Подготовка к наркозу при апноэ сна: пошаговое руководство для пациента

Автор:

Анестезиолог-реаниматолог

09.11.2025

5 мин.

Правильная подготовка к наркозу при апноэ сна — это ключевой фактор безопасности любой хирургической операции, требующей анестезиологического пособия. Наличие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) действительно повышает риски, связанные с анестезией, но при грамотном подходе и тесном взаимодействии пациента с медицинской командой эти риски можно свести к минимуму. Этот материал поможет вам понять, какие шаги необходимо предпринять, чтобы обеспечить максимальную безопасность во время и после операции и почему каждый из этих шагов так важен.

Почему обструктивное апноэ сна требует особого внимания анестезиолога

Чтобы понять важность подготовки, необходимо разобраться, почему синдром обструктивного апноэ сна создает дополнительные трудности для анестезиолога. СОАС — это состояние, при котором во сне периодически происходит спадение верхних дыхательных путей, что ведет к остановкам дыхания. Во время наркоза происходят процессы, которые могут усугубить эту проблему.

Основные риски связаны со следующими факторами:

Повышенная чувствительность к препаратам. Пациенты с СОАС часто более чувствительны к седативным препаратам и опиоидным анальгетикам, которые угнетают дыхание. Это означает, что стандартные дозы могут вызвать более выраженное и длительное подавление дыхательной функции.
Трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей. Анатомические особенности, которые вызывают апноэ во сне (например, увеличенные миндалины, особенности строения челюсти), могут затруднять интубацию трахеи — введение специальной трубки для искусственной вентиляции легких.
Риск кислородного голодания (гипоксии). Из-за склонности к остановкам дыхания периоды снижения уровня кислорода в крови могут наступать быстрее и быть более выраженными, особенно на этапе введения в наркоз и выхода из него.
Осложнения после операции. После прекращения действия анестезии остаточный эффект препаратов может усиливать проявления СОАС, приводя к тяжелым эпизодам апноэ в послеоперационной палате, что требует более тщательного наблюдения.

Именно поэтому заблаговременное информирование анестезиолога и совместная подготовка являются залогом предотвращения возможных осложнений.

Ключевой этап: консультация с анестезиологом

Предоперационная консультация с врачом-анестезиологом — самый важный шаг в вашей подготовке. Ваша задача — предоставить максимально полную и честную информацию о своем состоянии. Не стоит утаивать или преуменьшать симптомы из страха, что операцию отменят. Наоборот, полная информация позволит врачу разработать наиболее безопасный план анестезии.

Что необходимо сообщить анестезиологу:

Диагноз. Обязательно скажите, что у вас диагностирован синдром обструктивного апноэ сна. Если диагноз не подтвержден, но вы или ваши близкие отмечаете симптомы (громкий храп, остановки дыхания во сне, утренняя головная боль, дневная сонливость), сообщите и об этом.
Результаты исследований. Если вы проходили полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг, принесите заключение. Особенно важен такой показатель, как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), который отражает тяжесть заболевания.
Использование СИПАП-аппарата. Сообщите, если вы используете аппарат для СИПАП-терапии (от англ. Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях). Укажите, как долго вы им пользуетесь, регулярно ли и какие у вас настройки давления.
Сопутствующие заболевания. Расскажите обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях, особенно об артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и ожирении, так как они часто сопутствуют СОАС.
Принимаемые препараты. Перечислите все лекарства, которые вы принимаете на постоянной основе, включая снотворные и успокоительные.

Эта информация поможет анестезиологу выбрать оптимальные препараты для наркоза, рассчитать их дозировку, спланировать тактику обеспечения проходимости дыхательных путей и организовать адекватное наблюдение после операции.

Использование СИПАП-аппарата до и после операции

Если вы пользуетесь аппаратом для СИПАП-терапии, он становится вашим главным союзником в периоперационном периоде. Регулярное использование СИПАП-аппарата в недели, предшествующие операции, помогает уменьшить воспаление и отек в дыхательных путях, стабилизировать уровень кислорода в крови и улучшить общее состояние организма.

Крайне важно взять свой СИПАП-аппарат с собой в больницу. Вот почему это необходимо:

Применение до операции. Использование аппарата в ночь перед операцией поможет вам лучше отдохнуть и подойти к хирургическому вмешательству в более стабильном состоянии.
Применение после операции. Сразу после пробуждения от наркоза и перевода в палату необходимо как можно скорее возобновить СИПАП-терапию. Остаточное действие анестетиков и анальгетиков усиливает склонность дыхательных путей к спадению, и ваш аппарат поможет предотвратить опасные эпизоды апноэ и гипоксии в уязвимый ранний послеоперационный период.

