Признаки острой дыхательной недостаточности для быстрой оценки состояния

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — это жизнеугрожающее состояние, при котором дыхательная система не способна обеспечить нормальный газообмен в организме, то есть не может насытить кровь кислородом или вывести из нее избыток углекислого газа. Развивается оно стремительно, в течение нескольких минут или часов, и требует немедленной медицинской помощи. Умение быстро распознать ключевые признаки острой дыхательной недостаточности может спасти жизнь, так как позволяет вовремя вызвать скорую помощь и предпринять правильные первые действия до ее приезда. Главная задача быстрой оценки — отличить обычную одышку после нагрузки от состояния, которое представляет прямую угрозу для жизни.

Что такое острая дыхательная недостаточность и почему важно действовать быстро

Если говорить простым языком, то при острой дыхательной недостаточности легкие перестают справляться со своей основной функцией. Это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) всех органов и тканей, в первую очередь головного мозга и сердца, а также к накоплению углекислого газа (гиперкапнии), что нарушает кислотно-щелочной баланс крови и работу центральной нервной системы. Без экстренного вмешательства такие изменения быстро приводят к необратимым последствиям и летальному исходу. Именно поэтому каждая минута имеет значение, и распознавание ранних симптомов ОДН критически важно для своевременного начала лечения.

Главные признаки нарушения дыхания: на что обратить внимание в первую очередь

Самые очевидные и важные признаки ОДН связаны непосредственно с процессом дыхания. Их можно заметить без каких-либо специальных приборов. Оценивать эти параметры нужно в состоянии покоя, если это возможно.

• Одышка (диспноэ). Это не просто ощущение нехватки воздуха, а видимое усилие, которое человек прилагает для вдоха или выдоха. Дыхание может стать шумным, свистящим или хриплым. Человек может жаловаться на чувство удушья или стеснения в груди.
• Изменение частоты дыхательных движений (ЧДД). В норме у взрослого человека в покое частота дыхания составляет 16–20 вдохов в минуту. При ОДН этот показатель меняется. Учащенное дыхание (тахипноэ), более 25–30 вдохов в минуту, указывает на то, что организм отчаянно пытается компенсировать недостаток кислорода. Редкое дыхание (брадипноэ), менее 10–12 вдохов в минуту, или появление пауз (апноэ) — еще более грозный признак, говорящий об истощении дыхательной мускулатуры или угнетении дыхательного центра в мозге.
• Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Это очень важный визуальный признак. В норме мы дышим за счет диафрагмы и межреберных мышц, и это происходит почти незаметно. При ОДН организму не хватает их усилий, и он подключает «резервные» мышцы. Обратите внимание на:
  • Напряжение мышц шеи при каждом вдохе.
  • Втяжение кожи в промежутках между ребрами, над ключицами и под реберной дугой.
  • Активное движение крыльев носа («раздувание ноздрей»), особенно заметное у детей.
  • Движение мышц живота, которые начинают активно помогать выдоху.
• Вынужденное положение тела. Человек инстинктивно принимает позу, которая облегчает дыхание. Чаще всего это положение сидя с наклоном туловища вперед и опорой на руки (ортопноэ). В таком положении диафрагма опускается, а вспомогательным мышцам легче работать. Невозможность лежать — характерный признак тяжелой одышки.

Изменения цвета кожи и сознания — тревожные сигналы ОДН

Когда дыхательная система не справляется, это немедленно отражается на всем организме. Изменения цвета кожных покровов и состояния центральной нервной системы являются прямым следствием нарушения газообмена и служат грозными симптомами прогрессирующей острой дыхательной недостаточности.

Цианоз (синюшность кожи и слизистых). Это один из самых известных и пугающих признаков. Синюшный оттенок появляется из-за высокого содержания в крови гемоглобина, не связанного с кислородом. В первую очередь цианоз заметен там, где кожа тонкая и хорошо кровоснабжается:

• Губы и носогубный треугольник.
• Кончики пальцев и ногтевые ложа.
• Мочки ушей.
• Кончик носа.

