Восстановление когнитивных функций после операции: сроки и факторы прогноза

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

09.11.2025

5 мин.

Восстановление когнитивных функций после операции — один из самых волнующих вопросов для пациентов и их близких. После перенесенного хирургического вмешательства и наркоза многие сталкиваются с временными трудностями: снижением памяти, замедлением мышления или рассеянностью. Важно понимать, что в большинстве случаев эти изменения носят временный характер. Их продолжительность и глубина зависят от множества факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и сложность самой операции. Этот период требует терпения, правильного ухода и понимания процессов, происходящих в организме.

Что такое послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД)

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это состояние, характеризующееся ухудшением познавательных способностей, которое возникает после хирургического вмешательства под общей анестезией. Это не просто «туман» или сонливость сразу после пробуждения. ПОКД проявляется более стойкими нарушениями памяти, внимания, скорости обработки информации и способности к планированию. Эти симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Важно отличать послеоперационную когнитивную дисфункцию от послеоперационного делирия. Делирий — это острое, внезапно развивающееся расстройство сознания с нарушением внимания, дезориентацией и иногда галлюцинациями. Он обычно возникает в первые дни после операции и является неотложным состоянием. ПОКД, в свою очередь, имеет более стертые проявления и может быть диагностирована только спустя время, когда пациент возвращается к привычной жизни. Причины развития ПОКД комплексные: это не только прямое действие препаратов для анестезии, но и системный ответ организма на хирургический стресс, включающий воспалительные реакции, гормональные сдвиги и возможное временное снижение кровоснабжения головного мозга.

Типичные сроки восстановления когнитивных способностей

Сроки восстановления мышления, памяти и внимания индивидуальны, но можно выделить общие закономерности. Понимание этих этапов помогает снизить тревогу и адекватно оценивать состояние пациента.

Краткосрочный период (первые дни – 1 неделя): В это время наиболее выражены остаточные эффекты анестезии и острая реакция организма на операцию. Спутанность, сонливость, трудности с концентрацией и кратковременной памятью являются нормой. У большинства пациентов эти явления значительно уменьшаются по мере выведения препаратов и стабилизации состояния.
Среднесрочный период (от 1 недели до 3 месяцев): Это основной этап восстановления. Пациент может замечать, что ему сложнее выполнять несколько дел одновременно, он быстрее утомляется от умственной нагрузки, забывает недавние события или разговоры. Для большинства людей, особенно молодого и среднего возраста без серьезных сопутствующих заболеваний, когнитивные функции возвращаются к исходному уровню в течение этого периода.
Долгосрочный период (более 3–6 месяцев): У небольшой части пациентов, особенно в пожилом возрасте или после очень крупных операций (например, на сердце с искусственным кровообращением), некоторые легкие когнитивные нарушения могут сохраняться дольше. Однако и в этих случаях наблюдается положительная динамика. Стойкое и значительное ухудшение когнитивных функций встречается редко и требует обязательной консультации с неврологом для исключения других причин.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз восстановления

Прогноз восстановления когнитивных функций после операции зависит от совокупности множества факторов, которые можно разделить на три большие группы. Понимание этих факторов помогает оценить риски и, по возможности, скорректировать тактику ведения пациента для улучшения исхода.

Ниже представлена таблица, которая систематизирует основные факторы риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции и объясняет их значение.

Фактор	Влияние на прогноз	Почему это важно
Возраст пациента	Высокое. Пожилой возраст (старше 65 лет) — ведущий фактор риска ПОКД.	С возрастом снижаются компенсаторные возможности головного мозга, он становится более уязвимым к стрессу, воспалению и временной нехватке кислорода.
Исходный когнитивный статус	Очень высокое. Наличие дооперационных нарушений памяти или внимания значительно повышает риск.	Если у мозга уже был снижен функциональный резерв, любое дополнительное воздействие (наркоз, операция) может усугубить имеющиеся проблемы.
Уровень образования	Умеренное. Более высокий уровень образования связан с меньшим риском стойкой ПОКД.	Считается, что высокий уровень образования создает «когнитивный резерв» — большую устойчивость нейронных сетей мозга к повреждениям.
Сопутствующие заболевания	Высокое. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сосудов, хроническая болезнь почек.	Эти заболевания уже нарушают кровоснабжение и метаболизм в головном мозге, делая его более чувствительным к операционному стрессу.
Объем и длительность операции	Высокое. Крупные, длительные вмешательства (особенно кардиохирургические, ортопедические) несут больший риск.	Более травматичная операция вызывает более выраженный системный воспалительный ответ, который негативно сказывается на функции центральной нервной системы.
Тип анестезии	Умеренное. Риск несколько выше при общей анестезии по сравнению с регионарной (спинальной, эпидуральной).	Общая анестезия оказывает системное воздействие на весь организм, включая прямое влияние на мозг. Регионарные методы позволяют этого избежать, но их применение возможно не всегда.
Послеоперационные осложнения	Высокое. Инфекции, выраженный болевой синдром, нарушения дыхания или кровообращения.	Любое осложнение — это дополнительный стресс для организма, который усиливает воспаление и может приводить к гипоксии (кислородному голоданию) мозга.

