Поддержка когнитивных функций в реанимации без лекарств: роль анестезиолога

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

09.11.2025

5 мин.

Поддержка когнитивных функций в реанимации без лекарств является важнейшей задачей современной интенсивной терапии, направленной на предотвращение делирия и долгосрочных неврологических нарушений. Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — это тяжелое испытание не только для тела, но и для психики пациента. Роль анестезиолога-реаниматолога заключается не только в поддержании жизненно важных функций организма, но и в создании условий для сохранения ясности сознания и профилактики когнитивной дисфункции. Комплексный подход, включающий немедикаментозные методы, помогает значительно улучшить исходы лечения и качество жизни после выписки.

Почему когнитивные функции страдают в отделении реанимации

Нарушение когнитивных функций, таких как внимание, память и мышление, является частым осложнением у пациентов в критическом состоянии. Это связано с совокупностью факторов, создающих агрессивную среду для центральной нервной системы. Понимание этих причин помогает выстроить эффективную стратегию защиты мозга пациента.

Ключевыми факторами риска являются:

Сенсорная депривация и перегрузка. Пациент изолирован от привычного мира, но при этом постоянно подвергается воздействию монотонного шума аппаратуры, яркого круглосуточного света и частых болезненных манипуляций. Это приводит к дезориентации и истощению нервной системы.
Нарушение цикла «сон-бодрствование». В условиях ОРИТ практически невозможно обеспечить полноценный ночной сон. Постоянные пробуждения, шум и свет сбивают естественные циркадные ритмы, что крайне негативно сказывается на работе мозга.
Иммобилизация. Длительная неподвижность не только ослабляет мышцы, но и снижает поток стимулирующих сигналов в мозг, усугубляя когнитивные проблемы.
Боль и стресс. Недостаточное обезболивание и постоянное психоэмоциональное напряжение, связанное со страхом и тревогой, являются мощными факторами развития нарушений сознания.
Основное заболевание. Сама причина госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (тяжелая инфекция, травма, операция) вызывает системное воспаление, которое напрямую влияет на головной мозг.

Результатом этого воздействия часто становится делирий — острое, внезапно развившееся расстройство сознания, которое проявляется спутанностью мыслей, нарушением внимания, дезориентацией и иногда галлюцинациями. Это не психическое заболевание, а обратимое состояние, являющееся признаком дисфункции мозга. В долгосрочной перспективе у многих пациентов, перенесших критическое состояние, развивается Пост-интенсивный синдром (ПДКС), включающий стойкие когнитивные, психологические и физические нарушения.

Ключевые принципы немедикаментозной поддержки когнитивных функций

Основой профилактики и коррекции когнитивных нарушений в ОРИТ является создание так называемой «исцеляющей среды», максимально приближенной к нормальным условиям. Это комплекс мер, который реализуется всей командой специалистов под руководством анестезиолога-реаниматолога.

Вот основные направления этой работы:

Ориентация в пространстве и времени. Помогает пациенту сохранить связь с реальностью. Для этого используются простые, но эффективные методы: размещение в палате часов с крупным циферблатом и календаря, информирование о текущей дате, времени суток и местонахождении. Если есть окно, важно, чтобы пациент мог видеть смену дня и ночи.
Нормализация цикла «сон-бодрствование». Критически важный элемент. Ночью в палате следует максимально снижать уровень освещенности и шума (например, использовать беруши, маски для сна), а все несрочные процедуры переносить на дневное время. Днем, наоборот, нужно стимулировать бодрствование: открывать шторы, общаться с пациентом.
Ранняя мобилизация и активизация. Как только состояние пациента стабилизируется, необходимо начинать его активизировать. Это может быть изменение положения тела в кровати, присаживание, пассивные или активные упражнения с помощью методиста по лечебной физкультуре. Движение улучшает кровоснабжение мозга и снижает риск развития делирия.
Коррекция сенсорного дефицита. Если пациент в обычной жизни носит очки или слуховой аппарат, необходимо обеспечить их использование в ОРИТ. Это помогает адекватно воспринимать окружающий мир и облегчает коммуникацию.
Эффективная коммуникация. Важно регулярно общаться с пациентом, даже если он находится на искусственной вентиляции легких и не может говорить. Следует обращаться к нему по имени, спокойно и четко объяснять все предстоящие процедуры. Для неговорящих пациентов можно использовать специальные доски с буквами или картинками.

Роль анестезиолога-реаниматолога в сохранении ясности ума пациента

Анестезиолог-реаниматолог выступает в роли координатора всего процесса защиты мозга пациента. Его задача — не просто лечить основное заболевание, но и минимизировать все ятрогенные (связанные с лечением) факторы риска когнитивной дисфункции. Это многогранная работа, выходящая за рамки простого назначения лекарств.

