Риски анестезии при синдроме апноэ: главные угрозы и как их избежать

Наличие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) действительно повышает риски анестезии, но это не повод отказываться от необходимого хирургического вмешательства. Современная анестезиология обладает всеми инструментами для безопасного проведения операции у таких пациентов. Ключ к успеху — это тщательная предоперационная подготовка и тесное взаимодействие между вами и вашей лечащей командой. Понимание сути угроз и знание, какие шаги предпринять, превращает страх перед неизвестностью в уверенность и контроль над ситуацией. Главное — не скрывать свой диагноз от анестезиолога и хирурга.

Почему синдром обструктивного апноэ сна повышает риски анестезии

Чтобы понять суть рисков, важно разобраться, что происходит с организмом при СОАС и как на это влияет анестезия. Синдром обструктивного апноэ сна — это состояние, при котором во сне периодически происходит спадение (обструкция) верхних дыхательных путей, что ведет к остановкам дыхания. В обычном состоянии мозг реагирует на нехватку кислорода и заставляет человека проснуться на мгновение, чтобы восстановить дыхание. Во время анестезии этот защитный механизм отключается.

Препараты для наркоза, особенно миорелаксанты и опиоидные анальгетики, вызывают глубокое расслабление мышц, в том числе тех, которые поддерживают просвет глотки и гортани. У пациента с синдромом обструктивного апноэ сна, чьи дыхательные пути и так склонны к спадению, это расслабление может привести к их полному перекрытию. Организм теряет способность самостоятельно компенсировать нехватку кислорода, что создает прямую угрозу здоровью.

Кроме того, пациенты с СОАС часто имеют сопутствующие заболевания, такие как ожирение, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Эти состояния сами по себе являются факторами риска, а в сочетании с эпизодами гипоксии (кислородного голодания) во время операции могут привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям.

Основные анестезиологические риски для пациентов с СОАС

Все угрозы, связанные с анестезией при синдроме обструктивного апноэ сна, можно условно разделить на три этапа: во время введения в наркоз, в ходе самой операции и в послеоперационном периоде. Каждый этап требует от анестезиологической бригады особого внимания и специальных подходов.

• Трудности с интубацией трахеи. У многих пациентов с апноэ имеются анатомические особенности (короткая и толстая шея, большое основание языка), которые затрудняют введение дыхательной трубки. Это требует от анестезиолога высокого мастерства и наличия специального оборудования, например, видеоларингоскопа.
• Резкое падение уровня кислорода в крови (десатурация). Даже кратковременное прекращение вентиляции легких перед интубацией может вызвать у пациента с СОАС критическое снижение сатурации, так как их исходные компенсаторные резервы снижены.
• Сердечно-сосудистые осложнения. Эпизоды гипоксии во время операции могут провоцировать нарушения сердечного ритма (аритмии), резкие скачки артериального давления и даже острую ишемию миокарда (сердечный приступ).
• Повышенная чувствительность к препаратам. Пациенты с апноэ сна могут непредсказуемо реагировать на стандартные дозы седативных препаратов и опиоидов, что может привести к более выраженному и длительному угнетению дыхания.
• Осложнения в послеоперационном периоде. Это самый уязвимый этап. Действие анестетиков еще не полностью прекратилось, а обезболивающие препараты (особенно опиоиды) продолжают подавлять дыхательный центр. Риск обструкции дыхательных путей и повторных остановок дыхания в это время максимален.

Как подготовиться к операции, чтобы минимизировать угрозы

Правильная подготовка — это основа безопасности. Она начинается задолго до дня операции и требует активного участия самого пациента. Замалчивание проблемы или легкомысленное отношение к рекомендациям врача недопустимы. Ваша главная задача — предоставить врачам исчерпывающую информацию о своем состоянии.

Если диагноз «синдром обструктивного апноэ сна» уже установлен, обязательно сообщите об этом хирургу и анестезиологу на первой же консультации. Возьмите с собой результаты исследования сна (полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга). Если вы используете аппарат для СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях), сообщите об этом и будьте готовы взять его с собой в клинику.

Если диагноз не поставлен, но вы или ваши близкие отмечаете у себя такие симптомы, как громкий прерывистый храп, остановки дыхания во сне, беспокойный сон, утренние головные боли и выраженную дневную сонливость, — это веский повод немедленно сообщить об этом анестезиологу. Врач может использовать специальные опросники (например, шкалу STOP-Bang) для оценки вероятности наличия у вас СОАС и принять решение о дополнительном обследовании или выборе более безопасной тактики анестезии.

Роль пациента в обеспечении безопасности: пошаговый план действий

Ваша активная позиция и точное следование рекомендациям играют решающую роль в снижении рисков. Ниже представлен четкий план действий для пациента с диагностированным или предполагаемым синдромом апноэ перед плановой операцией.

Особенности проведения анестезии и послеоперационного периода при апноэ

Зная о наличии у пациента синдрома обструктивного апноэ сна, анестезиолог применяет специальную тактику, направленную на максимальное снижение рисков. Это комплексный подход, затрагивающий все этапы анестезиологического пособия.

По возможности предпочтение отдается регионарным методам анестезии (спинальная, эпидуральная, проводниковая), при которых пациент остается в сознании или получает минимальную седацию. Это позволяет сохранить самостоятельное дыхание и мышечный тонус дыхательных путей. Если же без общей анестезии не обойтись, анестезиолог выбирает препараты короткого действия, которые минимально угнетают дыхание и быстро выводятся из организма.

После окончания операции пациент с СОАС переводится не в общую палату, а в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии. Там он находится под непрерывным мониторингом жизненно важных функций (сатурация, частота дыхания, показатели гемодинамики) до полного восстановления сознания и адекватного самостоятельного дыхания. В послеоперационном периоде для обезболивания стараются использовать ненаркотические анальгетики, чтобы избежать подавления дыхательного центра опиоидами. Если вы использовали СИПАП-аппарат до операции, его применение будет возобновлено как можно раньше после пробуждения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим синдромом обструктивного апноэ сна». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.
2. Анестезиология и реаниматология: Учебник / под ред. И. В. Молчанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 688 с.
3. Morgan G. E., Jr., Mikhail M. S., Murray M. J. Clinical Anesthesiology. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2018. (Также доступно русское издание: Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Мюррей М. Дж. Клиническая анестезиология. В 3-х книгах. — М.: Бином, 2019).
4. Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea // Anesthesiology. — 2014. — Vol. 120(2). — P. 268–286.
5. Miller's Anesthesia / ed. by Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. 9th ed. — Elsevier, 2020. — 3552 p.