Спасение жизни при удушье: алгоритм помощи при инородном теле в горле

Спасение жизни при удушье, вызванном инородным телом в дыхательных путях (ИТДП), — это критически важный навык, требующий не паники, а четких и последовательных действий. Полная или частичная закупорка дыхательных путей прекращает поступление кислорода в легкие, что в течение нескольких минут может привести к потере сознания и необратимым повреждениям головного мозга. Знание правильного алгоритма первой помощи позволяет любому человеку, даже без медицинского образования, эффективно отреагировать в экстренной ситуации и предотвратить трагедию. Главное — быстро оценить состояние пострадавшего и применить соответствующую технику, которая зависит от возраста человека и степени обструкции.

Как распознать удушье: ключевые признаки и степени тяжести

Первый и самый важный шаг — правильно оценить ситуацию. От того, насколько сильно перекрыты дыхательные пути, зависит тактика помощи. Существует два основных состояния: частичная и полная обструкция дыхательных путей. Их признаки кардинально различаются, и неправильная интерпретация может усугубить состояние пострадавшего. Например, попытка применить силовые приемы при частичной обструкции, когда человек еще может кашлять, способна сместить инородное тело и привести к полной закупорке.

Для быстрой и точной оценки состояния пострадавшего следует обратить внимание на следующие признаки:

Общий алгоритм действий при обструкции дыхательных путей

Если вы определили, что у человека частичная обструкция и он может кашлять, лучшая тактика — не мешать. Необходимо оставаться рядом с пострадавшим и побуждать его продолжать кашлять. Кашель — это самый эффективный естественный механизм очистки дыхательных путей. Не следует бить человека по спине или давать ему пить воду, так как это может ухудшить ситуацию. Если же вы видите признаки полной обструкции, необходимо немедленно приступать к оказанию первой помощи и вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112).

• Шаг 1. Оценка и призыв к действию. Спросите громко и четко: «Вы подавились?». Если человек кивает, но не может ответить голосом, это признак полной обструкции.
• Шаг 2. Призыв о помощи. Если вы не одни, громко попросите кого-то вызвать скорую медицинскую помощь. Если вы один, начните оказание помощи и вызовите скорую, как только появится возможность (например, по громкой связи телефона).
• Шаг 3. Применение приемов первой помощи. Начните с ударов по спине и чередуйте их с абдоминальными толчками (прием Геймлиха).

Техника оказания помощи взрослому в сознании

Алгоритм помощи взрослому человеку в сознании с полной обструкцией дыхательных путей состоит из чередования двух основных приемов. Цель — создать мощный искусственный кашлевой толчок, который вытолкнет инородное тело из гортани или трахеи.

1. Удары по спине (межлопаточной области):

• Встаньте сбоку и немного позади пострадавшего.
• Одной рукой поддерживайте грудную клетку человека, сильно наклонив его вперед. Это важно, чтобы инородное тело при смещении вышло наружу через рот, а не опустилось глубже в дыхательные пути.
• Основанием ладони другой руки нанесите 5 резких, скользящих ударов между лопатками. Направление удара — снизу вверх.
• После каждого удара проверяйте, не вышло ли инородное тело.

2. Абдоминальные толчки (прием Геймлиха):

• Если 5 ударов по спине не помогли, переходите к абдоминальным толчкам.
• Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.
• Сожмите одну руку в кулак и поместите его на живот пострадавшего между пупком и мечевидным отростком грудины.
• Обхватите кулак ладонью другой руки.
• Сделайте резкий толчок, направленный внутрь и вверх, как бы пытаясь поднять человека.
• Повторите 5 раз. Движение должно быть сильным и отрывистым.

Продолжайте чередовать 5 ударов по спине с 5 абдоминальными толчками до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено, человек не начнет дышать или кашлять или пока он не потеряет сознание.

Особенности помощи особым группам: беременные и люди с избыточным весом

Стандартный прием Геймлиха неэффективен и опасен для беременных женщин и людей с выраженным ожирением, так как невозможно правильно обхватить их живот и создать необходимое давление. В этих случаях абдоминальные толчки заменяются на толчки в грудную клетку.

• Положение рук: Руки спасателя располагаются не на животе, а на нижней половине грудины пострадавшего.
• Точка приложения силы: То же место, что и при выполнении компрессий грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации.
• Направление толчков: Прямо назад.

