Астматический статус: как распознать угрозу и оказать неотложную помощь

Астматический статус — это крайняя степень обострения бронхиальной астмы, жизнеугрожающее состояние, которое не купируется обычными дозами бронхорасширяющих препаратов (бронходилататоров). В отличие от обычного приступа, при котором дыхательные пути сужаются из-за спазма мышц, астматический статус (АС) характеризуется глубоким отеком слизистой оболочки бронхов и закупоркой их просвета густой, вязкой мокротой. Это приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и без экстренной медицинской помощи может закончиться летальным исходом. Понимание его признаков и знание четкого алгоритма действий — ключевой фактор для спасения жизни.

Что такое астматический статус и чем он отличается от обычного приступа астмы

Главное отличие астматического статуса от привычного приступа бронхиальной астмы заключается в механизме развития и реакции на терапию. Обычный приступ — это в первую очередь бронхоспазм, то есть резкое сокращение мышц вокруг бронхов. Он, как правило, хорошо снимается ингаляционными препаратами короткого действия, которые расслабляют эти мышцы. Астматический статус — это более сложный и тяжелый процесс. Здесь к бронхоспазму присоединяются выраженный отек слизистой оболочки дыхательных путей и образование большого количества густой мокроты, которая формирует пробки в мелких бронхах. В результате ингаляционные лекарства просто не могут достигнуть цели и оказать эффект, а состояние пациента прогрессивно ухудшается.

Чтобы лучше понять разницу, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей:

Понимание этих отличий критически важно, так как тактика помощи при АС кардинально иная. Ожидание, что «само пройдет» или «еще одна доза ингалятора поможет», приводит к потере драгоценного времени.

Ключевые признаки: как вовремя распознать астматический статус

Распознать надвигающуюся угрозу можно по ряду характерных симптомов, которые нарастают постепенно или развиваются стремительно. Важно не пропустить эти «красные флаги», так как они сигнализируют о том, что ситуация выходит из-под контроля и требует немедленного вмешательства врачей. Главная задача — отличить тяжелый приступ от начала развития астматического статуса.

Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Отсутствие реакции на бронходилататоры. Если повторное (2–3 раза с интервалом 20 минут) использование ингалятора короткого действия не приносит облегчения, это главный признак АС.
• Нарастающее удушье. Ощущение нехватки воздуха становится невыносимым, дыхание поверхностное и очень частое (более 30 в минуту).
• Невозможность говорить. Человек не может произнести целую фразу на одном выдохе, говорит отдельными словами.
• Вынужденное положение. Пациент сидит, наклонив туловище вперед и опираясь руками о колени или край кровати. Это помогает задействовать вспомогательную мускулатуру для дыхания.
• Спутанность сознания. Из-за нехватки кислорода (гипоксии) могут появиться возбуждение, тревога, а затем заторможенность, сонливость. Это очень грозный признак.
• Синюшность (цианоз). Кожа, губы и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок, что свидетельствует о критически низком уровне кислорода в крови.
• Исчезновение хрипов. Парадоксально, но внезапное исчезновение громких свистящих хрипов при сохраняющемся тяжелом удушье — это крайне неблагоприятный симптом. Он известен как синдром «немого легкого» и означает, что просветы бронхов полностью перекрыты и воздух практически не проходит через них.

Стадии развития астматического статуса

Астматический статус развивается поэтапно, и каждая стадия имеет свои клинические проявления. Понимание этой стадийности помогает оценить тяжесть состояния и спрогнозировать дальнейшее развитие событий. Специалисты выделяют три основные стадии, которые последовательно сменяют друг друга при отсутствии адекватной помощи.

Краткое описание стадий представлено в таблице:

Переход от первой стадии к последующим может быть очень быстрым. Поэтому при малейшем подозрении на развитие астматического статуса необходимо действовать без промедления.

