Помощь родственнику с когнитивными нарушениями после операции: советы близким

Перенесенное хирургическое вмешательство, особенно в условиях общей анестезии, может стать серьезным испытанием не только для организма пациента, но и для его когнитивных функций. Если ваш близкий человек столкнулся с послеоперационными когнитивными нарушениями, такими как забывчивость, трудности с концентрацией внимания или дезориентация, это может вызывать тревогу и растерянность. Однако важно понимать, что во многих случаях эти состояния являются временными и поддаются коррекции. Цель данной статьи — предоставить вам как родственнику четкий и практический план действий, который поможет эффективно поддержать близкого на пути к восстановлению, снизить уровень стресса и улучшить качество жизни.

Что такое послеоперационные когнитивные нарушения и почему они возникают

Послеоперационные когнитивные нарушения (ПОКН) — это состояние, характеризующееся ухудшением мыслительных способностей после хирургического вмешательства, особенно после общей анестезии. Эти изменения могут проявляться в виде проблем с памятью, вниманием, концентрацией, скоростью обработки информации и речью. Важно различать ПОКН и послеоперационный делирий, который является острым и обратимым состоянием спутанности сознания, часто возникающим сразу после операции или в первые дни после нее. Хотя оба состояния относятся к периоперативным нейрокогнитивным расстройствам, послеоперационные когнитивные нарушения могут проявляться позже и сохраняться дольше.

Возникновение послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) обусловлено целым комплексом факторов. Среди них выделяют возраст пациента (пожилые люди более подвержены), наличие сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых, сахарного диабета, уже имеющихся легких когнитивных нарушений), длительность и объем хирургического вмешательства, тип анестезии, а также индивидуальные особенности организма и реакцию на стресс. Общая анестезия сама по себе, хотя и является безопасной процедурой, может влиять на нейротрансмиттерные системы мозга. Кроме того, воспалительные процессы в организме, гипоксия (недостаток кислорода), изменения артериального давления в периоперационном периоде также вносят свой вклад в развитие когнитивных нарушений.

Признаки и симптомы послеоперационных когнитивных нарушений

Послеоперационные когнитивные нарушения могут проявляться по-разному, и их интенсивность варьируется от легкой забывчивости до более выраженных проблем с ориентацией и мышлением. Очень важно внимательно наблюдать за близким человеком, чтобы своевременно заметить изменения и обратиться за помощью. Ниже приведены наиболее распространенные признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Нарушения памяти: забывчивость текущих событий, недавних разговоров, имен знакомых людей. Близкий может повторять одни и те же вопросы или истории, с трудом запоминать новую информацию.

• Нарушения внимания и концентрации: трудности с сосредоточением на одной задаче, легкая отвлекаемость, неспособность следить за ходом беседы или прочитать книгу. Человек может казаться рассеянным или витающим в облаках.

• Снижение скорости мышления: замедленная реакция на вопросы, трудности с принятием решений, долгие паузы перед ответом. Процесс обработки информации становится более медленным.

• Дезориентация: спутанность во времени (например, не знает текущий день, месяц) или в пространстве (может потеряться даже в знакомой обстановке, в собственной квартире). Дезориентация в собственной личности встречается реже при послеоперационных когнитивных нарушениях, чаще при делирии.

• Проблемы с речью: трудности с подбором нужных слов (аномия), замедление речи, упрощение речевых конструкций или сложности с пониманием сложных инструкций.

• Изменения поведения и настроения: повышенная раздражительность, апатия, тревожность, депрессивное состояние, нарушения сна. Человек может стать менее инициативным, замкнутым или, наоборот, более беспокойным.

Четкий план действий для помощи близкому

Поддержка человека с послеоперационными когнитивными нарушениями требует терпения, понимания и структурированного подхода. Ваша роль как родственника крайне важна. Предлагаем пошаговый план, который поможет вам организовать уход и стимулировать восстановление.

Шаг 1: Поймите и примите ситуацию

Первый и, возможно, самый сложный шаг — это понять, что происходящие изменения в поведении и мышлении вашего близкого не являются проявлением его «плохого» характера или упрямства, а вызваны медицинским состоянием. Принятие этого факта снизит ваше собственное эмоциональное напряжение и поможет адекватно реагировать на проявления послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Помните, что послеоперационные когнитивные нарушения часто носят временный характер и улучшение возможно. Сбор информации о состоянии, ведение дневника наблюдения за изменениями в памяти, настроении и поведении может быть очень полезным для обсуждения с врачами.

