Отек легких: дифференциальная диагностика и протокол экстренной помощи

Отек легких представляет собой критическое состояние, при котором происходит накопление жидкости в легочной ткани, что приводит к резкому нарушению газообмена и развитию острой дыхательной недостаточности. Успех лечения напрямую зависит от быстрой и точной дифференциальной диагностики, которая позволяет определить причину состояния и немедленного применения протокола экстренной помощи. Это состояние требует безотлагательного медицинского вмешательства, так как угрожает жизни пациента.

Что такое отек легких и почему это неотложное состояние

В норме легочные альвеолы — мельчайшие пузырьки, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа, — заполнены воздухом. При отеке легких (ОЛ) они заполняются жидкостью, которая просачивается из кровеносных сосудов. По сути, человек начинает «тонуть на суше». Этот процесс нарушает главную функцию легких — насыщение крови кислородом и удаление из нее углекислоты. Без адекватного снабжения кислородом жизненно важные органы, в первую очередь мозг и сердце, не могут нормально функционировать, что быстро приводит к тяжелым и необратимым последствиям.

Ключевая опасность отека легких заключается в стремительном развитии острой дыхательной недостаточности. Состояние пациента может ухудшаться буквально на глазах. Именно поэтому при появлении первых признаков — резкой одышки, удушья, кашля с пенистой мокротой — необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Любое промедление или попытки самолечения могут стоить жизни.

Два ключевых типа отека легких: кардиогенный и некардиогенный

Понимание основной причины имеет решающее значение, поскольку подходы к лечению этих двух состояний кардинально различаются. Все случаи отека легких делятся на две большие группы в зависимости от механизма их развития.

• Кардиогенный отек легких. Это наиболее частый вариант. Он развивается из-за проблем с сердцем, когда левый желудочек не может эффективно перекачивать кровь. В результате кровь застаивается в сосудах легких, давление в них резко повышается, и жидкая часть крови «выдавливается» в альвеолы. Типичные причины — инфаркт миокарда, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, гипертонический криз, тяжелые пороки сердца.
• Некардиогенный отек легких. В этом случае сердце может работать нормально. Причиной становится прямое или опосредованное повреждение легочной ткани и сосудов, из-за чего их стенки становятся излишне проницаемыми. Жидкость просачивается в альвеолы не из-за высокого давления, а из-за «протекающих» сосудов. Это состояние также известно как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Причинами могут быть тяжелые инфекции (пневмония, сепсис), вдыхание токсичных веществ, травмы грудной клетки, утопление, панкреатит, передозировка некоторых лекарств.

Как врачи различают причины отека: принципы дифференциальной диагностики

Правильно определить тип отека легких — первостепенная задача врача, так как от этого зависит выбор лечебной тактики. Например, применение мочегонных препаратов, обязательное при кардиогенном ОЛ, может навредить при некардиогенном. Дифференциальная диагностика — это комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, осмотр и инструментальные исследования.

Для наглядного сравнения основных диагностических критериев можно использовать следующую таблицу.

Протокол экстренной помощи: пошаговый алгоритм действий

Экстренная помощь при отеке легких делится на два этапа: доврачебный (то, что можно и нужно сделать до приезда медиков) и госпитальный. Каждое действие направлено на поддержание жизненно важных функций и стабилизацию состояния.

Доврачебная помощь — что делать до приезда скорой

Правильные действия в первые минуты могут спасти жизнь. Главное — не паниковать и действовать быстро. Если вы видите у кого-то признаки отека легких, немедленно выполните следующие шаги.

• Вызвать скорую помощь. Первым делом позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: «человек задыхается», «сильная одышка», «синие губы», «кашель с розовой пеной». Это поможет направить специализированную реанимационную бригаду.
• Обеспечить сидячее положение. Посадите человека, опустив его ноги вниз. Такое положение уменьшает приток крови к сердцу и легким, облегчая их работу. Категорически нельзя укладывать пациента!
• Освободить от стесняющей одежды. Расстегните воротник, ослабьте ремень. Это облегчит дыхание и кровообращение.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку.
• Успокоить пациента. Страх и паника усиливают одышку и нагрузку на сердце. Важно сохранять спокойствие и говорить с человеком уверенно и ободряюще.
• Не давать пить и есть. Это может спровоцировать рвоту и попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Медицинская помощь в стационаре

После прибытия медиков начинается этап квалифицированной помощи, направленный на устранение причин и симптомов ОЛ. Протокол включает следующие ключевые мероприятия.

• Оксигенотерапия (подача кислорода). Это первоочередная задача. Кислород подается через маску или носовые канюли. Если этого недостаточно, может применяться неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) через специальную плотную маску. В самых тяжелых случаях пациента интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Медикаментозная терапия. Выбор препаратов зависит от причины отека. При кардиогенном ОЛ обычно применяют:
  • Диуретики (мочегонные), например, фуросемид, для быстрого выведения избыточной жидкости из организма.
  • Вазодилататоры (нитраты), например, нитроглицерин, для расширения сосудов и снижения нагрузки на сердце.
  • Наркотические анальгетики (морфин) в малых дозах для уменьшения одышки, тревоги и венозного возврата к сердцу.
  • Инотропные препараты (добутамин, допамин) для усиления сократительной способности сердца, если она резко снижена.
• Постоянный мониторинг. На протяжении всего лечения врачи непрерывно контролируют жизненно важные показатели: насыщение крови кислородом (сатурацию), артериальное давление, частоту сердечных сокращений, диурез (объем выделяемой мочи) и данные ЭКГ.

Почему нельзя игнорировать симптомы и заниматься самолечением

Отек легких — это не то состояние, которое «может пройти само». Каждый вздох дается с трудом, организм испытывает острое кислородное голодание. Попытки «отлежаться», принять мочегонное без назначения врача или использовать народные средства — это потеря драгоценного времени. Промедление ведет к необратимым повреждениям головного мозга, сердца и в конечном итоге — к гибели.

При появлении внезапной, необъяснимой одышки в покое, особенно в положении лежа, удушья, шумного, клокочущего дыхания или кашля с пенистой мокротой (особенно розового цвета) единственно правильное решение — немедленный вызов скорой помощи. Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь дает шанс на спасение и восстановление.

Список литературы

1. Острые и неотложные состояния в практике врача. Руководство / под ред. В.В. Никонова. — Харьков: Фор-эк, 2011. — 780 с.
2. Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. 1. — 958 с.
3. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.
4. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. 2020.
5. Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология: книга 2-я / пер. с англ. под ред. А.А. Бунятяна, А.М. Цейтлина. — М.: Бином, 2004. — 366 с.