Алгоритм остается тем же: чередование 5 ударов по спине с 5 толчками в грудную клетку.

Алгоритм помощи при удушье у детей и младенцев

Оказание помощи детям, особенно младенцам, требует особого подхода из-за их анатомических особенностей и хрупкости. Применение взрослых техник может нанести серьезные травмы.

Младенцы (до 1 года):

• Немедленно вызовите скорую помощь.
• Положите младенца на свое предплечье лицом вниз, так, чтобы его голова была ниже туловища. Поддерживайте голову и шею ребенка своей ладонью и пальцами.
• Основанием ладони другой руки нанесите 5 четких, но не чрезмерно сильных ударов между лопаток.
• Если это не помогло, переверните младенца на спину на другом предплечье, по-прежнему удерживая голову ниже туловища.
• Двумя пальцами (указательным и средним) сделайте 5 толчков в центр грудной клетки (на один палец ниже линии сосков).
• Чередуйте 5 ударов по спине и 5 толчков в грудь до прибытия помощи или до тех пор, пока ребенок не начнет дышать.
• Никогда не применяйте абдоминальные толчки (прием Геймлиха) к младенцам из-за высокого риска повреждения внутренних органов.

Дети (старше 1 года):

Алгоритм помощи схож со взрослым, но выполняется с поправкой на рост и вес ребенка. Если ребенок маленький, спасателю может потребоваться встать на колени. Сила ударов по спине и абдоминальных толчков должна быть значительно меньше, чем у взрослого.

Что делать, если человек потерял сознание

Если пострадавший теряет сознание во время оказания помощи, это означает, что наступила остановка дыхания и скоро последует остановка сердца. Алгоритм действий немедленно меняется на протокол базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР).

1. Аккуратно уложите человека на твердую, ровную поверхность.
2. Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112), если это не было сделано ранее. Четко сообщите диспетчеру, что человек подавился и потерял сознание.
3. Откройте рот пострадавшего и осмотрите его. Если вы видите инородное тело и можете его легко извлечь пальцами, сделайте это. Не пытайтесь извлекать предмет вслепую, так как есть риск протолкнуть его глубже.
4. Начните компрессии грудной клетки, как при сердечно-легочной реанимации. Положите основание одной ладони на центр грудной клетки, вторую ладонь сверху в замок. Выполняйте 30 сильных и быстрых нажатий на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту.
5. После 30 компрессий снова осмотрите ротовую полость. Компрессии грудной клетки создают давление, которое может сместить инородное тело.
6. Продолжайте циклы компрессий до прибытия медиков.

Самопомощь при удушье: как спасти себя

Подавиться можно и в одиночестве. В этом случае необходимо действовать быстро и решительно, выполняя прием Геймлиха на самом себе.

• Сожмите одну руку в кулак и поместите его на живот между пупком и грудиной.
• Обхватите кулак другой рукой и с силой надавите внутрь и вверх.
• Если этого недостаточно, можно использовать край устойчивого предмета — стула, стола, перила. Наклонитесь и с силой навалитесь на предмет областью живота, чтобы создать резкий толчок.

После успешного извлечения инородного тела: обязательные следующие шаги

Даже если инородное тело успешно удалено и дыхание восстановлено, пострадавшему необходим медицинский осмотр. Это не перестраховка, а жизненно важная мера. Во-первых, в дыхательных путях могли остаться мелкие фрагменты инородного тела, способные вызвать воспаление или повторную обструкцию. Во-вторых, сами приемы оказания помощи, особенно абдоминальные толчки, являются травматичными и могут привести к повреждению внутренних органов, перелому ребер или другим скрытым травмам. Обязательно обратитесь в приемное отделение больницы или вызовите скорую помощь для проведения осмотра.

Список литературы

1. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 41–56.
2. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. И. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1104 с.
3. Клинические рекомендации «Инородные тела дыхательных путей у детей» / Союз педиатров России. — 2016.
4. Morley, P. T., & Ludwin, D. (Eds.). (2020). The AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2020. American Heart Association.
5. Сумин С. А., Кузьков В. В., Горбачев В. И. Анестезиология-реаниматология: учебник в 2 т. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. — Т. 1. — 912 с.