Тромбоэмболия легочной артерии: тактика неотложной помощи при подозрении

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это жизнеугрожающее состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбом (сгустком крови), оторвавшимся от места своего образования. Чаще всего источник тромбов — глубокие вены ног. Успех лечения и выживаемость напрямую зависят от того, насколько быстро и правильно будут предприняты первые шаги. Поэтому знание тактики неотложной помощи при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии критически важно не только для медицинских работников, но и для каждого человека, оказавшегося рядом с пострадавшим. Эта статья — четкое руководство к действию в критической ситуации.

Ключевые симптомы, требующие немедленного реагирования

Распознать ТЭЛА бывает сложно, так как ее проявления могут напоминать другие заболевания, например инфаркт миокарда или приступ паники. Однако существует ряд характерных признаков, появление которых, особенно внезапное, должно насторожить. Главное, на что нужно обратить внимание, — это резкое и необъяснимое ухудшение состояния.

Вот список наиболее частых и тревожных симптомов тромбоэмболии легочной артерии:

• Внезапная одышка. Появляется резко, в состоянии покоя и не связана с физической нагрузкой. Человеку становится трудно дышать, он ощущает острую нехватку воздуха. Это происходит потому, что закупорка сосуда мешает крови насыщаться кислородом в легких.
• Боль в грудной клетке. Может быть разной: острой, колющей, усиливающейся при глубоком вдохе, или тупой, давящей, похожей на боль при инфаркте. Боль возникает из-за раздражения плевры (оболочки легких) или перегрузки правых отделов сердца, которым становится тяжело проталкивать кровь через заблокированный сосуд.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс может превышать 100 ударов в минуту. Сердце пытается компенсировать недостаток кислорода, работая с повышенной нагрузкой.
• Кашель. Часто сухой и мучительный, но иногда может сопровождаться выделением мокроты с прожилками крови (кровохарканье).
• Резкое падение артериального давления, головокружение, обморок. Это признаки массивной ТЭЛА, когда заблокирована значительная часть легочных сосудов. Нарушение кровообращения приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.
• Синюшный оттенок кожи (цианоз). Особенно заметен на губах, кончиках пальцев. Это прямой признак гипоксии — недостатка кислорода в крови.
• Чувство тревоги и страха смерти. Этот симптом, хотя и неспецифичен, часто сопровождает тяжелые формы тромбоэмболии легочной артерии и связан с острой нехваткой воздуха.

Алгоритм действий до приезда скорой помощи

Если вы подозреваете у человека тромбоэмболию легочной артерии, каждая секунда на счету. Ваши грамотные и спокойные действия могут спасти жизнь. Главный принцип — не навредить и как можно быстрее обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

Следуйте этому простому, но важному алгоритму:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Это самый важный и первый шаг. Четко сообщите диспетчеру адрес, возраст пострадавшего и опишите ключевые симптомы: внезапная одышка, боль в груди, потеря сознания. Обязательно скажите фразу: «Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии». Это поможет направить специализированную реанимационную бригаду.
2. Обеспечьте человеку покой в положении полусидя. Уложите или усадите его с приподнятой верхней частью туловища (подложите под спину подушки, одежду). Такое положение облегчает дыхание и уменьшает нагрузку на правые отделы сердца, которым и так тяжело работать.
3. Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник рубашки, ослабьте галстук, ремень. Это необходимо для свободного дыхания и кровообращения.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно или форточку. Кислород — главное, чего не хватает организму при ТЭЛА.
5. Успокойте пострадавшего. Паника и страх усиливают сердцебиение и потребность организма в кислороде. Говорите с человеком спокойно и уверенно, заверяя, что помощь уже в пути. Ваше собственное спокойствие передастся ему.
6. Контролируйте состояние. Следите за дыханием и сознанием до прибытия медиков. Если человек потерял сознание и перестал дышать, будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию (если вы владеете этими навыками).

Что категорически нельзя делать при подозрении на ТЭЛА

В стрессовой ситуации легко поддаться желанию «сделать хоть что-нибудь». Однако некоторые действия могут быть не просто бесполезны, но и смертельно опасны. Запомните, чего делать нельзя ни в коем случае.

• Давать любые лекарства. Особенно это касается препаратов, разжижающих кровь (аспирин, антикоагулянты). Без точного диагноза это может быть фатально. Например, если причиной боли в груди является не тромбоэмболия легочной артерии, а расслоение аорты, такие препараты вызовут массивное внутреннее кровотечение.
• Заставлять человека двигаться, ходить или вставать. Любая физическая активность увеличивает нагрузку на сердце и может спровоцировать смещение тромба или отрыв нового. Необходим полный физический покой.
• Давать пить или есть. Это может понадобиться для экстренных медицинских процедур или операций, которые проводятся натощак. Кроме того, при потере сознания есть риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути).
• Игнорировать симптомы или откладывать вызов скорой. Нельзя надеяться, что «само пройдет». ТЭЛА — это состояние, при котором промедление буквально равносильно смерти.
• Массировать ноги. Если источник тромбов — вены ног (что наиболее вероятно), массаж может спровоцировать отрыв новых тромбов и усугубить ситуацию.

Как правильно общаться с диспетчером скорой помощи

Четкая и структурированная информация, переданная диспетчеру, позволяет правильно оценить экстренность вызова и направить соответствующую бригаду. Подготовьтесь заранее сообщить самые важные данные.

Для вашего удобства приведена таблица с ключевой информацией для разговора с диспетчером:

Факторы риска: кому следует быть особенно внимательным

Понимание факторов риска помогает не только врачам в диагностике, но и самим пациентам и их близким быть более настороженными. Вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии значительно повышается при наличии следующих состояний и обстоятельств:

• Длительная неподвижность (иммобилизация): постельный режим после операций, травм, длительные авиаперелеты или поездки.
• Крупные хирургические вмешательства: особенно на суставах (тазобедренном, коленном), органах брюшной полости и малого таза.
• Травмы: переломы костей таза, бедра, голени.
• Онкологические заболевания: некоторые виды рака повышают свертываемость крови.
• Заболевания сердца и сосудов: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, варикозное расширение вен.
• Беременность и послеродовой период: гормональные изменения и давление матки на вены повышают риск тромбоза.
• Прием гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия.
• Наследственные нарушения свертываемости крови (тромбофилии).
• Ожирение и пожилой возраст.

Наличие одного или нескольких из этих факторов у человека с внезапно возникшей одышкой или болью в груди — это веский повод немедленно заподозрить тромбоэмболию легочной артерии и действовать без промедления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Тромбоэмболия легочной артерии. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, № 4. — P. 543–603.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
4. Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I) / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
5. Goldhaber S.Z., Libby P. Pulmonary Embolism. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. / Eds. J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. Loscalzo. — New York: McGraw-Hill, 2018.