Анализы при кровопотере: какие показатели крови говорят о тяжести состояния

Столкнувшись с кровотечением, будь то в результате травмы, операции или внутреннего заболевания, человек испытывает естественную тревогу. Однако для врачей ключевым инструментом оценки ситуации и выбора тактики лечения являются лабораторные исследования. Именно анализы при кровопотере позволяют объективно оценить не только объем потерянной крови, но и реакцию организма на это критическое состояние. Понимание того, какие показатели крови изменяются и почему, помогает осознать серьезность происходящего и довериться действиям медицинских специалистов.

Общий анализ крови (ОАК) — первый и главный ориентир

Общий анализ крови является базовым и наиболее быстрым исследованием, которое дает первичную информацию о состоянии красной крови — системы, ответственной за перенос кислорода. Однако его результаты нужно интерпретировать с осторожностью, особенно в первые часы после кровопотери.

• Гемоглобин (Hb) и Гематокрит (Ht). Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который непосредственно связывает и переносит кислород. Гематокрит — это процентное соотношение объема эритроцитов к общему объему крови. Снижение этих двух показателей напрямую указывает на уменьшение кислородной емкости крови. Важно понимать, что сразу после острой кровопотери уровень гемоглобина и гематокрита может оставаться в пределах нормы. Это связано с тем, что организм теряет не только эритроциты, но и плазму (жидкую часть крови) в равной пропорции. Спустя несколько часов организм начинает компенсировать потерю объема за счет поступления межтканевой жидкости в сосудистое русло. Кровь «разжижается», и именно тогда показатели Hb и Ht начинают падать, отражая истинную степень анемии.
• Эритроциты (красные кровяные тельца). Их количество также снижается, но, как и в случае с гемоглобином, это изменение не проявляется мгновенно. Динамика снижения уровня эритроцитов — важный маркер продолжающегося или состоявшегося кровотечения.
• Тромбоциты. Эти клетки крови отвечают за формирование первичного сгустка и запуск процесса свертывания. При острой кровопотере их количество может парадоксально увеличиться в первые часы как реакция на стресс. Однако при массивной или длительной кровопотере число тромбоцитов падает из-за их активного расходования на образование тромбов. Выраженное снижение (тромбоцитопения) является неблагоприятным признаком.

Коагулограмма — оценка свертывающей системы крови

При любой кровопотере организм немедленно активирует систему гемостаза — сложный каскад реакций, направленный на остановку кровотечения. Если этот механизм дает сбой, кровопотеря может стать неконтролируемой. Коагулограмма позволяет оценить, насколько эффективно работает свертывающая система.

Вот основные показатели коагулограммы и их значение:

Развитие нарушений свертывания (коагулопатии) на фоне массивной кровопотери — это грозное осложнение, которое значительно утяжеляет состояние и требует немедленной коррекции.

Биохимический анализ крови: что происходит на уровне органов

Кровопотеря — это не только потеря объема жидкости, но и, в первую очередь, развитие кислородного голодания (гипоксии) тканей. Биохимический анализ крови позволяет увидеть, как внутренние органы справляются с недостатком кислорода.

• Лактат (молочная кислота). Это самый чувствительный маркер тканевой гипоксии. Когда клеткам не хватает кислорода для нормального метаболизма, они переходят на «аварийный» режим работы, продуктом которого и является лактат. Высокий и нарастающий уровень лактата — прямой показатель тяжести состояния, свидетельствующий о том, что жизненно важные органы страдают от кислородного голодания.
• Креатинин и мочевина. Эти показатели отражают функцию почек. Почки очень чувствительны к снижению кровотока. При значительной кровопотере их работа нарушается, что приводит к росту уровня креатинина и мочевины в крови.
• Электролиты (калий, натрий, хлор). Баланс этих веществ критически важен для работы сердца, нервной системы и мышц. Массивная кровопотеря и последующие лечебные мероприятия (например, переливание растворов) могут нарушить этот баланс, что требует постоянного контроля.

Газы артериальной крови: дыхание каждой клетки

Анализ газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови — это исследование, которое чаще всего проводится в условиях реанимации. Оно дает наиболее точную и быструю информацию о том, насколько эффективно кровь насыщается кислородом в легких и как организм справляется с нарушениями обмена веществ.

Ключевые параметры этого анализа включают парциальное давление кислорода (pO2), парциальное давление углекислого газа (pCO2) и pH крови. При тяжелой кровопотере развивается состояние, называемое метаболическим ацидозом — «закисление» крови из-за накопления продуктов анаэробного обмена, в первую очередь, лактата. Снижение pH артериальной крови является грозным признаком декомпенсации и требует экстренных мер.

Динамика показателей: почему однократный анализ не всегда информативен

Важно понимать, что для оценки тяжести кровопотери и эффективности лечения врачи никогда не опираются на результат одного анализа, взятого в один момент времени. Ключевое значение имеет динамика показателей. Регулярный мониторинг общего анализа крови, коагулограммы и биохимических маркеров позволяет видеть полную картину: продолжается ли кровотечение, как организм реагирует на терапию, не развиваются ли осложнения.

Например, стабилизация или рост уровня гемоглобина после переливания крови говорит об остановке кровотечения. Снижение уровня лактата свидетельствует о восстановлении адекватного кровоснабжения тканей. Именно поэтому в стационаре анализы могут брать несколько раз в сутки — это не формальность, а жизненно важный инструмент контроля за состоянием пациента.

Список литературы

1. Острая массивная кровопотеря. Клинические рекомендации / под ред. А.И. Щеголева. Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2021.
2. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Трансфузиология: национальное руководство / под ред. А.А. Рагимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
4. Miller's Anesthesia / Edited by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3312 p.
5. Advanced Trauma Life Support (ATLS®) Student Course Manual. — 10th ed. — Chicago, IL: American College of Surgeons, 2018.