Обязательно обсудите с лечащим врачом и анестезиологом логистику использования вашего аппарата в клинике. Убедитесь, что у вашей кровати в послеоперационной палате будет доступ к электрической розетке.

Пошаговый план подготовки к анестезии при СОАС

Для вашего удобства ниже представлен четкий план действий, который поможет систематизировать подготовку и ничего не упустить. Каждый шаг направлен на снижение операционных рисков.

Шаг	Действие и его важность
За 2–4 недели до операции	Максимально строгое соблюдение режима СИПАП-терапии. Если вы используете аппарат, надевайте его каждую ночь. Это улучшит состояние дыхательных путей и общую готовность организма к нагрузке.
За 1–2 недели до операции	Прекращение курения и употребления алкоголя. Курение ухудшает функцию легких и увеличивает количество мокроты. Алкоголь расслабляет мышцы глотки и усугубляет апноэ. Отказ от них — важный вклад в вашу безопасность.
За 7–10 дней до операции	Консультация с анестезиологом. Предоставьте всю информацию о своем здоровье, диагнозе обструктивного апноэ сна и лечении. Принесите все медицинские документы.
За 1–2 дня до операции	Подготовка СИПАП-аппарата. Убедитесь, что ваш аппарат, маска и трубка чистые и исправны. Соберите все необходимое, чтобы взять его с собой в больницу.
В день операции	Строгое соблюдение режима голодания. Следуйте инструкциям анестезиолога о том, когда прекратить прием пищи и воды. Это стандартное требование для всех пациентов, но при СОАС оно особенно важно для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в легкие).
После операции	Возобновление СИПАП-терапии как можно раньше. Как только вы вернетесь в палату и будете в сознании, начните использовать свой аппарат. Он будет поддерживать ваши дыхательные пути открытыми, пока действие препаратов полностью не прекратится.

Что происходит в день операции и после нее

Понимание того, что вас ждет, также помогает снизить тревогу. В день операции команда анестезиологов будет готова к особенностям вашего состояния. Могут быть использованы специальные методики, например преоксигенация (дыхание чистым кислородом через маску перед введением в наркоз), чтобы создать «запас» кислорода в легких. Для интубации трахеи могут применяться специальные инструменты, например видеоларингоскоп, для лучшей визуализации.

После завершения операции вас, скорее всего, переведут в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии для более тщательного наблюдения. Медицинский персонал будет контролировать ваше дыхание, пульс и сатурацию (уровень насыщения крови кислородом) дольше и внимательнее, чем пациентов без синдрома обструктивного апноэ сна. Обезболивание будет проводиться с осторожностью, с предпочтением ненаркотическим анальгетикам или регионарным методам блокады боли, чтобы минимизировать угнетающее влияние на дыхательный центр.

Ответы на частые вопросы о наркозе и синдроме обструктивного апноэ сна

Многих пациентов волнуют одни и те же вопросы. Постараемся на них ответить.

Могут ли отменить операцию из-за апноэ?
Да, плановая операция может быть перенесена, если обструктивное апноэ сна тяжелой степени не компенсировано, а риски анестезии превышают пользу от операции. Это решение принимается для вашей же безопасности. Врач может порекомендовать сначала пройти курс СИПАП-терапии в течение нескольких недель, чтобы стабилизировать состояние, и только потом проводить операцию.

Что безопаснее: общая или регионарная анестезия?
Если характер операции позволяет, регионарная анестезия (например, спинальная или эпидуральная) часто является более безопасным выбором для пациентов с СОАС, так как она не требует глубокого угнетения сознания и дыхания. Однако решение всегда принимается индивидуально, исходя из типа операции и общего состояния пациента. Иногда даже при регионарной анестезии требуется седация, что также несет риски.

Что делать, если апноэ не диагностировано, но есть подозрения?
Обязательно сообщите о своих подозрениях анестезиологу. Наличие таких симптомов, как громкий прерывистый храп, указания близких на остановки дыхания во сне, избыточная дневная сонливость, — это уже красный флаг для врача. Он будет действовать так, как если бы у вас был подтвержденный диагноз, и примет все необходимые меры предосторожности.

Список литературы

Клинические рекомендации «Обструктивное апноэ сна у взрослых». Разработчик: Российское общество сомнологов. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2023.
Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1104 с.
Morgan G. E., Jr., Mikhail M. S., & Murray M. J. Clinical Anesthesiology. 6th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018.
Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea // Anesthesiology. — 2014. — Vol. 120, № 2. — P. 268–286.
Бузунов Р. В., Легейда И. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.: Практическая медицина, 2021. — 296 с.