Транексамовая кислота: препарат, который помогает крови сворачиваться быстрее

Транексамовая кислота (ТК) — это лекарственный препарат, который играет ключевую роль в современной медицине, особенно в ситуациях, связанных с риском обильных кровотечений. Ее основная задача — не создавать новые кровяные сгустки, а защищать уже образовавшиеся от преждевременного растворения. Это позволяет организму эффективно и надежно остановить кровотечение, что критически важно в хирургии, травматологии, акушерстве и других областях. Понимание механизма действия и областей применения транексамовой кислоты помогает оценить ее значение для спасения жизней и сохранения здоровья пациентов.

Что такое транексамовая кислота и как она работает

Транексамовая кислота относится к группе лекарственных средств, называемых антифибринолитиками. Чтобы понять ее действие, нужно представить, что в организме постоянно работают две противоположные системы: система свертывания крови (коагуляция) и система растворения сгустков (фибринолиз). В норме они находятся в равновесии.

Когда происходит травма сосуда, система свертывания активируется и формирует фибриновый сгусток — своеобразную «заплатку», которая закрывает повреждение. Почти сразу же включается и система фибринолиза, чтобы этот сгусток со временем растворился и не мешал кровотоку после заживления. Главный «растворитель» в этой системе — фермент плазмин.

При массивных кровотечениях, например, при тяжелой травме или в ходе крупной операции, фибринолитическая система может работать слишком активно. Она начинает растворять сгустки раньше, чем они успевают выполнить свою функцию, что приводит к возобновлению или усилению кровотечения. Именно здесь на помощь приходит транексамовая кислота. Она блокирует превращение неактивного предшественника, плазминогена, в активный плазмин. Говоря проще, ТК не дает «растворителю» сгустков начать свою работу. В результате фибриновый сгусток остается стабильным, прочно закрывает поврежденный сосуд, и кровотечение останавливается.

Важно понимать: транексамовая кислота не вызывает образование тромбов на пустом месте. Она лишь стабилизирует те сгустки, которые организм сам создает в ответ на повреждение. Это принципиальное отличие делает ее относительно безопасным и очень эффективным средством в борьбе с кровопотерей.

В каких случаях применяют транексамовую кислоту

Благодаря своему механизму действия транексамовая кислота нашла широкое применение в различных областях медицины, где необходимо контролировать или предотвращать кровотечения. Ниже перечислены основные ситуации, когда назначается этот препарат.

• Хирургия и травматология. При крупных операциях (например, в кардиохирургии, ортопедии при замене суставов, нейрохирургии) и при тяжелых травмах (политравме) ТК значительно снижает объем кровопотери, уменьшает потребность в переливании донорской крови и улучшает исходы для пациентов.
• Акушерство и гинекология. Это одна из ключевых сфер применения. Транексамовая кислота является препаратом первой линии для остановки послеродовых кровотечений — одной из главных причин материнской смертности в мире. Также она эффективно используется для лечения обильных менструальных кровотечений (меноррагий), улучшая качество жизни женщин.
• Стоматология. При удалении зубов или других процедурах у пациентов с нарушениями свертываемости крови (например, гемофилией) или у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь. В этом случае ТК часто используют местно, в виде раствора для полоскания полости рта.
• Оториноларингология. Применяется для остановки упорных носовых кровотечений, которые не поддаются стандартным методам.
• Гастроэнтерология. Используется в комплексной терапии кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя и с меньшей доказательной базой, чем в других областях.

Основные формы выпуска и способы введения препарата

Транексамовая кислота доступна в нескольких лекарственных формах, что позволяет подобрать оптимальный способ введения в зависимости от клинической ситуации, ее срочности и тяжести состояния пациента. Выбор формы и дозировки — это исключительная прерогатива лечащего врача.

В таблице ниже представлены основные формы выпуска и их типичное применение.

Внутривенное введение обеспечивает самый быстрый эффект, поэтому используется в экстренных ситуациях. Таблетированная форма подходит для длительного контролируемого лечения, когда не требуется немедленное действие.

Когда применение ТК противопоказано: оценка рисков

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, транексамовая кислота подходит не всем пациентам. Существуют состояния, при которых ее использование может принести больше вреда, чем пользы. Решение о назначении препарата всегда принимается врачом после тщательной оценки соотношения риска кровотечения и риска тромботических осложнений.

Вот основные противопоказания к применению ТК:

• Активный тромбоз или тромбоэмболия. Если у пациента уже есть тромб в глубоких венах ног, легочной артерии или других сосудах, применение препарата, стабилизирующего сгустки, может усугубить ситуацию.
• Субарахноидальное кровоизлияние. При этом типе кровоизлияния в мозг применение ТК ассоциировалось с ухудшением неврологических исходов из-за риска спазма сосудов мозга.
• Повышенная чувствительность (аллергия) на компоненты препарата.
• Тяжелая почечная недостаточность. Препарат выводится почками, и при нарушении их функции он может накапливаться в организме, увеличивая риск побочных эффектов. В таких случаях требуется значительное снижение дозы.
• Нарушение цветового зрения. Это противопоказание актуально для длительного приема таблетированных форм, так как в редких случаях препарат может влиять на сетчатку глаза.

Особую осторожность соблюдают у пациентов с высоким риском тромбообразования (например, с наследственными тромбофилиями, онкологическими заболеваниями или обширными травмами). Врач всегда взвешивает, что опаснее в данный момент для конкретного пациента: продолжающееся кровотечение или потенциальный риск тромбоза.

Возможные побочные эффекты и как их контролируют

Как и любое лекарственное средство, транексамовая кислота может вызывать побочные эффекты. Большинство из них не опасны и проходят самостоятельно, но о них необходимо знать. В условиях стационара состояние пациента тщательно контролируется, чтобы вовремя заметить и скорректировать любые нежелательные реакции.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, изжога. Обычно эти симптомы возникают при быстром внутривенном введении или приеме высоких доз и проходят при снижении скорости инфузии или коррекции дозы.
• Со стороны нервной системы: головокружение, сонливость.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. Встречаются редко.

К более редким, но серьезным побочным эффектам, требующим немедленного внимания, относятся:

• Тромботические осложнения. Хотя ТК сама не вызывает тромбы, она может способствовать их росту у предрасположенных пациентов. Риск минимален, но он существует.
• Судороги. Этот побочный эффект наблюдается при использовании очень высоких доз, особенно в кардиохирургии у пациентов на искусственном кровообращении. В современной практике дозы скорректированы для минимизации этого риска.
• Нарушения зрения. При длительном курсовом лечении таблетками в редких случаях может возникнуть нарушение цветовосприятия. Поэтому перед началом и во время длительной терапии рекомендуется консультация офтальмолога.

Медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациента во время и после введения препарата. Любые жалобы или изменения в самочувствии необходимо немедленно сообщать лечащему врачу. Это позволяет безопасно и эффективно использовать все преимущества транексамовой кислоты для остановки кровотечения и спасения жизни.

Список литературы

1. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). Утверждены решением президиума Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 17 декабря 2021 года.
2. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. World Health Organization. WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2017.
4. CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010; 376(9734): 23-32.
5. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with postpartum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017; 389(10084): 2105-2116.