Когда изменения в мышлении становятся поводом для беспокойства

Несмотря на то что большинство когнитивных изменений после операции являются временными, существуют «красные флаги», при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное обращение поможет исключить серьезные состояния и скорректировать лечение.

Вот список симптомов, которые требуют особого внимания:

Симптомы не уменьшаются, а нарастают: Если спустя неделю после операции спутанность сознания, дезориентация или забывчивость не проходят, а усиливаются.
Появление новых неврологических симптомов: Внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи, резкая головная боль — это может быть признаком инсульта.
Значительные изменения в поведении: Агрессия, выраженная апатия, галлюцинации или бред, которых не было раньше, особенно если они появились внезапно.
Стойкое нарушение повседневной активности: Если спустя 2–3 месяца после операции человек не может вернуться к привычным делам (оплачивать счета, готовить, ориентироваться в знакомых местах) из-за проблем с памятью или планированием.
Прогрессирующая забывчивость: Если пациент начинает забывать не только недавние события, но и имена близких, важные даты из своей жизни.

При появлении любого из этих признаков не стоит ждать планового осмотра. Следует проконсультироваться с лечащим врачом, терапевтом или неврологом.

Можно ли повлиять на скорость и качество восстановления

Да, на процесс восстановления когнитивных функций можно и нужно активно влиять. Хотя такие факторы, как возраст и тип операции, изменить нельзя, существует множество стратегий, которые помогают мозгу быстрее вернуться к норме. Комплексный подход, начатый еще до операции и продолжающийся в послеоперационном периоде, дает наилучшие результаты.

Основные направления поддержки включают:

Полноценный сон: Критически важен для восстановления мозга. В больнице необходимо стараться соблюдать режим дня и ночи, по возможности уменьшать шум и свет в палате в ночное время.
Ранняя активизация: Как только разрешит хирург, нужно начинать двигаться — сначала садиться в кровати, затем вставать и ходить. Физическая активность улучшает кровоснабжение всего организма, включая головной мозг.
Адекватное обезболивание: Сильная боль сама по себе является мощным стрессовым фактором, который истощает нервную систему. Не нужно терпеть боль, важно своевременно сообщать о ней медицинскому персоналу.
Когнитивная стимуляция: Мозгу, как и мышцам, нужны тренировки. По мере улучшения состояния полезно начинать с простых задач: чтение, разгадывание кроссвордов, спокойные беседы, настольные игры. Это помогает восстанавливать нейронные связи.
Социальное взаимодействие: Общение с близкими, обсуждение новостей и планов помогает поддерживать мозг в тонусе и обеспечивает эмоциональную поддержку, которая крайне важна в период восстановления.
Сбалансированное питание и питьевой режим: Для нормальной работы мозгу необходимы питательные вещества, витамины и достаточное количество жидкости. Обезвоживание само по себе может вызывать спутанность сознания.

Поддержка близких, создание спокойной и доброжелательной обстановки, а также следование рекомендациям врачей — залог успешного и максимально полного восстановления когнитивных функций после любого хирургического вмешательства.

Список литературы

Федерация анестезиологов и реаниматологов России. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы». — 2021.
Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология: книга в 3-х томах. Пер. с англ. — М.: Бином, 2011.
Овезов А. М., Лобов М. А., Луговой А. В., Пантелеева М. В. Послеоперационная когнитивная дисфункция: современное состояние проблемы // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 82–90.
Шнайдер Н. А., Петрова М. М., Газенкампф К. А. Послеоперационная когнитивная дисфункция: профилактика, диагностика, лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2018. — Т. 10(4). — С. 81–87.
Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S., Houx P., Rasmussen H., Canet J., Rabbitt P., Jolles J., Larsen K., Hanning C. D., Langeron O., Johnson T., Lauven P. M., Kristensen P. A., Biedler A., van Beem H., Fraidakis O., Silverstein J. H., Beneken J. E., Gravenstein J. S. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction // Lancet. — 1998. — Vol. 351(9106). — P. 857–861.