Поддержание дыхательных путей без интубации при нехватке оборудования

Поддержание дыхательных путей без интубации — это комплекс базовых, но жизненно важных мер, направленных на обеспечение свободного прохождения воздуха в легкие человека, находящегося без сознания. В условиях ограниченных ресурсов или отсутствия специального оборудования эти простые ручные методики становятся главным инструментом спасения жизни. Их основная цель — предотвратить гипоксию, то есть кислородное голодание, которое в течение нескольких минут может привести к необратимым повреждениям головного мозга и гибели. Освоение этих приемов является фундаментальным навыком не только для медицинских работников, но и для любого человека, оказавшегося в экстренной ситуации.

Почему проходимость дыхательных путей — это первый приоритет

Обеспечение проходимости дыхательных путей является первоочередной задачей при оказании помощи человеку в критическом состоянии. Это основополагающий принцип реаниматологии, известный как «A» (дыхательные пути) в алгоритме ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Без свободного доступа воздуха в легкие все остальные реанимационные мероприятия, включая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, теряют свою эффективность. Когда человек теряет сознание, мышцы его тела расслабляются. Это касается и мышц языка и глотки. В результате корень языка может смещаться назад и полностью перекрывать вход в гортань, блокируя дыхательные пути. Такое состояние называется западением языка. Кроме того, в ротоглотке могут скапливаться рвотные массы, кровь или слизь, что также ведет к обструкции, то есть закупорке дыхательного тракта. Прекращение поступления кислорода к мозгу запускает каскад необратимых изменений уже через 4–6 минут, поэтому действовать нужно незамедлительно.

Признаки нарушения проходимости дыхательных путей

Распознать, что дыхательные пути человека непроходимы, можно по ряду характерных признаков. Своевременное их выявление позволяет немедленно приступить к действиям по восстановлению дыхания. Важно уметь оценивать ситуацию быстро, используя зрение, слух и осязание.

Вот основные симптомы, указывающие на обструкцию воздухоносных путей:

• Отсутствие дыхательных шумов. Полная тишина при попытке услышать дыхание у рта и носа пострадавшего является грозным признаком полной обструкции.
• Патологические звуки при дыхании. Хрипы, булькающие или клокочущие звуки указывают на наличие жидкости (крови, рвотных масс) в глотке. Храп свидетельствует о частичном перекрытии дыхательных путей корнем языка.
• Отсутствие движения грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, это говорит об отсутствии дыхания.
• Парадоксальное дыхание. Попытки вдоха есть, но они неэффективны: грудная клетка втягивается, а живот выпячивается. Это явный признак того, что воздух не может пройти через преграду.
• Цианоз. Посинение кожных покровов, особенно губ и ногтевых лож, является поздним признаком тяжелой нехватки кислорода в крови.

Базовые ручные методы восстановления проходимости дыхательных путей

Существуют простые и эффективные мануальные приемы, которые позволяют механически освободить дыхательные пути без использования какого-либо оборудования. Эти методики основаны на изменении положения головы и нижней челюсти пострадавшего, что приводит к смещению корня языка и надгортанника вперед, открывая вход в гортань.

Запрокидывание головы с выдвижением подбородка

Это основной и наиболее часто используемый прием у пострадавших без подозрения на травму шейного отдела позвоночника. Он выполняется следующим образом: одну руку кладут на лоб пострадавшего и аккуратно запрокидывают голову назад. Пальцы другой руки помещают под костную часть подбородка и поднимают его вверх и вперед. Важно не давить на мягкие ткани под подбородком, так как это может, наоборот, усугубить обструкцию. Это движение натягивает передние мышцы шеи и смещает язык, освобождая проход для воздуха.

Выдвижение нижней челюсти

Данный метод является методом выбора при подозрении на травму позвоночника, особенно его шейного отдела. Он позволяет открыть дыхательные пути, не изменяя положения головы и шеи, что критически важно для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга. Для выполнения этого приема необходимо расположиться у головы пострадавшего. Указательные и средние пальцы обеих рук помещают под углы нижней челюсти, а большие пальцы — на подбородок. Затем челюсть аккуратно, но сильно смещается вперед и вверх. Это движение также отводит корень языка от задней стенки глотки.