Шаг 2: Создайте поддерживающую и безопасную среду

Организация комфортного и безопасного пространства имеет ключевое значение для человека с послеоперационными когнитивными нарушениями. Предсказуемость и рутина помогают снизить тревожность и улучшить ориентацию. Важно минимизировать риск падений и травм, обеспечить легкий доступ к необходимым предметам. Вот что можно сделать:

• Организуйте четкий распорядок дня: постарайтесь придерживаться регулярного графика пробуждения, приема пищи, прогулок, отдыха и сна. Это помогает восстановить внутренние биологические часы и улучшить ориентацию во времени.

• Создайте привычную и безопасную обстановку: избегайте перестановки мебели, поддерживайте порядок, убирайте предметы, о которые можно споткнуться. Освещение должно быть достаточным, но не резким. Разместите часы с крупным циферблатом и календарь на видном месте.

• Используйте напоминания: записывайте важные события, расписание приема лекарств, имена людей на видных местах. Можно использовать стикеры, доски для записей или электронные напоминания.

• Обеспечьте доступ к личным вещам: убедитесь, что очки, слуховой аппарат (если используются), любимая книга или другие важные предметы всегда находятся под рукой.

Шаг 3: Эффективное общение

Общение с человеком, испытывающим когнитивные затруднения, требует особого подхода. Ваша речь должна быть максимально простой, четкой и понятной. Это поможет избежать лишнего напряжения и фрустрации у близкого человека.

Практические рекомендации по общению:

• Говорите медленно и четко: используйте простые, короткие предложения. Избегайте сложных конструкций и двусмысленных фраз.

• Давайте одну инструкцию за раз: разделяйте сложные задачи на маленькие шаги. Например, вместо «Пойди в ванную, умойся и почисти зубы» скажите: «Теперь пойдем в ванную. Умойся», и только после выполнения этого шага — «Теперь почисти зубы».

• Поддерживайте зрительный контакт: это помогает сосредоточиться и показывает ваше внимание.

• Будьте терпеливы и избегайте споров: если близкий путает факты или повторяется, спокойно поправьте или просто выслушайте. Не настаивайте на своей правоте, если это вызывает раздражение.

• Повторяйте информацию, если это необходимо: не стесняйтесь повторять ключевые моменты или инструкции, если видите, что они не были усвоены.

• Используйте невербальное общение: улыбка, прикосновение, кивок головы могут передать поддержку и понимание.

Шаг 4: Когнитивная стимуляция и тренировка мозга

Активная стимуляция мыслительных процессов играет важнейшую роль в восстановлении когнитивных функций после операции. Упражнения должны быть посильными, приносить удовольствие и не вызывать чрезмерного утомления. Важно начинать с простых задач и постепенно увеличивать их сложность.

Примеры занятий для когнитивной стимуляции:

Помните, что главное — это регулярность и позитивный настрой. Любые занятия должны быть добровольными и не вызывать негативных эмоций. Если близкий отказывается, не настаивайте, попробуйте вернуться к этому позже или предложите другой вид активности.

Шаг 5: Физическая активность и здоровый образ жизни

Физическая активность оказывает доказанное положительное влияние на когнитивные функции, улучшая кровообращение в мозге и способствуя образованию новых нейронных связей. Конечно, интенсивность и вид нагрузок должны быть согласованы с лечащим врачом и соответствовать общему состоянию здоровья близкого.

• Регулярные прогулки: даже короткие, но ежедневные прогулки на свежем воздухе благотворно влияют на настроение и общее самочувствие. Начните с нескольких минут и постепенно увеличивайте продолжительность.

• Легкие упражнения: комплексы лечебной физкультуры (ЛФК), рекомендованные специалистом по реабилитации, могут включать упражнения на равновесие, координацию, мелкую моторику.

• Сбалансированное питание и достаточная гидратация: обеспечьте полноценное и разнообразное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Следите за достаточным потреблением жидкости. Избегайте избытка сахара, насыщенных жиров и обработанных продуктов.

