Угнетение дыхания при отравлении опиоидами: алгоритм помощи и антидоты

Угнетение дыхания при отравлении опиоидами — это жизнеугрожающее состояние, которое является прямой причиной смерти при передозировке. Оно возникает из-за специфического действия опиоидов на дыхательный центр в головном мозге, что приводит к замедлению, ослаблению и в конечном итоге к полной остановке дыхания. Однако это состояние полностью обратимо при своевременном оказании правильной помощи и введении специфического антидота. Понимание четкого алгоритма действий и роли антидотов может спасти жизнь человека еще до прибытия медицинской бригады.

Что такое угнетение дыхания и почему оно возникает при передозировке опиоидами

Дыхательная депрессия, или угнетение дыхания, — это патологическое снижение частоты и глубины дыхательных движений. В норме взрослый человек в покое совершает 12–20 вдохов в минуту. При отравлении опиоидами этот показатель может снизиться до 4–6 вдохов в минуту и менее, вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). Опиоиды, будь то лекарственные препараты (морфин, фентанил, трамадол) или запрещенные вещества (героин), связываются со специальными мю-опиоидными рецепторами в головном мозге. Наибольшая плотность этих рецепторов находится в дыхательном центре ствола мозга, который автоматически регулирует процесс дыхания. Связываясь с ними, опиоиды снижают чувствительность дыхательного центра к главному стимулу для дыхания — уровню углекислого газа в крови. В результате мозг просто «забывает» давать команду на вдох. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию), необратимому повреждению головного мозга, остановке сердца и смерти.

Ключевые признаки передозировки опиоидами: как распознать опасность

Распознать передозировку опиоидами можно по характерной триаде симптомов, но также существуют и другие важные признаки, на которые следует обратить внимание. Своевременное выявление этих симптомов критически важно для начала оказания помощи. Вот основные проявления, которые должны вызвать тревогу:

• Замедленное, поверхностное или отсутствующее дыхание. Это главный и самый опасный симптом. Частота дыхания может быть менее 10 вдохов в минуту. Дыхание может быть шумным, сопровождаться хрипами или булькающими звуками.
• Суженные, «точечные» зрачки (миоз). Зрачки пострадавшего не реагируют на свет и выглядят как булавочные головки. Этот признак очень характерен для отравления опиоидами.
• Нарушение сознания. Человек выглядит очень сонным, его невозможно разбудить, он не реагирует на громкие звуки или болевые раздражители (например, пощипывание). Состояние может варьироваться от глубокого сна до комы.
• Синюшный оттенок кожи (цианоз). Из-за нехватки кислорода губы, ногти и кожа могут приобретать синеватый или сероватый оттенок.
• Вялость мышц, обмякшее тело. Мышечный тонус резко снижен, человек выглядит как «тряпичная кукла».

Алгоритм первой помощи при подозрении на отравление опиоидами: пошаговая инструкция

Если вы подозреваете у человека передозировку опиоидами, действовать нужно немедленно. Каждая секунда имеет значение. Ваша цель — поддержать жизнедеятельность пострадавшего до прибытия медиков. Следуйте этому простому алгоритму.

Шаг 1: Оцените безопасность. Убедитесь, что вам и пострадавшему ничего не угрожает (например, рядом нет игл, автомобильного движения).

Шаг 2: Проверьте реакцию. Потрясите человека за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?». Попробуйте вызвать болевой рефлекс, сильно ущипнув за мочку уха или надавив на грудину. Если реакции нет, переходите к следующему шагу.

Шаг 3: Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко сообщите диспетчеру: «Человек без сознания, предположительно передозировка, не дышит или дышит очень плохо». Укажите точный адрес. Не бойтесь юридических последствий — ваша главная задача — спасти жизнь, и диспетчер скорой помощи в первую очередь сосредоточен на этом.

