Послеоперационная когнитивная дисфункция: как защитить мозг во время наркоза

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) — это снижение умственных способностей, таких как память, внимание и скорость мышления, которое может возникнуть после хирургического вмешательства под общей анестезией. Это состояние вызывает серьезное беспокойство у пациентов и их близких, но важно понимать, что это не необратимое повреждение мозга и не ранняя форма деменции. Современная медицина обладает инструментами для значительного снижения рисков развития ПОКД. Ключ к защите мозга лежит в совместных усилиях пациента, хирурга и анестезиолога на всех этапах: до, во время и после операции.

Что такое ПОКД и чем она отличается от делирия

Послеоперационную когнитивную дисфункцию часто путают с послеоперационным делирием, однако это разные состояния. Понимание их различий помогает правильно оценить ситуацию и вовремя принять меры. ПОКД — это, как правило, более стойкое и «тихое» расстройство. Человек может жаловаться на трудности с концентрацией, забывчивость, ощущение «тумана в голове» или замедленность мыслительных процессов. Эти симптомы могут проявиться через несколько дней или даже недель после операции и часто незаметны для окружающих, но ощутимы для самого пациента.

Послеоперационный делирий, напротив, представляет собой острое, волнообразно протекающее расстройство сознания. Его симптомы ярко выражены и появляются в первые часы или дни после операции. К ним относятся:

• Дезориентация во времени и пространстве.
• Зрительные или слуховые галлюцинации.
• Резкие перепады настроения, возбуждение или, наоборот, заторможенность.
• Нарушение цикла сна и бодрствования.

Делирий — это неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, тогда как послеоперационная когнитивная дисфункция требует планомерного подхода к профилактике и реабилитации.

Основные причины и факторы риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции

Развитие ПОКД — это результат сложного взаимодействия нескольких факторов, а не только прямого действия препаратов для наркоза. Мозг реагирует не столько на анестезию, сколько на совокупный стресс, который испытывает организм. Ключевые факторы риска можно разделить на три группы.

Вот основные из них:

• Факторы, связанные с пациентом. Это самая значимая группа. Пожилой возраст (старше 65 лет) является главным предиктором. Также риски повышают исходно имеющиеся когнитивные нарушения (даже легкие), наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, а также низкий уровень образования и злоупотребление алкоголем.
• Факторы, связанные с операцией. Масштабные и длительные вмешательства, особенно на сердце (кардиохирургия) и крупных сосудах, а также большие ортопедические операции, несут более высокие риски. Это связано с выраженным системным воспалительным ответом организма на хирургическую травму.
• Факторы, связанные с анестезией и послеоперационным периодом. Глубокая анестезия, эпизоды снижения артериального давления или насыщения крови кислородом во время операции могут влиять на мозговое кровообращение. В послеоперационном периоде факторами риска становятся некупированный болевой синдром, нарушения сна, инфекционные осложнения и побочные эффекты некоторых лекарств.

Как проявляется ПОКД: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Симптомы послеоперационной когнитивной дисфункции могут быть неспецифичны и часто списываются на усталость или стресс после операции. Однако их стойкость и влияние на качество жизни должны насторожить как самого пациента, так и его родственников. Важно вовремя распознать эти признаки, чтобы начать реабилитационные мероприятия.

К наиболее частым проявлениям ПОКД относятся:

• Проблемы с памятью. Человеку становится трудно запоминать новую информацию, он может забывать о недавних разговорах, встречах или прочитанном.
• Снижение концентрации внимания. Сложно сосредоточиться на задаче, довести дело до конца, легко отвлечься. Чтение книги или просмотр фильма могут стать утомительными.
• Замедленность мышления. Требуется больше времени, чтобы обдумать ответ на вопрос или принять решение. Появляется ощущение, что «голова работает медленнее».
• Трудности с планированием и многозадачностью. Привычные дела, требующие выполнения нескольких действий последовательно (например, приготовление сложного блюда), вызывают затруднения.
• Проблемы с подбором слов. В разговоре человек может «терять» нужные слова, что раньше ему было не свойственно.

Зачастую первыми эти изменения замечают члены семьи. Если близкий человек после операции стал более рассеянным, забывчивым или апатичным, это повод для деликатного обсуждения и последующей консультации с врачом.

План действий до операции: ваша роль в профилактике ПОКД

Подготовка к операции — это не только сдача анализов. Это активный процесс, в котором пациент может и должен принимать участие для снижения риска когнитивных осложнений. Тщательная подготовка позволяет организму легче перенести стресс хирургического вмешательства и анестезии.

Ниже представлена таблица с основными шагами предоперационной подготовки.