• Качественный сон: спокойный и достаточный сон является критически важным для восстановления мозга. Создайте условия для комфортного сна: темная, тихая комната, отсутствие гаджетов перед сном.

Шаг 6: Сотрудничество с медицинскими специалистами

Восстановление после послеоперационных когнитивных нарушений — это командная работа. Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам. Они помогут оценить состояние, выработать индивидуальный план реабилитации и скорректировать его по мере необходимости.

К каким специалистам можно обратиться:

• Невролог: проведет диагностику, исключит другие возможные причины когнитивных нарушений, при необходимости назначит медикаментозную поддержку.

• Гериатр: специалист по заболеваниям пожилого возраста, поможет учесть особенности организма и сопутствующие патологии.

• Врач-реабилитолог: разработает комплексную программу восстановления, включающую лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию.

• Нейропсихолог: проведет подробную диагностику когнитивных функций, разработает индивидуальные программы когнитивной реабилитации, включающие специальные упражнения для мозга.

• Логопед-афазиолог: если есть нарушения речи, логопед поможет восстановить коммуникативные навыки.

• Психолог/психотерапевт: окажет поддержку как самому пациенту (если он осознает свои проблемы и готов работать с ними), так и вам, родственнику, помогая справиться со стрессом и выгоранием.

Когда следует обратиться к врачу

Хотя многие послеоперационные когнитивные нарушения могут быть временными, существуют определенные «красные флажки», при появлении которых необходимо незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом или неврологом. Важно не упустить момент, когда требуется более углубленное обследование или изменение тактики ведения пациента.

Обратитесь к специалисту, если вы замечаете:

• Внезапное или быстрое ухудшение состояния: резкое нарастание дезориентации, спутанности сознания, агрессии или апатии.

• Усиление проблем с памятью: если забывчивость становится критической, мешает повседневной жизни и близкий не может выполнять элементарные действия.

• Появление новых неврологических симптомов: онемение, слабость в конечностях, проблемы с координацией, нарушение равновесия, нечеткость зрения или трудности с глотанием.

• Длительное сохранение симптомов: если когнитивные нарушения не уменьшаются или даже прогрессируют спустя несколько недель или месяцев после операции.

• Значительные изменения в поведении и настроении: глубокая депрессия, постоянная тревога, галлюцинации или бред, которые не поддаются контролю.

• Трудности с приемом лекарств или выполнением врачебных рекомендаций: если близкий не может самостоятельно принимать назначенные препараты или понимать инструкции из-за когнитивных проблем.

Забота о себе: важность поддержки родственников

Уход за близким человеком с послеоперационными когнитивными нарушениями — это длительный и эмоционально истощающий процесс. Важно помнить, что для эффективной помощи вам самому необходима поддержка и ресурсы. Игнорирование собственных потребностей может привести к эмоциональному выгоранию, что негативно скажется как на вашем здоровье, так и на качестве ухода.

Вот несколько рекомендаций, как позаботиться о себе:

• Не стесняйтесь просить о помощи: распределите обязанности среди других членов семьи и друзей. Привлекайте социальных работников или патронажных сестер, если есть такая возможность.

• Найдите время для отдыха: выделяйте регулярные периоды для занятий, которые приносят вам удовольствие и помогают расслабиться, — это может быть хобби, прогулки, чтение.

• Поддерживайте общение с внешним миром: не изолируйтесь. Общайтесь с друзьями, посещайте группы поддержки для родственников пациентов с когнитивными нарушениями, делитесь своим опытом и слушайте других.

• Обратитесь к психологу: профессиональная психологическая поддержка поможет вам справиться со стрессом, тревогой, чувством вины или гнева, которые часто сопровождают уход за больным человеком.

• Соблюдайте режим дня: старайтесь правильно питаться, высыпаться и поддерживать умеренную физическую активность. Ваше физическое и психическое здоровье — основа вашей способности помогать.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
3. Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
4. Клинические рекомендации «Делирий в отделении реанимации и интенсивной терапии» / Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. — 2019. (Одобрено Минздравом России).
5. Aldecoa C., Bettelli G., Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology and European Academy of Neurology guidelines for the prevention, detection, and management of perioperative neurocognitive disorder // Eur. J. Anaesthesiol. — 2021. — Vol. 38, № 2. — P. 104–131.