Тройной прием Сафара: техника восстановления проходимости дыхательных путей

Тройной прием Сафара — это базовый и жизненно важный комплекс мануальных действий, направленный на быстрое восстановление проходимости верхних дыхательных путей у человека без сознания. Эта методика является основой сердечно-легочной реанимации, так как без свободного доступа воздуха в легкие любые дальнейшие реанимационные мероприятия, включая искусственное дыхание и компрессии грудной клетки, теряют свою эффективность. Освоение этой техники позволяет устранить самую частую причину обструкции (закупорки) дыхательных путей у пострадавшего в бессознательном состоянии — западение языка.

Что такое тройной прием Сафара и почему он так важен

Когда человек теряет сознание, все мышцы его тела, включая мышцы языка и глотки, расслабляются. В положении на спине корень языка под действием силы тяжести смещается к задней стенке глотки, полностью или частично перекрывая вход в гортань. Это состояние называется механической асфиксией и приводит к прекращению поступления кислорода в организм. Без кислорода клетки головного мозга начинают необратимо погибать уже через 3–5 минут. Тройной прием Сафара, разработанный австрийским врачом Петером Сафаром, позволяет механически освободить дыхательные пути, изменив положение головы и нижней челюсти пострадавшего. Он состоит из трех последовательных компонентов, каждый из которых выполняет свою критически важную функцию.

• Запрокидывание головы (разгибание шеи). Этот маневр натягивает передние мышцы шеи и приподнимает корень языка, отводя его от задней стенки глотки.
• Выдвижение нижней челюсти вперед и вверх. Это действие дополнительно смещает язык и надгортанник, максимально расширяя просвет глотки.
• Открывание рта. Этот шаг позволяет визуально осмотреть ротовую полость на предмет инородных тел (например, рвотных масс, сломанных зубов) и подготовиться к проведению искусственного дыхания.

Совокупность этих трех действий обеспечивает анатомически правильное положение, при котором воздух может беспрепятственно проходить в легкие. Это первый и самый главный шаг в оказании помощи человеку, который не дышит.

Пошаговая техника выполнения тройного приема Сафара

Правильное и последовательное выполнение каждого шага является залогом успеха. Перед началом убедитесь в собственной безопасности и в том, что пострадавший находится на твердой ровной поверхности, лежа на спине.

1. Подготовка и позиционирование. Встаньте на колени сбоку от головы пострадавшего. Убедитесь в отсутствии сознания, аккуратно потрясши его за плечи и громко спросив: «С вами все в порядке?». Если реакции нет, немедленно приступайте к восстановлению проходимости дыхательных путей.
2. Шаг 1: Запрокидывание головы. Положите одну руку на лоб пострадавшего. Ладонь другой руки поместите под его шею или подбородок. Аккуратно, но уверенно надавите на лоб, одновременно приподнимая шею или подбородок. Голова должна запрокинуться назад. Важно не переусердствовать, особенно у детей и пожилых людей.
3. Шаг 2: Выдвижение нижней челюсти. Установите указательный и средний пальцы обеих рук на углы нижней челюсти пострадавшего (место, где челюсть изгибается вверх к ушам). Большие пальцы при этом можно упереть в подбородок. Плавным движением потяните челюсть вперед и вверх, так чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Это действие может потребовать определенного усилия.
4. Шаг 3: Открывание рта. После выдвижения челюсти, используя большие пальцы, аккуратно надавите на подбородок, чтобы приоткрыть рот. Это позволит осмотреть ротовую полость. Если вы видите инородные тела или жидкость, поверните голову пострадавшего набок и очистите полость рта пальцем, обернутым платком или тканью.

После выполнения тройного приема Сафара необходимо немедленно оценить наличие дыхания, используя правило «слышу, вижу, ощущаю» в течение 10 секунд: наклонитесь ухом ко рту и носу пострадавшего, смотрите на движение его грудной клетки, прислушивайтесь к звукам дыхания и пытайтесь ощутить движение воздуха на своей щеке.

Особенности выполнения приема при подозрении на травму шейного отдела позвоночника

Если есть основания предполагать травму шеи (например, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, ныряние в воду), классический тройной прием Сафара с запрокидыванием головы категорически противопоказан. Разгибание шеи в такой ситуации может привести к смещению поврежденных позвонков и нанести непоправимый вред спинному мозгу. В этом случае используется модифицированная, или атравматичная, методика.

Основная задача — открыть дыхательные пути, не изменяя положения шейного отдела позвоночника. Для этого выполняется только один компонент — выдвижение нижней челюсти. Спасатель располагается у головы пострадавшего, фиксирует ее своими предплечьями или коленями, чтобы исключить любые движения. Затем, как и в классическом приеме, пальцы обеих рук устанавливаются на углы нижней челюсти, и она выдвигается строго вперед и вверх без запрокидывания головы. Этот метод менее эффективен, чем полный тройной прием, но является единственно безопасным при подозрении на травму позвоночника. Если дыхание не восстанавливается даже после этого маневра, а жизнь пострадавшего находится под угрозой, допустимо очень осторожное и минимальное разгибание головы, так как приоритетом остается обеспечение дыхания.

Как оценить эффективность приема и какие ошибки нужно избегать

Эффективность тройного приема Сафара оценивается по появлению самостоятельного адекватного дыхания или по возможности беспрепятственно проводить искусственную вентиляцию легких. После выполнения маневра вы должны увидеть подъем грудной клетки, услышать звук вдоха и выдоха и почувствовать движение воздуха. Однако даже опытные спасатели могут допускать ошибки, которые сводят на нет все усилия. Ниже перечислены самые распространенные из них и способы их избежания.

Когда тройной прием Сафара не поможет: другие причины обструкции

Важно понимать, что тройной прием Сафара эффективен только при обструкции, вызванной западением языка на фоне мышечной атонии. Существуют и другие причины нарушения проходимости дыхательных путей, при которых этот маневр будет недостаточен или вовсе бесполезен. К таким ситуациям относятся:

• Обструкция инородным телом. Если дыхательные пути перекрыты куском пищи или другим предметом, необходимо применение приемов для удаления инородных тел (например, прием Геймлиха).
• Отек гортани. Может возникнуть в результате тяжелой аллергической реакции (анафилактический шок), ожога дыхательных путей или инфекции. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь и введение специальных препаратов.
• Ларингоспазм или бронхоспазм. Рефлекторное смыкание голосовых связок или сужение бронхов, которое не устраняется мануальными приемами.
• Травмы лица и шеи. Массивные повреждения, сопровождающиеся кровотечением и смещением анатомических структур, могут требовать хирургического вмешательства для обеспечения дыхания.

Даже если тройной прием Сафара не привел к немедленному восстановлению самостоятельного дыхания, его необходимо продолжать удерживать в правильном положении на протяжении всех реанимационных мероприятий, в частности, во время проведения искусственных вдохов. Это гарантирует, что воздух будет попадать в легкие, а не в желудок.

Список литературы

1. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support // Resuscitation. — 2021. — Vol. 161. — P. 51–64.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. И. Салтанова, И. Б. Заболотских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 1.
3. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации / Федерация анестезиологов и реаниматологов России. — 2020.
4. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна. — М.: Медицина, 1997.
5. Monsieurs K.G., Nolan J.P., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1–80.