизни как своей, так и близких.

Что такое внутреннее кровотечение и почему оно опасно

Внутреннее кровотечение (или скрытая кровопотеря) — это патологический процесс, при котором происходит выход крови из сосудистого русла в одну из полостей тела (брюшную, грудную, полость черепа) или в пространство между тканями. В отличие от наружного, при внутреннем кровотечении кровь не видна, что значительно затрудняет его диагностику на ранних стадиях. Причинами могут быть травмы (удары, падения, ДТП), обострения хронических заболеваний (например, язвы желудка), разрывы сосудов или патологических образований (аневризмы, кисты), а также осложнения после хирургических операций.

Опасность этого состояния кроется в двух основных механизмах. Во-первых, это уменьшение объёма циркулирующей крови. Когда организм теряет значительное количество крови, падает артериальное давление, и жизненно важные органы (мозг, сердце, почки) перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это состояние называется геморрагическим шоком и без экстренной медицинской помощи быстро приводит к полиорганной недостаточности и гибели. Во-вторых, скопившаяся кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их функцию. Например, кровь в полости черепа сдавливает мозг, а в грудной клетке — лёгкие и сердце, что само по себе является жизнеугрожающим состоянием.

Общие симптомы, которые нельзя игнорировать

Независимо от того, где именно находится источник кровопотери, организм реагирует на уменьшение объёма крови серией общих, системных сигналов. Появление даже нескольких из них, особенно после травмы или на фоне хронического заболевания, должно стать поводом для немедленного вызова скорой помощи. Эти симптомы являются универсальными маркерами развивающейся проблемы.

• Выраженная общая слабость, головокружение. Это первые и самые частые признаки. Они возникают из-за снижения кровоснабжения головного мозга и общего кислородного голодания тканей. Слабость может нарастать очень быстро, вплоть до невозможности встать.
• Бледность кожи и слизистых оболочек. Организм в стрессовой ситуации перераспределяет кровь от периферии (кожа, конечности) к жизненно важным органам. В результате кожа, особенно на лице и руках, становится очень бледной, иногда с сероватым или синюшным оттенком. Губы и видимые слизистые (например, под веками) также теряют свой розовый цвет.
• Холодный, липкий пот. Это реакция нервной системы на шоковое состояние. Пот выступает на лбу, ладонях, по всему телу, при этом кожа на ощупь холодная.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) при слабом пульсе. Сердце пытается компенсировать потерю объёма крови, работая чаще, чтобы перекачать оставшуюся кровь к органам. Пульс при этом становится частым (более 100 ударов в минуту), но слабым, нитевидным, его трудно прощупать.
• Снижение артериального давления (гипотензия). Это поздний, но очень грозный признак, указывающий на значительную кровопотерю. Организм до последнего старается поддерживать давление в норме, и его падение говорит об истощении компенсаторных механизмов.
• Жажда. Ощущение сухости во рту и сильная жажда — это рефлекторная реакция организма, направленная на восполнение потерянной жидкости.
• Помутнение сознания, сонливость или возбуждение. Из-за недостатка кислорода в мозге поведение человека может меняться. Он может стать заторможенным, сонливым, плохо ориентироваться в пространстве или, наоборот, беспокойным и возбуждённым. Потеря сознания — критический симптом.

Специфические признаки в зависимости от локализации кровотечения

Помимо общих симптомов, существуют и локальные признаки, которые могут указать на то, в какой части тела произошла катастрофа. Внимательное наблюдение за ними помогает точнее оценить ситуацию. Ниже представлена таблица с описанием характерных симптомов для разных локализаций внутреннего кровотечения.

Когда симптомы могут быть неявными или смазанными

К сожалению, классическая картина внутреннего кровотечения наблюдается не всегда. В некоторых случаях симптомы могут быть стёртыми, что усложняет диагностику и создаёт ложное ощущение благополучия. Это особенно характерно для медленных, хронических кровопотерь, например, при небольших язвах или опухолях в желудочно-кишечном тракте. В таких ситуациях на первый план выходят не резкое ухудшение состояния, а постепенно нарастающая слабость, утомляемость, бледность, одышка при небольшой нагрузке — признаки хронической анемии (малокровия).

Особую настороженность следует проявлять в отношении определённых групп пациентов. У пожилых людей из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний болевой синдром может быть выражен слабо, а реакция сердечно-сосудистой системы (например, учащение пульса) — замедленной. У пациентов, принимающих препараты для разжижения крови (антикоагулянты) или некоторые обезболивающие (НПВС), риск развития внутреннего кровотечения значительно выше, и оно может начаться даже от незначительной травмы. У беременных женщин симптомы могут маскироваться под обычные недомогания, связанные с их состоянием, что требует повышенного внимания к любым изменениям самочувствия.

Алгоритм действий при подозрении на внутреннее кровотечение

Если вы подозреваете у себя или у другого человека внутреннее кровотечение, главное правило — не паниковать и действовать быстро и чётко. От ваших первых действий может зависеть жизнь. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз или лечить — это состояние требует экстренной госпитализации.

Что необходимо сделать:

• Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Чётко и спокойно объясните диспетчеру, что произошло (например, «человек упал с высоты», «сильный удар в живот»), и перечислите наблюдаемые симптомы (бледный, слабый, частый пульс, жалуется на головокружение).
• Обеспечить пострадавшему полный покой. Уложите его в горизонтальное положение. Если нет травмы головы или позвоночника, ноги можно слегка приподнять (подложить под них валик, подушку), это улучшит приток крови к головному мозгу.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень), откройте окно.
• Приложить холод к предполагаемому месту кровотечения. Если вы подозреваете кровотечение в брюшной полости, положите на живот лёд или пакет с замороженными продуктами, обёрнутый в полотенце. Холод сужает сосуды и помогает замедлить кровопотерю. Держать холод нужно 15–20 минут, затем делать перерыв на 5–10 минут.

Чего категорически нельзя делать:

• Не давайте пострадавшему пить или есть. Это может спровоцировать рвоту и опасно, если потребуется экстренная операция под общим наркозом. Можно лишь смачивать губы водой.
• Не давайте никаких обезболивающих препаратов. Многие из них влияют на свёртываемость крови и могут усилить кровотечение. Кроме того, снятие боли «смажет» клиническую картину, что затруднит врачам постановку правильного диагноза.
• Не прикладывайте тепло. Грелка или тёплый компресс расширяют сосуды и только усилят кровопотерю.
• Не оставляйте человека без присмотра. Постоянно контролируйте его состояние (дыхание, пульс, сознание) до приезда медиков.

Внутреннее кровотечение — это «тихий убийца», но его можно победить, если быть внимательным к сигналам своего организма и знать, как действовать в критической ситуации. Своевременное распознавание симптомов и немедленный вызов скорой помощи — ключ к успешному лечению и сохранению жизни.

Список литературы

1. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
2. Анестезиология: национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.И. Мизикова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1152 с.
3. Неотложная медицинская помощь: Руководство для врачей / Под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 848 с.
4. Шок: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — СПб.: Наука, 2004. — 464 с.
5. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): The Tenth Edition. Student Course Manual. — Chicago: American College of Surgeons, 2018. — 384 p.