Вклад врача заключается в следующем:

Оптимизация седации и анальгезии. Современный подход предполагает минимизацию глубины и продолжительности седации. Цель — не «усыпить» пациента, а обеспечить ему комфорт и адекватное обезболивание, сохраняя при этом его в максимально возможном контакте с реальностью. Регулярные «окна пробуждения» позволяют оценить неврологический статус и дать мозгу «проснуться».
Контроль за средой в ОРИТ. Врач организует работу среднего и младшего медицинского персонала таким образом, чтобы обеспечить пациенту покой ночью и адекватную стимуляцию днем.
Мультидисциплинарный подход. Анестезиолог-реаниматолог работает в тесной связке с неврологами, психологами, специалистами по лечебной физкультуре и диетологами для разработки комплексного плана реабилитации, который начинается уже в отделении реанимации.
Взаимодействие с семьей. Врач объясняет родственникам важность их участия в процессе лечения, рассказывает о риске развития делирия и Пост-интенсивного синдрома, а также дает четкие инструкции, как они могут помочь своему близкому.

Участие семьи: как близкие могут помочь

Привлечение родственников — один из самых мощных немедикаментозных инструментов поддержки когнитивных функций. Присутствие и участие близких людей снижает стресс, помогает пациенту ориентироваться и дает ощущение безопасности. Даже если пациент спит или кажется, что он не реагирует, знакомый голос и прикосновения оказывают положительное влияние.

Чтобы ваша помощь была максимально эффективной, воспользуйтесь следующей таблицей рекомендаций.

Метод помощи	Как это работает и почему важно
Спокойный разговор	Рассказывайте о знакомых событиях из жизни, новостях семьи, зачитывайте отрывки из любимых книг. Знакомый голос успокаивает и помогает «зацепиться» за реальность, снижая тревогу и дезориентацию.
Знакомые предметы	Принесите несколько семейных фотографий, любимую вещь пациента (небольшую и разрешенную персоналом). Это создает островок привычного мира в незнакомой обстановке и стимулирует память.
Тактильный контакт	Держите пациента за руку, делайте легкий массаж кистей или стоп (если это разрешено врачом). Физический контакт снижает уровень гормонов стресса и дает ощущение поддержки и заботы.
Музыка	С разрешения врача можно включить через наушники спокойную, любимую музыку пациента на невысокой громкости. Это помогает отвлечься от шума аппаратуры и снизить тревожность.
Помощь в ориентации	При каждом визите напоминайте, какой сегодня день, где вы находитесь, рассказывайте о погоде за окном. Это помогает мозгу структурировать время и пространство.

Важно помнить, что ваше собственное спокойствие и уверенность передаются пациенту. Не бойтесь задавать вопросы лечащему врачу и обсуждать с ним состояние близкого человека.

Что такое Пост-интенсивный синдром и как его профилактировать

Пост-интенсивный синдром (ПДКС) — это комплекс нарушений, которые могут сохраняться у пациента месяцами и даже годами после выписки из отделения реанимации и интенсивной терапии. Он затрагивает три основные сферы: когнитивную (проблемы с памятью, вниманием, скоростью мышления), психологическую (депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство) и физическую (мышечная слабость, быстрая утомляемость).

Профилактика ПДКС начинается с первых дней пребывания в ОРИТ и напрямую связана со всеми немедикаментозными методами, описанными выше. Чем активнее ведется работа по профилактике делирия, нормализации сна, ранней мобилизации и вовлечению семьи, тем ниже риск развития долгосрочных последствий. Роль анестезиолога-реаниматолога и всей команды заключается в том, чтобы не только спасти жизнь пациента, но и сделать все возможное для сохранения ее качества в будущем. Поэтому внимание к когнитивным функциям является неотъемлемой частью современного подхода к интенсивной терапии.

Список литературы

Клинические рекомендации «Седация и делирий у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)». Утверждены Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2022.
Devlin J.W., Skrobik Y., Gélinas C., et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. // Critical Care Medicine. — 2018. — Vol. 46 (9). — P. e825–e873.
Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 640 с.
Needham D.M., Davidson J., Cohen H., et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference. // Critical Care Medicine. — 2012. — Vol. 40 (2). — P. 502–509.
Молчанов И.В., Овезов А.М., Заболотских И.Б., Лебединский К.М. Делирий в анестезиологии и реаниматологии. Клинические рекомендации. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т. 15 (4). — С. 5–19.