Неотложная помощь: пошаговый алгоритм действий до приезда скорой

Когда вы столкнулись с признаками астматического статуса у себя или близкого человека, паника — ваш главный враг. Необходимо сохранять спокойствие и следовать четкому плану. Важно понимать: полностью купировать АС в домашних условиях невозможно, главная цель — поддержать пациента до прибытия медиков.

Вот последовательность обязательных действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «У человека тяжелый приступ астмы, ингалятор не помогает, подозрение на астматический статус». Укажите точный адрес, возраст пациента и опишите симптомы (задыхается, не может говорить, синеют губы).
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните стесняющую одежду на шее и груди пациента.
3. Помогите занять правильное положение. Усадите больного, слегка наклонив его корпус вперед. Руками он должен опираться на стол, спинку стула или собственные колени. Такое положение (ортопноэ) облегчает работу дыхательных мышц.
4. Успокойте пациента. Страх и паника усиливают спазм бронхов. Говорите с человеком спокойно и уверенно, объясняйте, что помощь уже едет.
5. Используйте ингалятор (с осторожностью). Можно сделать 1–2 вдоха бронхорасширяющего препарата короткого действия (например, сальбутамола) через спейсер, если он есть. Однако не следует применять ингалятор многократно — если после 2–3 доз в течение 20–30 минут нет эффекта, дальнейшее использование бесполезно и может быть вредно.
6. Подготовьтесь к приезду врачей. Соберите все медицинские документы пациента (выписки, назначения), список принимаемых препаратов и все ингаляторы, которыми он пользуется. Это поможет врачам быстро оценить ситуацию.

Существуют также действия, которые категорически запрещены, так как они могут усугубить состояние:

• Нельзя давать успокоительные или снотворные препараты. Они угнетают дыхательный центр.
• Нельзя применять муколитики (средства, разжижающие мокроту), особенно в ингаляциях. Они могут увеличить объем мокроты и усилить закупорку бронхов.
• Нельзя использовать антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин), так как они сгущают мокроту.
• Нельзя класть пациента на спину, это резко ухудшит дыхание.

Что происходит после госпитализации: принципы лечения в стационаре

Лечение астматического статуса проводится исключительно в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основная задача врачей — как можно быстрее восстановить проходимость дыхательных путей, устранить кислородное голодание и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Тактика лечения комплексная и направлена на все звенья патологического процесса.

Основные направления терапии включают:

• Кислородотерапия. Это первое, с чего начинается помощь. Подача увлажненного кислорода через маску или носовые канюли помогает бороться с гипоксией и облегчает работу дыхательной системы.
• Системные глюкокортикостероиды. Являются основой лечения АС. Препараты вводятся внутривенно в высоких дозах. Они обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием, уменьшая отек слизистой оболочки бронхов и снижая продукцию вязкой мокроты. Эффект развивается не мгновенно, а в течение нескольких часов.
• Инфузионная терапия. Внутривенное введение жидкости необходимо для борьбы с обезвоживанием (которое сгущает мокроту) и для разжижения бронхиального секрета.
• Бронхолитические препараты. Применяются препараты, которые вводятся внутривенно капельно или через небулайзер — специальный ингалятор, который создает аэрозоль из жидкого лекарства. Это позволяет доставить препарат глубоко в дыхательные пути.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В самых тяжелых случаях, при развитии комы или остановке дыхания, пациента переводят на ИВЛ. Это крайняя мера, позволяющая спасти жизнь, когда самостоятельное дыхание становится неэффективным.

Весь период лечения проходит под постоянным мониторингом жизненно важных функций: частоты дыхания, насыщения крови кислородом, артериального давления и сердечного ритма. После купирования острого состояния пациент продолжает лечение в пульмонологическом или терапевтическом отделении, где проводится коррекция базовой терапии бронхиальной астмы для предотвращения повторных эпизодов.

Список литературы

1. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации РФ / Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2021.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
3. Чучалин А. Г. Тяжелая бронхиальная астма // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8, № 12. — С. 482–486.
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 Update) / Global Initiative for Asthma (GINA), 2023.
5. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Т. 3: Дыхательная недостаточность. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.