Тромбоэластография: как понять, почему кровь не сворачивается, за 10 минут

Тромбоэластография (ТЭГ) — это современный и быстрый метод исследования, который позволяет в режиме реального времени оценить всю систему свертывания крови. В отличие от стандартных анализов, которые измеряют отдельные ее компоненты, ТЭГ дает целостную картину: от момента начала формирования сгустка до его возможного растворения. Это исследование незаменимо в критических ситуациях, таких как массивные кровотечения во время операций, тяжелые травмы или осложнения в родах, когда каждая минута на счету и врачу необходимо быстро понять причину нарушения свертываемости, чтобы принять верное решение.

Что такое тромбоэластография и чем она отличается от стандартных анализов

Основное отличие тромбоэластографии от привычной коагулограммы (анализов АЧТВ, ПВ, МНО) заключается в подходе. Стандартные тесты — это своего рода «фотографии» отдельных этапов свертывания крови, сделанные в искусственных условиях. Они показывают, как долго образуется сгусток, но не дают информации о его качестве, прочности и стабильности. ТЭГ, в свою очередь, — «видеозапись» всего процесса свертывания в условиях, максимально приближенных к тем, что происходят в организме. Метод оценивает не только плазменные факторы, но и функцию тромбоцитов, а также систему фибринолиза — процесс растворения сгустков.

Таким образом, если стандартные анализы отвечают на вопрос «Есть ли нарушение?», то тромбоэластография дает ответ на вопросы «В каком именно звене системы свертывания проблема?» и «Как ее быстро исправить?». Это позволяет врачу не действовать вслепую, переливая стандартные компоненты крови, а прицельно вводить именно то, чего не хватает пациенту: плазму, тромбоциты или специальные препараты, влияющие на прочность сгустка.

Как работает метод ТЭГ и почему он дает результат так быстро

Для проведения исследования необходим небольшой образец цельной крови пациента, который помещается в специальный анализатор. Внутри прибора находится маленькая чашечка с кровью, в которую погружен датчик. Чашечка начинает медленно вращаться, а датчик остается неподвижным. По мере того как кровь сворачивается и образуется сгусток, он создает связь между стенками чашечки и датчиком, начиная передавать вращательное движение на него. Аппарат регистрирует эту механическую прочность и преобразует данные в наглядный график — тромбоэластограмму.

Скорость получения результата — ключевое преимущество метода. Первые, наиболее важные для принятия решения данные о начале свертывания и скорости формирования сгустка, появляются уже через 5–10 минут после начала анализа. Этого времени достаточно, чтобы анестезиолог-реаниматолог мог начать целенаправленную терапию, например, во время продолжающейся операции. Полный цикл анализа занимает около часа, предоставляя исчерпывающую информацию о качестве сгустка и активности системы растворения тромбов (фибринолиза).

Ключевые показатели тромбоэластограммы: расшифровка для пациента

Результат ТЭГ представлен в виде графика и таблицы с числовыми значениями. Каждый параметр описывает определенный этап в жизни кровяного сгустка. Ниже представлена таблица с основными показателями и их значением, изложенным простым языком.

В каких ситуациях проведение тромбоэластографии жизненно необходимо

Тромбоэластография не является рутинным анализом для всех. Ее применяют в ситуациях, когда риски нарушений свертывания крови особенно высоки и требуют немедленной коррекции. Вот основные клинические сценарии, где ТЭГ играет ключевую роль:

• Большие хирургические вмешательства. Особенно операции на сердце (кардиохирургия), печени (трансплантация) и крупных сосудах, где часто используются аппараты искусственного кровообращения и высок риск кровопотери.
• Тяжелые травмы. При политравме с массивной кровопотерей система свертывания истощается, и ТЭГ помогает быстро определить, какой компонент нужно восполнить в первую очередь.
• Осложнения в акушерстве. Послеродовые кровотечения, отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами — состояния, при которых система гемостаза может дать критический сбой.
• Тяжелый сепсис и септический шок. При этих состояниях часто развивается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), когда одновременно происходят и тромбозы, и кровотечения. ТЭГ помогает разобраться в этой сложной картине.
• Оценка действия лекарств. Метод позволяет оценить, насколько эффективно работают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты), и подобрать правильную дозировку.

Преимущества ТЭГ для врача и пациента

Использование тромбоэластографии в клинической практике дает ряд неоспоримых преимуществ, которые напрямую влияют на безопасность и исход лечения пациента. Этот метод не просто предоставляет информацию, он становится основой для принятия взвешенных и своевременных терапевтических решений.

• Скорость принятия решений. Возможность получить ключевую информацию за 10 минут позволяет немедленно начать коррекцию нарушений, что критически важно при продолжающемся кровотечении.
• Персонализированная терапия. Вместо стандартного протокола «переливать все подряд» врач может проводить целенаправленную терапию, вводя только те компоненты крови или препараты, в которых пациент действительно нуждается.
• Снижение объемов переливания крови. Целенаправленный подход позволяет избежать необоснованного переливания донорских компонентов (плазмы, тромбоцитов), что снижает риски побочных реакций, инфекций и нагрузки на организм пациента.
• Улучшение исходов лечения. Многочисленные исследования показывают, что использование ТЭГ-контроля при лечении кровотечений связано со снижением кровопотери, уменьшением потребности в повторных операциях и сокращением сроков пребывания в реанимации.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 568 с.
2. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
3. Клинические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение массивной кровопотери в акушерстве». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018.
4. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология. Книга 2 / пер. с англ.; под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — М.: Бином, 2008. — 358 с.
5. Kozek-Langenecker S. A., Ahmed A. B., Afshari A., et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(6):332–395.