Важно понимать, что цианоз — это поздний признак тяжелой гипоксии. Его появление говорит о том, что компенсаторные механизмы организма уже исчерпаны. У людей с темным цветом кожи цианоз может быть менее заметен, в таких случаях стоит обращать внимание на цвет слизистых оболочек рта, десен и внутренней поверхности век.

Изменения сознания. Головной мозг крайне чувствителен к недостатку кислорода и избытку углекислого газа. Поэтому нарушения сознания — ключевой показатель тяжести острой дыхательной недостаточности. Проявления могут быть разными в зависимости от того, какой процесс преобладает:

• При недостатке кислорода (гипоксии) чаще наблюдается психомоторное возбуждение. Человек становится беспокойным, тревожным, суетливым, может проявлять агрессию, неадекватно себя вести.
• При избытке углекислого газа (гиперкапнии) на первый план выходит угнетение центральной нервной системы. Появляется вялость, заторможенность, сильная головная боль, сонливость, которая может перерасти в глубокое оглушение (сопор) и кому.

Оценка состояния по шагам: простая инструкция для быстрой проверки

Чтобы не растеряться в критической ситуации и последовательно оценить состояние человека, можно использовать простую таблицу. Она поможет структурировать наблюдения и передать точную информацию диспетчеру скорой помощи.

Когда одышка не является признаком острой дыхательной недостаточности

Важно уметь отличать патологическую одышку от состояний, которые могут ее имитировать, чтобы избежать ненужной паники, но при этом не пропустить настоящую угрозу. Основных таких состояний — два.

Физиологическая одышка. Возникает после интенсивной физической нагрузки (бег, подъем по лестнице). Это нормальная реакция организма на повышенную потребность в кислороде. Ключевое отличие — такая одышка проходит самостоятельно в течение нескольких минут после прекращения нагрузки и не сопровождается цианозом или нарушением сознания.

Одышка при панической атаке. Человек ощущает сильную нехватку воздуха, страх смерти, может дышать очень часто и поверхностно. Это может сопровождаться головокружением, покалыванием в руках и ногах, сильным сердцебиением. Однако при панической атаке, как правило, не бывает синюшности кожи (цианоза) и нет объективных признаков участия вспомогательной мускулатуры. Состояние провоцируется стрессом и может пройти самостоятельно. Тем не менее, если вы не уверены в причине, а состояние человека вызывает опасения, всегда следует действовать так, как будто это острая дыхательная недостаточность.

Что делать при обнаружении признаков ОДН

Если вы видите у человека один или несколько описанных выше признаков, особенно их сочетание, необходимо действовать быстро и четко. Ваша главная задача — не лечить, а обеспечить вызов профессиональной помощи и поддержание жизненных функций до ее прибытия.

• Немедленно вызовите скорую помощь (телефон 103 или 112). Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Человек задыхается». Опишите основные симптомы, которые вы видите: «синие губы», «дышит очень часто и с трудом», «без сознания». Укажите точный адрес.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или форточку, расстегните стесняющую одежду на шее и груди (воротник, галстук, ремень).
• Придайте человеку удобное положение. Оптимально — полусидя или сидя с опорой на руки. Не укладывайте его горизонтально, так как в положении лежа дышать становится значительно труднее.
• Не оставляйте пострадавшего одного. Ваше присутствие, спокойный разговор (если человек в сознании) могут уменьшить панику, которая усугубляет одышку. Наблюдайте за его состоянием (дыхание, сознание) до приезда медиков.
• Не давайте пить или есть. Из-за нарушения дыхания и возможного угнетения сознания высок риск попадания пищи или жидкости в дыхательные пути.

Своевременное распознавание симптомов острой дыхательной недостаточности и правильный алгоритм действий — это ключевые факторы, которые могут спасти жизнь человека до момента оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
2. Клинические рекомендации: Острая дыхательная недостаточность (ОДН) / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
3. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Miller's Anesthesia / ed. by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine / ed. by J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. — 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.