Роль анестезиолога и выбор метода анестезии

Пациенты часто спрашивают, какой вид наркоза «безопаснее для головы». Важно понимать, что не существует универсально «хорошего» или «плохого» метода анестезии. Выбор всегда индивидуален. Задача анестезиолога — не просто обеспечить обезболивание, а защитить весь организм, и в первую очередь мозг, на протяжении всей операции. Современная анестезиология направлена на минимизацию рисков развития послеоперационной когнитивной дисфункции.

При выборе тактики анестезиолог учитывает множество факторов: возраст пациента, его сопутствующие заболевания, тип и длительность операции. По возможности предпочтение может отдаваться регионарным методам анестезии (спинальная, эпидуральная), когда сознание пациента сохранено. Это позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на центральную нервную систему. Однако для многих операций общая анестезия является единственно возможным и самым безопасным вариантом. В этом случае анестезиолог использует современные, хорошо управляемые препараты с коротким периодом действия и применяет мультимодальный подход, комбинируя разные лекарства в меньших дозах для снижения побочных эффектов.

Что происходит во время операции для защиты мозга

Во время проведения анестезии пациент находится под непрерывным наблюдением. Современное оборудование позволяет анестезиологу в режиме реального времени отслеживать десятки параметров, которые напрямую или косвенно отражают состояние головного мозга. Эта система контроля — главный инструмент профилактики ПОКД в операционной.

Ключевые моменты мониторинга включают:

• Контроль глубины анестезии. С помощью специальных датчиков (ЭЭГ-мониторинг, BIS-мониторинг) врач оценивает электрическую активность мозга и поддерживает ровно тот уровень «сна», который необходим для операции, избегая избыточно глубокого наркоза.
• Поддержание стабильной гемодинамики. Постоянно контролируется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Врач не допускает длительных эпизодов гипотонии (низкого давления), чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение мозга.
• Контроль оксигенации. С помощью пульсоксиметра непрерывно измеряется уровень насыщения крови кислородом. Это гарантирует, что мозг не испытывает кислородного голодания.
• Поддержание нормальной температуры тела. Используются специальные согревающие системы, так как переохлаждение может замедлить пробуждение и негативно сказаться на когнитивных функциях.

Восстановление после операции: шаги для поддержки когнитивных функций

Профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции не заканчивается с выходом из операционной. Правильно организованный послеоперационный период играет огромную роль в восстановлении. Цель — как можно быстрее вернуть организм и мозг к нормальному функционированию.

Вот основные рекомендации для пациентов и их родственников:

• Адекватное обезболивание. Сильная боль — это мощный стрессор, который истощает нервную систему. Не нужно «терпеть боль». Своевременный прием анальгетиков по назначенной схеме крайне важен.
• Ранняя активизация. Как только разрешит хирург, необходимо начинать двигаться: сначала садиться в кровати, затем вставать и ходить. Движение улучшает кровообращение и предотвращает осложнения.
• Восстановление нормального сна. Шум и свет в палате, боль могут нарушать сон. Важно создать условия для полноценного ночного отдыха (использование маски для сна, берушей).
• Полноценное питание и питье. Достаточное количество жидкости и питательных веществ необходимо для восстановления всех систем организма, включая мозг.
• Умственная и социальная активность. Как только появятся силы, возвращайтесь к привычным умственным нагрузкам: общение с близкими, чтение, разгадывание головоломок. Это стимулирует работу мозга и ускоряет восстановление.

Когда стоит обратиться к врачу и прогноз при ПОКД

Если после выписки из стационара вы или ваши близкие замечаете стойкие симптомы послеоперационной когнитивной дисфункции, которые не проходят в течение нескольких недель и мешают повседневной жизни, следует обратиться за консультацией к врачу — терапевту или неврологу. Важно не заниматься самолечением и не игнорировать проблему.

В большинстве случаев прогноз при ПОКД благоприятный. У многих пациентов когнитивные функции полностью восстанавливаются в течение периода от нескольких недель до трех месяцев. У небольшой части пациентов, особенно в пожилом возрасте и при наличии множества факторов риска, легкие нарушения могут сохраняться до полугода и дольше. Врач может порекомендовать специальные когнитивные тренинги, упражнения для улучшения памяти и внимания, а также обследовать пациента для исключения других причин ухудшения памяти, не связанных с операцией. Главное — сохранять позитивный настрой и последовательно выполнять рекомендации по реабилитации.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Руководство по анестезиологии: в 2 т. Т. 2 / под ред. Р. Д. Миллера; пер. с англ. под общ. ред. К. М. Лебединского. — М.: Человек, 2015. — 784 с.
3. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Еременко А. А., Заболотских И. Б. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2019. — № 4. — С. 9–33.
4. Руководство по гериатрической анестезиологии / под ред. А. М. Овечкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
5. Aldecoa, C., Bettelli, G., Bilotta, F., Sanders, R. D., et al. (2017). European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. European Journal of Anaesthesiology, 34(4), 192–214.