Шаг 4: Проверьте дыхание и обеспечьте проходимость дыхательных путей. Запрокиньте голову пострадавшего, выдвиньте нижнюю челюсть и откройте рот, чтобы убедиться, что дыхательные пути свободны. В течение 10 секунд наблюдайте за движением грудной клетки, прислушайтесь к дыханию и попытайтесь ощутить выдох щекой. Если дыхание есть, но человек без сознания, поверните его в стабильное боковое положение (восстановительное положение). Это предотвратит западение языка и попадание рвотных масс в легкие.

Шаг 5: Примените Налоксон, если он доступен. Если у вас есть доступ к Налоксону (например, в виде назального спрея) и вы знаете, как его использовать, введите его согласно инструкции. Это специфический антидот, который может быстро восстановить дыхание.

Шаг 6: Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если дыхания нет, начинайте СЛР. Положите ладони одну на другую в центр грудной клетки пострадавшего и выполняйте сильные, ритмичные нажатия с частотой 100–120 в минуту. Если вы обучены, чередуйте 30 нажатий с 2 вдохами «рот в рот». Продолжайте до прибытия медиков или до появления признаков жизни.

Налоксон — специфический антидот: механизм действия и способы введения

Налоксон является ключевым препаратом в спасении жизни при передозировке опиоидами. Это чистый антагонист опиоидных рецепторов. Простыми словами, его молекулы имеют большее сродство к опиоидным рецепторам, чем молекулы опиоидов. Попадая в организм, Налоксон буквально «выталкивает» опиоиды из рецепторов дыхательного центра, блокируя их действие. В результате работа дыхательного центра быстро восстанавливается, и человек начинает дышать самостоятельно. Важно понимать: если у человека нет опиоидов в организме, Налоксон не окажет на него никакого действия, что делает его применение безопасным даже при неясном диагнозе.

Существует несколько форм введения Налоксона:

• Интраназальный (в нос). Самая простая и безопасная форма для применения немедицинскими работниками. Выпускается в виде готового к использованию назального спрея. Действие начинается через 2–3 минуты.
• Внутримышечный (в мышцу). Традиционный способ введения с помощью шприца. Препарат вводится в крупную мышцу (бедро, плечо, ягодица). Действие начинается через 3–5 минут.
• Внутривенный (в вену). Используется только медицинскими работниками, обеспечивает самое быстрое начало действия (в течение 1–2 минут), но требует наличия венозного доступа.

Что происходит после введения Налоксона и почему необходима госпитализация

После введения антидота Налоксона сознание и дыхание могут восстановиться очень быстро, иногда в течение нескольких минут. Человек может прийти в себя, но это не означает, что опасность миновала. Этот момент крайне важен для понимания как спасателем, так и самого пострадавшего. Период действия Налоксона (30–90 минут) значительно короче, чем у большинства опиоидов (например, метадона или героина). Это создает риск повторного угнетения дыхания после того, как действие антидота закончится, а опиоиды все еще будут циркулировать в крови. Именно поэтому каждый человек после передозировки и введения Налоксона должен быть в обязательном порядке госпитализирован для наблюдения в течение нескольких часов, а иногда и суток. Кроме того, быстрое вытеснение опиоидов из рецепторов провоцирует развитие острого синдрома отмены («ломки»), который проявляется болью в мышцах, тошнотой, рвотой, тревогой и сильным возбуждением. Пострадавший может вести себя агрессивно и пытаться отказаться от помощи, но его необходимо убедить остаться под медицинским наблюдением.

Сравнительная таблица антидотов и их характеристики

Часто возникает путаница между двумя препаратами-антагонистами опиоидов: Налоксоном и Налтрексоном. Хотя оба они блокируют действие опиоидов, их назначение, форма выпуска и клиническое применение кардинально различаются. В следующей таблице представлены их ключевые отличия.

Список литературы

1. Острые отравления опиоидами (опиатными наркотиками). Клинические рекомендации. // Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2021.
2. Лужников Е.А. Медицинская токсикология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
3. Guideline for the prevention and clinical management of opioid overdose // Всемирная организация здравоохранения. — 2014.
4. Hoffman R.S., Howland M.A., Lewin N.A., et al. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.
5. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.