Тройной прием Сафара

Тройной прием является комплексной методикой, объединяющей три действия: разгибание головы в шейном отделе, выдвижение нижней челюсти вперед и открытие рта пострадавшего. Этот прием обеспечивает максимальное открытие дыхательных путей. Он особенно эффективен, но требует определенного навыка. Важно помнить, что при подозрении на травму шеи разгибание головы противопоказано, и в этом случае используется только модифицированный прием — выдвижение челюсти без запрокидывания головы.

Очистка ротовой полости и устойчивое боковое положение

После восстановления проходимости дыхательных путей с помощью ручных методов необходимо убедиться, что в ротоглотке нет инородных предметов или жидкостей, и придать пострадавшему безопасное положение, которое предотвратит повторную обструкцию.

Удаление инородных тел и жидкостей

Прежде чем придавать пострадавшему устойчивое положение, необходимо осмотреть его ротовую полость. Если в ней видны инородные тела, рвотные массы или сгустки крови, их следует аккуратно удалить. Для этого голову пострадавшего поворачивают набок, открывают рот и указательным пальцем, обернутым в платок или марлю, совершают выметающее движение от щеки к центру. Категорически запрещено пытаться удалять предметы вслепую, так как это может привести к их проталкиванию глубже в дыхательные пути.

Устойчивое боковое положение (положение для восстановления)

Если пострадавший дышит самостоятельно, но находится без сознания, его необходимо перевести в устойчивое боковое положение. Это положение предотвращает западение языка и, что не менее важно, обеспечивает свободное вытекание слюны, крови или рвотных масс изо рта наружу, а не в дыхательные пути (профилактика аспирации). Для придания этого положения ближнюю к себе руку пострадавшего отводят в сторону, дальнюю руку прикладывают тыльной стороной ладони к его щеке, дальнюю ногу сгибают в колене и, используя ее как рычаг, аккуратно поворачивают человека на себя. Голова пострадавшего при этом должна лежать на его руке, слегка запрокинувшись назад для сохранения проходимости дыхательного тракта.

Сравнительная таблица методов и их применение

Для лучшего понимания и выбора оптимального метода в конкретной ситуации, ниже представлена сводная таблица с основными приемами, их показаниями и ключевыми особенностями.

Что делать, если базовые методы неэффективны

Важно осознавать, что описанные методы направлены на устранение механической обструкции, вызванной расслаблением мышц или скоплением жидкости. Однако они могут быть неэффективны, если причина непроходимости другая. Например, при отеке гортани вследствие аллергической реакции (анафилактический шок), попадании инородного тела глубоко в трахею или при тяжелом спазме дыхательных путей. В таких ситуациях ручные приемы не принесут результата. Если после выполнения всех базовых манипуляций самостоятельное дыхание не восстанавливается, необходимо немедленно переходить к проведению сердечно-легочной реанимации, если на то есть показания (отсутствие дыхания и кровообращения). Главное правило в любой экстренной ситуации — как можно раньше вызвать квалифицированную медицинскую помощь. Все перечисленные действия являются лишь временным мостом, позволяющим поддержать жизнь до прибытия специалистов.

Список литературы

1. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — М., 2020.
2. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 882 с.
3. Morley, P. T., Atkins, D. L., Finn, J. C., et al. Часть 3: Базовая реанимационная помощь взрослым и автоматическая наружная дефибрилляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи 2020 года // Circulation. — 2020. — Т. 142, № 16, доп. вып. 2. — С. S366–S468.
4. Soar, J., Böttiger, B. W., Carli, P., et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2021 года: Расширенная реанимационная помощь взрослым // Resuscitation. — 2021. — Т. 161. — С. 115–151.
5. Молчанов И.В., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Анестезиология и реаниматология: Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1056 с.